急性腦卒中的識(shí)別救治課件

1、急性缺血性腦血管病的 識(shí)別和急救流程 王素彥 急性腦血管病概念腦血管病又稱(chēng)腦血管意外、腦中風(fēng)、腦卒中，意思是腦血管發(fā)生了非常急的損傷。 是指腦部血管或支配腦的頸部動(dòng)脈發(fā)生病變，從而引起顱內(nèi)血液循環(huán)障礙，腦組織受損的一組疾病。 急性腦血管病分類(lèi)腦血栓形成 腦栓塞 腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血患者突然出現(xiàn)以下癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中可能：一側(cè)肢體無(wú)力或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜言語(yǔ)不清或理解語(yǔ)言障礙。雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊頭暈伴嘔吐既往少見(jiàn)的嚴(yán)重頭痛或嘔吐意識(shí)障礙或抽搐急性腦血管病的主要癥狀 偏盲偏身感覺(jué) 障礙構(gòu)音障礙 失語(yǔ)癥半惻空間忽視 偏癱平衡障礙四肢不協(xié)調(diào) 復(fù)視失用卒中病人識(shí)別一側(cè)或雙側(cè)

2、 上肢下肢的麻木、無(wú)力、癱瘓。FAST腦梗死動(dòng)、靜脈溶栓總適應(yīng)癥發(fā)病4.5（3h）內(nèi)（選擇全身靜脈內(nèi)溶栓）,發(fā)病在4.5h-6h以?xún)?nèi)者（如懷疑為進(jìn)展性卒中可延至 12,基底動(dòng)脈血栓可延至24）選擇動(dòng)脈內(nèi)局部介入溶栓年齡18-80歲 腦功能損害的體征持續(xù)無(wú)明顯意識(shí)障礙,但椎基底動(dòng)脈血栓形成有意識(shí)障礙者,也可采用溶栓治 療 腦無(wú)腦出血家屬同意。且患者或家屬簽署知情同意書(shū)。動(dòng)、靜脈溶栓總禁忌癥年齡80歲血壓200/120;經(jīng)治療后，血壓能降低到160/90mmHg左右者除外活動(dòng)性?xún)?nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、腦動(dòng)脈瘤、腦血管畸形或近期發(fā)生腦出血者；體檢發(fā)現(xiàn)有活動(dòng) 性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)，近兩周進(jìn)行過(guò)大的外

3、科手術(shù)。口服抗凝藥或出血素質(zhì)者（INR1.5，血小板計(jì)數(shù)100，000/mm3 ） 嚴(yán)重心、肝、腎等實(shí)質(zhì)臟器疾病相對(duì)禁忌癥意識(shí)障礙CT顯示早期大面積病灶2月內(nèi)進(jìn)行過(guò)顱內(nèi)和脊髓內(nèi)手術(shù)過(guò)去3個(gè)月患有卒中或頭部外傷前21天有消化道和泌尿系出血血糖22.2mmol/L卒中發(fā)作時(shí)有癲癇以往有腦出血史妊娠中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南2014（血管內(nèi)介入治療）發(fā)病6h內(nèi)由大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)脈溶栓（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。由后循環(huán)大動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重卒中且不適合靜脈溶栓的患者，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后可在有條件的單位進(jìn)行動(dòng)脈溶栓，雖目前有在發(fā)病24h內(nèi)

4、使用的經(jīng)驗(yàn)，但也應(yīng)盡早進(jìn)行避免時(shí)間延誤（級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。對(duì)靜脈溶栓禁忌的部分患者使用機(jī)械取栓可能是合理的（級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。對(duì)于靜脈溶栓無(wú)效的大動(dòng)脈閉塞患者，進(jìn)行補(bǔ)救性動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓（發(fā)病8h內(nèi)）可能是合理的（級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。中國(guó)急性期缺血性腦卒中診治指南2014（血壓管理）準(zhǔn)備溶栓者，血壓應(yīng)控制在收縮壓180mmHg、舒張壓180mmHg。缺血性腦卒中后24h內(nèi)血壓升高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎處理。血壓持續(xù)升高，收縮壓200mmHg或舒張壓110mmHg，可選用拉貝洛爾等靜脈藥物，避免使用引起血壓急劇下降的藥物。 起病時(shí)間判定對(duì)考慮要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病時(shí)間如果患者有一個(gè)較

5、輕的癥狀隨后逐漸加重，起病時(shí)間應(yīng)從癥狀首發(fā)開(kāi)始算起病時(shí)間應(yīng)以患者最后一次被發(fā)現(xiàn)沒(méi)有癥狀為準(zhǔn)，所以對(duì)睡眠中起病的患者，起病時(shí)間應(yīng)算作沒(méi)有癥狀開(kāi)始休息時(shí)應(yīng)迅速獲取簡(jiǎn)要病史，包括：癥狀開(kāi)始時(shí)間近期患病史既往病史近期用藥史 院前急性腦卒中救治體系卒中發(fā)作120/EMSDispatchEMS-現(xiàn)場(chǎng)院前卒中篩檢表確定發(fā)病時(shí)間ABC 監(jiān)測(cè)/Glu院前快速通知卒中小組IV溶栓血管內(nèi)急診治療Call 120 fast!EMS根據(jù)卒中中心認(rèn)證分診公眾早期識(shí)別癥狀 急性腦卒中救治體系患者到院急診醫(yī)生目標(biāo)分診MR檢查IV通道監(jiān)測(cè)體征實(shí)驗(yàn)室檢查卒中小組CT排除出血NIHSS發(fā)病時(shí)間符合溶栓無(wú)溶栓禁忌癥不符合符合臨床及M

6、RI入選標(biāo)準(zhǔn)IV溶栓考慮DoorDataIV10minDecision30min10minDoor-IV thrombolysis （DNT） 50minIA溶栓常規(guī)治療Drug急診診斷檢查要求： 1、 顱腦CT 2 、心電圖 3 、實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、血糖、肝腎生化分析。 4、 脈搏、血氧測(cè)定 Rt-pa（阿替普酶） 使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大劑量為90mg）靜脈滴注，其中10%在最初1分鐘內(nèi)靜脈推注，其余持續(xù)滴注（泵入）50分鐘，用藥期間及用藥24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者（級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。 例：患者體重70kg，70*0.9=63（mg） 63*10%=6.3mg(iv) 63-6.3=56.7mg(ivgtt或泵入)急性期治療的目標(biāo)：（1）減少梗死的腦組織的面積。（2）預(yù)防并發(fā)癥。（3）降低致死