肌電圖在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

1、肌電圖在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心 李旭偉肌電圖（electromyography，EMG） 記錄肌肉靜息、隨意收縮及周圍神經(jīng)系統(tǒng)受刺激時(shí)電活動(dòng)的電生理診斷技術(shù)。 周圍神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）Preston DC. Electromyography and NeuroInuscular Disorders（2013）周圍神經(jīng)系統(tǒng)基本組成部分前角細(xì)胞前根運(yùn)動(dòng)軸索NMJ肌肉周圍神經(jīng)斷面大箭頭：神經(jīng)外膜小箭頭：神經(jīng)束膜周圍神經(jīng)分類纖維分類速度直徑纖維類型A類70-120m/s12-21m有髓軀體纖維（肌梭、腱器官）A類35-75m/s6-12m有髓軀體皮膚感覺傳入（花蕊末梢、Merkel觸盤）以及、

2、神經(jīng)元A類5-30 m/s1-6m有髓軀體感覺傳入纖維（痛、溫、壓覺）B有髓自主神經(jīng)節(jié)前纖維C類0.2-2 m/s0.2-1m無髓軀體（痛、溫、重觸覺）或自主神經(jīng)節(jié)后纖維周圍神經(jīng)損傷病理類型正常華勒變性節(jié)段性脫髓鞘軸索變性ADAMS AND VICTORS PRINCIPLES OF NEUROLOGY（ Eighth Edition）肌電圖檢查的目的Preston and Shapiro，fig 1-2, 神經(jīng)根病 多發(fā)性神經(jīng)病 椎間盤脫出 脫髓鞘性 軸索性 椎體退出性病 單發(fā)性多神經(jīng)炎 炎癥性神經(jīng)肌肉接頭病變 癌性 重癥肌無力 血管梗死 肌無力綜合征 感染性 肉毒中毒神經(jīng)叢病 中毒性 外傷

3、性 先天性 炎性肌病 糖尿病性 肌營(yíng)養(yǎng)不良 放療所導(dǎo)致 炎性肌病 癌性 代謝性肌病神經(jīng)病 內(nèi)分泌性肌病 單發(fā)性神經(jīng)病 嵌壓性神經(jīng)病 先天性肌病周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病分類肌電圖內(nèi)容神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)針極肌電圖(EMG)特殊檢查：H反射、F波、瞬目反射(BR)、重復(fù)電刺激(RNS)、單纖維肌電圖(sfEMG)評(píng)價(jià)方向 1、評(píng)價(jià)從刺激點(diǎn)到記錄點(diǎn)之間運(yùn)動(dòng)、感覺和混合神經(jīng)軸索和髓鞘的功能狀態(tài)，包括脊髓前角細(xì)胞、后根神經(jīng)節(jié)及遠(yuǎn)端周圍神經(jīng)； 2、針電極肌電圖和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查一起可以評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)單位的功能狀態(tài)，它對(duì)軸索變性引起的改變比較敏感，而對(duì)脫髓鞘改變并不很敏感； 3、特殊檢查主要評(píng)價(jià)腦神經(jīng)、周圍神經(jīng)近端

4、部分和神經(jīng)肌肉接頭等部位病變。神經(jīng)傳導(dǎo)研究（NCV）MCV正中神經(jīng)在腕部刺激，記錄電極（G1）在拇短展?。ˋPB）肌腹，參考電極（G2）放置在肌腱。Adapted from fig 3-1, Preston and ShapiroCMAP波幅（負(fù)向波波幅或峰峰波幅）潛伏期（起始潛伏期）時(shí)限（負(fù)向波時(shí)限）CMAP需要進(jìn)行兩次刺激，遠(yuǎn)端置于腕部、近端置于肘部。潛伏期波幅傳導(dǎo)速度腕-APB3.2ms15mv肘-腕7.3ms14.8mv55m/sSCV正中神經(jīng)起始潛伏期峰潛伏期時(shí)限正常（2）脫髓鞘 軸索變性 脫髓鞘如何鑒別軸索變性和脫髓鞘（1）軸索變性：波幅明顯降低，而傳導(dǎo)速度和末端潛伏時(shí)則正常潛伏期

5、大于正常上限的130%傳導(dǎo)速度小于正常低限的75%不管是運(yùn)動(dòng)還是感覺，上肢低于35m/s，下肢低于30m/s提示脫髓鞘改變傳導(dǎo)速度在臨界狀態(tài)時(shí)，伴有正常的波幅時(shí)提示脫髓鞘，而伴有波幅明顯下降時(shí)提示軸索丟失發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯是脫髓鞘的重要證據(jù)（3）傳導(dǎo)阻滯Adapted from Albers JW. Inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy. 正常近端刺激和遠(yuǎn)端刺激CMAP波幅相似傳導(dǎo)阻滯近端刺激CMAP波幅較遠(yuǎn)端明顯下降伴波形離散診斷標(biāo)準(zhǔn)（AAEM，1999）肯定傳導(dǎo)阻滯：時(shí)限離散（TD）30，CMAP的波幅下降：上肢 50，下肢 60；可

6、能傳導(dǎo)阻滯：時(shí)限離散（TD）3060時(shí)，CMAP的波幅下降：上肢 50，下肢 60；時(shí)限離散（TD）30時(shí)，CMAP的波幅下降：上肢 40，下肢 50。二. F波F波測(cè)定時(shí)，其電極擺放方法同常規(guī)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)檢查一樣，需要用超強(qiáng)刺激，F(xiàn)波是神經(jīng)干在超強(qiáng)刺激下，在肌肉動(dòng)作電位M波后出現(xiàn)的一個(gè)小的動(dòng)作電位，它是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)回返放電引起的，患者需放松。F波圖片D：為刺激點(diǎn)到棘突的距離，F(xiàn)為F波潛伏時(shí)，M為M波潛伏時(shí)，1ms為沖動(dòng)在脊髓前角細(xì)胞傳導(dǎo)的時(shí)間H反射模式圖1918年Hoffimann首次發(fā)現(xiàn)，興奮沿Ia感覺神經(jīng)反射弧傳遞，低強(qiáng)度刺激所誘發(fā)，在M波出現(xiàn)和加大過程中逐漸被抑制（對(duì)撞），在成人僅能在脛神

7、經(jīng)（腓腸?。┮觥反射圖片針極肌電圖運(yùn)動(dòng)單位運(yùn)動(dòng)單位是指由一個(gè)前角細(xì)胞及其軸突所支配的肌纖維，是肌肉收縮的最小功能單位。檢查流程1、靜息狀態(tài)插入電位自發(fā)電位：肌肉放松時(shí)出現(xiàn)的自發(fā)電活動(dòng)，終板區(qū)為正常及以外為異常2、小力收縮：做輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位3、大力收縮靜息狀態(tài)1. 異常自發(fā)電位纖顫電位：神經(jīng)源性和肌源性損害正銳波：同纖顫電位復(fù)雜重復(fù)放電（CRD）靜息狀態(tài)肌強(qiáng)直電位肌肉自主收縮或受到機(jī)械刺激時(shí)產(chǎn)生的異常放電波幅通常為10V-1mV，頻率為25100Hz。放電過程中波幅和頻率逐漸衰減，擴(kuò)音器可傳出“飛機(jī)俯沖或摩托車減速”樣聲音見于各種原因所致肌強(qiáng)直小力收縮-運(yùn)動(dòng)單位電位（MUAP）測(cè)定指標(biāo)：時(shí)限、波幅和多相波百分比異常MUAPs（1）神經(jīng)源性損害時(shí)限增寬20%波幅增高多相波百分比增高:束顫電位，肌纖維顫搐，痙攣 異常MUAPs（2）肌源性損害時(shí)限縮短20%波幅降低多相波百分比增高大力收縮正常單純相病理干擾相重復(fù)電刺激（RNS）概況利用超強(qiáng)重復(fù)電刺激周圍神經(jīng)后在相應(yīng)肌肉上記錄動(dòng)作電位的一種技術(shù)。主要用于檢測(cè)神經(jīng)肌肉接頭功能。常用神經(jīng)：尺神經(jīng)、副神經(jīng)、面神經(jīng)、腋神經(jīng)，根據(jù)刺激頻率分為低頻和高頻RNS低頻刺激一般選擇3Hz、5Hz，第4或第5個(gè)波幅下降超過10-15%為可疑，下降大于15%為陽性，在檢查神經(jīng)和肌肉