【兒童口腔醫(yī)學(xué)】-兒童牙髓病和根尖周病課件

1、兒童牙髓病和根尖周病兒童牙髓病和根尖周病掌握 乳牙、年輕恒牙牙髓狀態(tài)的判斷 乳牙牙髓炎和根尖周炎的臨床特點 乳牙冠髓切斷術(shù) 乳牙根管治療術(shù) 年輕恒牙牙髓病的治療原則 年輕恒牙牙髓病的治療方法2022/10/112掌握2022/10/1021、乳牙硬組織薄，鈣化度低，尤其在牙頸部，牙本質(zhì)小管粗大，滲透性強。故牙髓易受外界細菌侵犯，臨床上閉鎖性牙髓炎 ( chronic closed pulptitis)多見。2、乳牙硬組織薄，髓腔大，髓角高，以近中頰角尤為明顯，齲損易累及牙髓。3、牙髓感染易通過髓底副根管和副孔侵犯根分歧furcation area ，且此時牙髓可為活髓。4、牙根和根管的數(shù)目。乳

2、牙的解剖生理特點 2022/10/1131、乳牙硬組織薄，鈣化度低，尤其在牙頸部，牙本質(zhì)小管粗大，滲乳牙根和根管乳 前 牙：單根單根管上乳磨牙：三根三根管（MB2） 下第一乳磨牙：二根 下第二乳磨牙：二根2根管型3根管型*4根管型 3根管型4根管型*2022/10/114乳牙根和根管乳 前 牙：單根單根管2根管型 3根管乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根 2根管型3根管型*4根管型 2022/10/115乳牙根和根管下第一乳磨牙：二根 2根管型 2022/10牙根及根尖組織的特點1、牙槽骨骨質(zhì)疏松代謝活躍，對治療反應(yīng)良好。 注意：其下方有恒牙胚存在。2、根尖牙周膜寬，纖維組織疏松，纖維不成束，故乳

3、牙根尖炎易從牙周膜擴散，齦溝袋排膿引流。3、乳牙根的穩(wěn)定期：乳牙萌出后1-1.5年牙根完全形成；替換前3-4年牙根開始吸收。乳牙根完全形成到根開始吸收之間，為乳牙根的穩(wěn)定期。此時，牙髓病、根尖病的治療效果較好。2022/10/116牙根及根尖組織的特點1、牙槽骨骨質(zhì)疏松代謝活躍，對治療反應(yīng)良收集病史臨床檢查X線檢查第一節(jié) 乳牙牙髓病和根尖周病的檢查和診斷方法 2022/10/117收集病史第一節(jié) 2022/10/1071疼痛（pain） ：是牙髓炎的突出癥狀和重要臨床表現(xiàn)。包括：疼痛發(fā)作的方式、時間、頻率、程度及能否定位等。 部分兒童可能沒有典型的疼痛 牙髓炎：激發(fā)痛、自發(fā)痛、夜間痛、不能定位

4、 根尖周炎：咬合痛、咀嚼痛、能定位2、軟組織腫脹史一、收集病史2022/10/1181疼痛（pain） ：是牙髓炎的突出癥狀和重要臨床表現(xiàn)。包軟組織腫脹和瘺管：是根尖周炎的一個重要特征 表現(xiàn): 牙齦充血、瘀血或水腫 膿腫 竇道或瘺管 頜面部蜂窩織炎二、臨床檢查2022/10/119軟組織腫脹和瘺管：二、臨床檢查2022/10/109叩痛和松動檢查（Percussion and mobility ）：（1）叩診: 垂直叩 水平叩（側(cè)向叩） 注意：用力輕 先叩正常牙（2）松動：與對側(cè)正常同名牙比較2022/10/1110叩痛和松動檢查（Percussion and mobilit露髓和出血1、露髓

5、孔大小2、出血的量和顏色3、禁忌探查露髓孔2022/10/1111露髓和出血2022/10/1011牙髓活力測試（參考） 溫度測試法 冷診：氯乙烷、細冰棒 熱診：熱牙膠 電 測 試 法：電活力測定儀2022/10/1112牙髓活力測試（參考）2022/10/1012牙髓電測量儀(electrical pulp tester) 2022/10/1113牙髓電測量儀(electrical pulp tester)牙髓溫度測量(thermal test)2022/10/1114牙髓溫度測量(thermal test)2022/10/10對牙髓病和根尖周病的診斷和療效的判斷有重要意義。 乳牙X線片可觀

6、察： 齲病的深度及與髓腔的關(guān)系 髓腔內(nèi)有無鈣變，有無牙體內(nèi)吸收 根尖周組織病變的狀況和程度 乳牙牙根是否出現(xiàn)生理性或病理性吸收 恒牙牙胚發(fā)育狀況及其牙囊骨板有無受損等三、X線檢查2022/10/1115對牙髓病和根尖周病的診斷和療效的判斷有重要意義。三、X線檢查2022/10/11162022/10/1016（一）乳牙牙髓病分類及診斷要點 急性牙髓炎(acute pulpitis) 慢性牙髓炎(chronic pulpitis) 牙髓壞死(necrosis of pulp) 牙髓鈣化(pulp calcification) 牙內(nèi)吸收（internal resorption of teeth)第

7、二節(jié) 乳牙牙髓病與根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷2022/10/1117（一）乳牙牙髓病分類及診斷要點第二節(jié) 2022/10/101 急性牙髓炎 【病因】 牙體手術(shù)治療后 意外創(chuàng)傷 慢性炎癥急性發(fā)作 【表現(xiàn)及診斷】 自發(fā)痛、陣發(fā)痛、夜間痛 刺激痛 探痛 叩痛 X線片：牙周膜可增寬 2022/10/1118 急性牙髓炎2022/10/1018慢性牙髓炎 【病因】 齲?。ń^大多數(shù)來源于此） 急性炎癥轉(zhuǎn)化 【分類】 慢性閉鎖性牙髓炎 慢性開放性牙髓炎 慢性潰瘍性牙髓炎 慢性增生性牙髓炎2022/10/1119慢性牙髓炎2022/10/1019 【表現(xiàn)及診斷】 癥狀輕重不一，相差較為懸殊 慢性潰瘍性牙髓炎特

8、征： 深齲、已穿髓、食物嵌塞痛 增生性牙髓炎特征： 深齲、已穿髓、有息肉 閉鎖性牙髓炎特征： 需與深齲鑒別2022/10/1120 【表現(xiàn)及診斷】 2022/10/1020常是牙髓炎癥發(fā)展的自然結(jié)局【表現(xiàn)】 多無癥狀，但牙齒多有變色 開髓后多有惡臭 可有外傷史、疼痛史等。 【診斷】 牙髓無活力，有牙髓炎或牙外傷史，牙齒變色等。開髓不痛，多有惡臭。兒童易出現(xiàn)部分牙髓壞死 牙髓壞死（necrosis of pulp）2022/10/1121牙髓壞死（necrosis of pulp）2022/10/牙髓鈣化(pulp calification)結(jié)節(jié)性鈣化（髓石）彌漫性鈣化一般無自覺癥狀X線檢查為主

9、要診斷依據(jù)2022/10/1122牙髓鈣化(pulp calification)結(jié)節(jié)性鈣化（牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收（internal resorption of teeth） 生理性吸收病理性吸收診斷：典型的X線表現(xiàn)2022/10/1123內(nèi)吸收外吸收炎癥、外傷、活髓切斷術(shù)、蓋髓術(shù)后牙內(nèi)吸收牙內(nèi)吸收（internal resorption oMassive internal resorption (arrows) of primary mandibular molars after calcium hydroxide pulpotomy.2022/10/1124Massive internal re

10、sorption (a乳牙牙髓炎特點、早期癥狀不明顯，有無疼痛史不能作為乳牙牙髓炎的絕對診斷標(biāo)準(zhǔn)。、有無露髓孔及露髓孔的大小與牙髓牙髓感染的范圍不成比例，出血的顏色與牙髓狀態(tài)密切相關(guān)。3、線片上應(yīng)無根尖病變。2022/10/1125乳牙牙髓炎特點、早期癥狀不明顯，有無疼痛史不能作為乳牙牙髓乳牙、恒牙牙髓炎的比較 乳牙 恒牙早期癥狀 不明顯、不典型 一般有典型癥狀病程 一般為慢性 急慢性均可見牙髓活力 無可靠方法 有成熟可靠方法牙齦腫脹、瘺管 無 無X線片 無病變 無病變2022/10/1126乳牙、恒牙牙髓炎的比較 定義：是指根尖周圍或根分歧部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織的炎癥性疾病?！静?/p>

11、因】 牙髓感染 牙外傷 牙髓治療過程中藥物或充填材料使用不當(dāng)?shù)仍斐伞九R床表現(xiàn)】 可表現(xiàn)為自發(fā)痛、咀嚼痛、咬合痛；若穿通髓腔，?？梢姶┧杩滓缪蛞缒摚凰蓜?、叩痛，牙齦紅腫，淋巴結(jié)腫大等全身癥狀;可見瘺管。 X線片表現(xiàn)為牙周間隙增寬或透射影像。 二、乳牙根尖周病的臨床表現(xiàn)及診斷2022/10/1127定義：是指根尖周圍或根分歧部位的牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨等組織2022/10/11282022/10/1028乳牙根尖周炎的特點、乳牙根尖炎有時可為活髓。、牙髓炎癥細胞可刺激破牙本質(zhì)細胞、破骨細胞活躍，加之鈣化度低，易引起根吸收。特別是在根的不穩(wěn)定期，病理性根吸收生理性根吸收速度快，臨床治療困難。、由于

12、乳牙牙槽骨疏松，血運豐富，骨皮質(zhì)薄，根尖周感染擴散迅速，易引起軟組織腫脹，對治療反應(yīng)較好。2022/10/1129乳牙根尖周炎的特點、乳牙根尖炎有時可為活髓。2022/10乳牙根尖周炎的特點、乳牙慢性根尖炎出現(xiàn)的膿腫和瘺管與牙根形態(tài)和走向有關(guān)，膿腫和瘺管的出現(xiàn)是乳牙慢性根尖炎的可靠診斷依據(jù)。、易累及根分岐區(qū)域。、乳牙慢性根尖炎可侵犯恒牙胚；恒牙胚受侵犯是乳牙拔牙的重要指征。2022/10/1130乳牙根尖周炎的特點、乳牙慢性根尖炎出現(xiàn)的膿腫和瘺管與牙根形 乳牙 恒牙1.牙髓 死髓or活髓 死髓2.病變常見部位 根分歧 根尖3.根吸收 常見 輕4.急性牙槽膿腫 快 重 乳牙、恒牙根尖炎的比較20

13、22/10/1131 乳牙 2022/10/11322022/10/10322022/10/11332022/10/10332022/10/11342022/10/1034第三節(jié) 乳牙牙髓治療一、乳牙牙髓治療的目的1. 去除感染和慢性炎癥，消除疼痛2. 延長患牙的保存時間，以發(fā)揮乳牙對繼承恒牙的引導(dǎo)作用和避免對繼承恒牙胚的病理性影響 3. 恢復(fù)牙齒功能，保持乳牙列的完整性，以利于頜骨和牙弓的發(fā)育 4. 維持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力，以利兒童健康成長 2022/10/1135第三節(jié) 乳牙牙髓治療一、乳牙牙髓治療的目的2022/10二、乳牙牙髓治療的方法蓋髓術(shù)（pulp capping）

14、是一種用藥物覆蓋于近髓的牙本質(zhì)上或露髓的牙髓創(chuàng)面上，使牙髓病變恢復(fù)的保存全部生活牙髓的治療方法。前者為間接蓋髓術(shù)（indirect pulp capping）；后者為直接蓋髓術(shù)（direct pulp capping）。2022/10/1136二、乳牙牙髓治療的方法二、乳牙牙髓治療的方法2022/10/1036二、乳牙牙髓治分為 間接蓋髓術(shù)：（二次去腐法） 直接蓋髓術(shù)深齲近髓、外傷牙冠折斷近髓、癥狀輕微的輕度牙髓充血備洞時的意外露髓，露髓孔直徑1mm 2022/10/1137分為 間接蓋髓術(shù)： 直接蓋髓術(shù)深齲近髓、外傷牙冠折斷近髓間接蓋髓術(shù)與直接蓋髓術(shù)2022/10/1138間接蓋髓術(shù)與直接蓋

15、髓術(shù)2022/10/1038在局部麻醉下將冠部牙髓切斷和去除，保留根部健康牙髓的治療方法，又稱為冠髓切斷術(shù)。常用藥物：FC、硫酸亞鐵、氫氧化鈣、MTA2022/10/1139乳牙牙髓切斷術(shù)(pulpotomy-primary teeth)在局部麻醉下將冠部牙髓切斷和去除，保留根部健康牙髓的治療方法適應(yīng)癥：乳牙的各種早期牙髓炎，感染僅限于冠髓。具體臨床情況： a、無自發(fā)痛史，臨床檢查無松動、扣痛，牙齦無紅腫和瘺管。 b、深齲去凈腐質(zhì)露髓或去凈腐質(zhì)極近髓。 c、X線片無異常。禁忌癥：牙髓感染侵犯根髓，形成牙髓彌漫性炎癥，甚至侵犯根尖周組織。2022/10/1140適應(yīng)癥：乳牙的各種早期牙髓炎，感染

16、僅限于冠髓。2022/10【術(shù)前準(zhǔn)備】器械和藥品、X線檢查【治療步驟】麻醉、隔濕：制備洞形：切斷冠髓：蓋髓：先止血，生理鹽水棉球輕壓；放置蓋髓劑充填：墊底充填定期復(fù)查2022/10/1141【術(shù)前準(zhǔn)備】器械和藥品、X線檢查2022/10/1041冠髓切斷術(shù)（Fc法和Ca(OH)2法 ）2022/10/1142冠髓切斷術(shù)（Fc法和Ca(OH)2法 ）2022/10/102022/10/11432022/10/1043Final failure of formocresol pulpotomy, mandibular first primary molar. Root resorption and

17、 bone loss. The tooth was extracted.2022/10/1144Final failure of formocresol pMassive internal resorption (arrows) of primary mandibular molars after calcium hydroxide pulpotomy.2022/10/1145Massive internal resorption (a乳牙根管治療術(shù)（root canal therapy of primary teeth） 是通過根管預(yù)備和藥物消毒在去除感染物質(zhì)對根尖周組織的不良刺激，并通過用

18、能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治療方法。【適應(yīng)證】牙髓炎癥涉及根髓，不宜行牙髓切斷術(shù)之患牙牙髓壞死而應(yīng)保留的乳牙根尖周炎癥而具有保留價值的乳牙 2022/10/1146乳牙根管治療術(shù)（root canal therapy of 【禁忌證】牙冠破壞嚴(yán)重，已無法再修復(fù)的乳牙。髓室底穿孔。根尖及根分叉區(qū)骨質(zhì)嚴(yán)重破壞，累及恒牙胚。廣泛性根內(nèi)吸收或外吸收超過根長的1/3。下方有含牙囊腫或濾泡囊腫 ?！局委煵襟E】備洞、開髓 根管預(yù)備 根管消毒 根管充填 2022/10/1147【禁忌證】2022/10/1047治 療 步 驟2022/10/1148治 療 步 驟2022/10/1048Post

19、-operate six months laterPre-operate2022/10/1149Post-operate six months laterP 【注意事項】根管預(yù)備時勿超出根尖孔；存在生理替換，所以用可吸收材料根充；術(shù)前拍攝X線片；不宜對乳磨牙瘺管進行深搔刮術(shù)。 【根充材料】丁香油氧化鋅糊劑、氧化鋅碘仿糊劑、氫氧化鈣碘仿糊劑、抗生素糊劑 2022/10/1150 【注意事項】2022/10/1050是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓制劑覆蓋于根髓斷面，通過干髓劑的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成為無菌干化組織的治療方法。【適應(yīng)證】 乳磨牙牙髓炎。【治療步驟】第一次：牙髓

20、失活；第二次：干髓充填【注意事項】失活劑不選用亞砷酸失活劑上方可以放置丁香油棉球熟悉乳牙的髓腔結(jié)構(gòu)不易完全干尸化，易出現(xiàn)牙根吸收、根尖周炎現(xiàn)象干髓術(shù)2022/10/1151是用藥物使牙髓失活，切除冠髓，將多聚甲醛干髓制劑覆蓋于根髓斷【乳牙根尖周病治療的評價】1、臨床評價2、X線片評價 成功的標(biāo)準(zhǔn)：1、臨床無異常松動、齦瘺或腫脹，原有的齦瘺已愈合；2、X線片顯示根尖周無病變或原有的病變已愈合，繼承恒牙胚發(fā)育未受損 2022/10/1152【乳牙根尖周病治療的評價】2022/10/1052第四節(jié) 年輕恒牙牙髓病和根尖周病 (一）臨床特點1、年輕恒牙的牙髓炎癥多數(shù)是由齲病引起的2、齲病引起的牙髓炎癥

21、多是慢性炎癥3、年輕恒牙的根尖周病多是牙髓炎癥或牙髓壞死的繼發(fā)病4、由于年輕恒牙牙髓和根尖周組織疏松，血液豐富，一旦發(fā)生炎癥感染容易擴散，治療及時，也容易控制和恢復(fù)。2022/10/1153第四節(jié) 年輕恒牙牙髓病和根尖周病2022/10/1053年輕恒牙的牙髓狀態(tài)判斷1、病史采集：外傷史及疼痛史2、軟組織檢查3、叩診和牙齒松動度檢查4、露髓和出血5、牙髓活力測6、X線檢查2022/10/1154年輕恒牙的牙髓狀態(tài)判斷1、病史采集：外傷史及疼痛史2022/年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療原則治療原則：保存全部活髓 保存根部活髓 保存牙齒。 恒牙萌出后2-3年牙根才能到應(yīng)有的長度，3-5年牙根才能發(fā)

22、育完成。2022/10/1155 年輕恒牙牙髓病和根尖周病的治療原則治療原則：2022/10/三、年輕恒牙活髓保存治療治療方法： 間接牙髓治療、直接蓋髓術(shù)、部分牙髓切斷術(shù) 、牙髓切斷術(shù)活髓保存成功的要素：術(shù)前準(zhǔn)確的臨床診斷；術(shù)中無菌操作和最小程度的損傷；良好的蓋髓劑和良好的牙齒封閉性。2022/10/1156三、年輕恒牙活髓保存治療治療方法：2022/10/1056定期復(fù)查：3個月、6個月.持續(xù)2-4年。牙髓切斷術(shù)后組織學(xué)改變：1、斷面處形成牙本質(zhì)橋，根髓活力正常；2、斷面處形成不規(guī)則鈣化物；3、部分牙本質(zhì)橋形成，根髓炎癥或內(nèi)吸收。牙根發(fā)育完成后是否需要根管治療？2022/10/1157定期復(fù)

23、查：3個月、6個月.持續(xù)2-4年。2022/10/1牙髓切斷術(shù) Calcium hydroxide pulpotomy, young permanent molar. A. Pulp of the first permanent molar exposed by caries. B. Calcified dentin bridge over vital pulp in canals. Note open apices. C. Pulp recession and continued root development indicative of continuing pulp vitality.

24、2022/10/1158牙髓切斷術(shù) Calcium hydroxide pulp【根尖誘導(dǎo)形成術(shù) Apexification 】牙根未完全形成之前發(fā)生牙髓嚴(yán)重病變或尖周炎癥的年輕恒牙，在控制感染的基礎(chǔ)上，用藥物及手術(shù)的方法保存根尖部的牙髓或使根尖部組織沉積硬組織，促使牙根繼續(xù)發(fā)育和根尖形成的治療方法。四、年輕恒牙感染牙髓的治療方法2022/10/1159【根尖誘導(dǎo)形成術(shù) Apexification 】牙根未完全形1.牙根未發(fā)育完全的年輕恒牙根端形態(tài)A、根端管壁呈喇叭口狀B、根端管壁平行狀C、根管壁內(nèi)聚狀2.牙根繼續(xù)發(fā)育所依賴的組織 根尖部殘留的生活牙髓 根尖端的牙乳頭 根尖周組織中的上皮根鞘2

25、022/10/11601.牙根未發(fā)育完全的年輕恒牙根端形態(tài)2022/10/10603.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的適應(yīng)證和治療特點【適應(yīng)證】各種牙髓炎，不能保留或不能保留全部根髓的年輕恒牙牙髓全部壞死或并發(fā)根尖周炎癥的年輕恒牙【治療特點】 加強根管消毒、增加藥物誘導(dǎo)2022/10/11613.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的適應(yīng)證和治療特點2022/10/10614.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療階段、治療步驟和注意事項【治療階段】 第一階段：消除感染和尖周病變，誘導(dǎo)牙根繼續(xù)發(fā)育 第二階段：根管永久性充填，使根尖孔封閉。【治療步驟】 常規(guī)開髓 根管預(yù)備 根管消毒 藥物誘導(dǎo) 暫時充填：3-6個月復(fù)查一次 常規(guī)根管充填2022/10/11624.根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的治療階段、治療步驟和注意事項2022/1治 療 步 驟2022/10/1163治 療 步 驟2022/10/1063根尖誘導(dǎo)形成術(shù)2022/10/1164根尖誘導(dǎo)形成術(shù)2022/10/1064術(shù)前術(shù)后2022/10/1165術(shù)前術(shù)后2022/10/1065【注意事項】徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)嚴(yán)格按照根管長度治療，不可超出根尖