教你看懂心電圖課件

1、簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單看懂心電圖重癥監(jiān)護(hù)室王沛1簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單看懂心電圖重癥監(jiān)護(hù)室1 今天我們講臨床常見(jiàn)的心電圖，講講它的主要特點(diǎn)，看了這些以后，大家基本可以分辨這些常見(jiàn)的心電圖。10/11/20222 今天我們講臨床常見(jiàn)的心電圖，講講它的主要特點(diǎn)，看了這些以心電圖是臨床最常用的檢查之一，應(yīng)用廣泛。是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的電活動(dòng)變化圖形的技術(shù)。心電圖(ECG或者EKG)1.記錄人體正常心臟的電活動(dòng)。2.幫助診斷心律失常。3.幫助診斷心肌缺血、心肌梗死、判斷心肌梗死的部位。4.診斷心臟擴(kuò)大、肥厚。5.判斷藥物或電解質(zhì)情況對(duì)心臟的影響。6.判斷人工心臟起搏狀況。10/11/20223心電圖是臨

2、床最常用的檢查之一，應(yīng)用廣泛。是利用心電圖機(jī)從體表臨床常見(jiàn)的心電圖10/11/20221.正常心電圖； 2.竇性心動(dòng)過(guò)緩；3.竇性心動(dòng)過(guò)速； 4.室性心動(dòng)過(guò)速；5.房室傳導(dǎo)阻滯； 6.室性早搏；7.心房撲動(dòng)； 8.房顫；9.室顫 10.室撲；11.心肌梗死臨床常見(jiàn)的心電圖10/10/20221.正常心電圖； 心臟電極的安放部位如圖10/11/20225心臟電極的安放部位如圖10/10/20225135246【紅色】V1：導(dǎo)聯(lián)放在胸骨右緣第4肋間?！咀厣縑4：導(dǎo)聯(lián)放在左鎖骨中線(xiàn)與第5肋間的交點(diǎn)上。【黃色】V2：導(dǎo)聯(lián)放在胸骨左緣第4肋間?！竞谏縑5：導(dǎo)聯(lián)放在左腋前線(xiàn)與V4同一水平處?！揪G色】V

3、3：導(dǎo)聯(lián)放在V2與V4連線(xiàn)的中點(diǎn)?！咀仙縑6：導(dǎo)聯(lián)放在左腋中線(xiàn)與V4同一水平處。10/11/2022在行常規(guī)心電圖檢查時(shí)，通常只安放4個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)電極和V1V6個(gè)胸前導(dǎo)聯(lián)電極，記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖。135246【紅色】V1：導(dǎo)聯(lián)放在胸骨右緣第4肋間?！咀厣?89456V7平V4于左腋后線(xiàn)。V4R于右側(cè)同左側(cè)對(duì)稱(chēng)位置。V8平V4于左肩胛線(xiàn)。V5R在右腋前線(xiàn)。V6R在右腋中線(xiàn)。10/11/2022V9平V4于左脊旁線(xiàn)。789456V7平V4于左腋后線(xiàn)。V4R于右側(cè)同左側(cè)對(duì)稱(chēng)位置79810右上肢RA是紅色導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)。左上肢LA是黃色導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)。左下肢LL是綠色導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)。右下肢RL是黑色導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)。10/11/20

4、22心臟是一個(gè)立體的結(jié)構(gòu)，為了反應(yīng)心臟不同面的電活動(dòng)，在人體不同部位放置電極，以記錄和反應(yīng)心臟的電活動(dòng)。79810右上肢RA是紅色導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)。左上肢LA是黃色導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)。左心電圖波形、波段的命名及測(cè)量10/11/20229心電圖波形、波段的命名及測(cè)量10/10/20229關(guān)于心電圖紙附：算心率心律齊：HR（心率）=60/P-P(或R-R)0.04心律不齊：3s(或6s)內(nèi)的QRS波群數(shù)乘以2 0(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面這些，下面我們就開(kāi)始正式開(kāi)始看心電圖！注：P-P就是數(shù)小格，所以說(shuō)正常心率就是35個(gè)大格10/11/202210關(guān)于心電圖紙附：算心率10/10/202210 10/11/

5、202211 10/10/202211 常見(jiàn)心律失常分類(lèi) 心電圖正常異常自律性異常傳導(dǎo)性異常其它竇性心律異位心律傳導(dǎo)過(guò)速傳導(dǎo)阻滯房性交界性室性過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏房速、房早、房撲、房顫室早、室速、室顫、室撲預(yù)激綜合癥度、度、度心搏驟停無(wú)搏動(dòng)心電 常見(jiàn)心律失常分類(lèi) 心正異自傳其正常心電圖竇性P波（振幅：0.25mv、時(shí)限：0.12s)P-R間期0.12-0.20s心率：60-100次/分這個(gè)大家一般一眼就可以看出來(lái)。10/11/202213正常心電圖竇性P波（振幅：0.25mv、時(shí)限：0.12s竇速與竇緩口訣：竇性心動(dòng)過(guò)緩=大于五格10/11/202214小三大五竇速緩，三五之間無(wú)異變竇速與竇

6、緩口訣：竇性心動(dòng)過(guò)緩=大于五格10/10/2022110/11/2022 竇性P波，P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。 P-R間期小于0.12S。 速率大于每分鐘100次。就是大格3竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速=小于三格10/10/2022 竇性P波，P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)10/11/2022 竇性P波. 速率小于60次/分,P-R間期大于0.12s就是大格5竇性心動(dòng)過(guò)緩10/10/2022 竇性P波.竇性心動(dòng)過(guò)緩室性心動(dòng)過(guò)速心室率大于每分鐘100次，節(jié)律整齊或輕度不齊。QRS波群增寬，大于0.12S，有繼發(fā)的ST-T改變。連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上的寬大畸形的QRS波群，R-R間期

7、略不規(guī)則，但頻率在150-200次/分。上圖的頻率大家可以按照文章前面講的方法計(jì)算一下，差不多150次左右。10/11/202217室性心動(dòng)過(guò)速心室率大于每分鐘100次，節(jié)律整齊或輕度不齊。一度房室傳導(dǎo)阻滯 P-R間期持續(xù)0.20S(五個(gè)小格，一個(gè)正方形的格)，但是每個(gè)P波后面還是有QRS波群。10/11/202218一度房室傳導(dǎo)阻滯10/10/202218二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：有P波.P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至脫落一個(gè)QRS波，脫落后的第一個(gè)P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長(zhǎng)，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)的過(guò)程，稱(chēng)文氏現(xiàn)象。10/11/202219二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：10/10/20221

8、9二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：有竇性P波。P-R間期固定，可正?；蜓娱L(zhǎng)。規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每?jī)蓚€(gè)P波，有一個(gè)P波未下傳，稱(chēng)2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個(gè)P波有一個(gè)未下傳，稱(chēng)3：2傳導(dǎo)阻滯。10/11/202220二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：有竇性P波。10/10/202220三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波群無(wú)關(guān)。P-P間期相等,R-R間期相等。正常來(lái)說(shuō)P波后面都有QRS波群。但是三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無(wú)固定的時(shí)間關(guān)系，P波頻率快于QRS頻率。10/11/202221三度房室傳導(dǎo)阻滯：P波與QRS波群無(wú)關(guān)。10/10/2022室性早搏：最常見(jiàn)的一種。無(wú)P波。提前出現(xiàn)的，寬大、畸形的QRS波，

9、QRS間期0.12sST段、T波的方向與主波方向相反，代償間隙完全；10/11/202222室性早搏：最常見(jiàn)的一種。無(wú)P波。10/10/202222房早與室早口訣：房早撇，室早闊房早撇（異常波，即P波）提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P波，QRS波一般不變形，但間隔改變。10/11/202223房早與室早口訣：房早撇，室早闊房早撇（異常波，即P波）心房撲動(dòng)P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的f波。固定比例下傳時(shí)，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則。心房活動(dòng)呈規(guī)則的鋸齒樣撲動(dòng)波（F波)頻率在250-350次/分，在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)最明顯。QRS波群的形態(tài)與竇行相同。10/11/202224心房撲動(dòng)P波消失，

10、代之以大小、形態(tài)、間距一致的f波。10房顫P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一致的f波，頻率為350-600次/分。R-R間期絕對(duì)不規(guī)則，但能分辨出QRS波群。10/11/202225房顫10/10/202225室顫室撲和室顫的心電圖特點(diǎn)是無(wú)法分辨QRS波群和ST段以及T波.室撲常呈正弓玄波,速率為150-300次/分.室顫為形態(tài),頻率,振幅均明顯不規(guī)則的波動(dòng).。出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的室顫波，頻率250-500次/分；此為最嚴(yán)重的心律失常，若不及時(shí)搶救，就馬上成一條直線(xiàn)GAME OVER !10/11/202226室顫室撲和室顫的心電圖特點(diǎn)是無(wú)法分辨QRS波群和ST段以及T室撲P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的心室撲動(dòng)波，但頻率為200-250次/分。10/11/202227室撲10/10/202227心梗10/11/202228心梗心電圖是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，大家主要看ST段。心梗10/10/202228心梗心電圖是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，10/11/202229心肌梗死心肌梗塞的定位診斷前間壁： V1、V2（V3）前壁： V3、V4（V5）廣泛前壁： V1-V6前側(cè)壁： V5、V6（、aVL）高側(cè)壁： 、aVL（V5、V6）下壁： 、aVF后壁： V7-V9右室： V3R-V6R導(dǎo)聯(lián)等10/10/202229心肌梗死心肌梗塞