抬高床頭適應(yīng)癥及禁忌癥教學(xué)課件

1、抬高床頭適應(yīng)癥及禁忌癥1抬高床頭適應(yīng)癥及禁忌癥1搖床：先將患者床頭支架搖起成3050，再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時(shí)床尾可置一枕，墊于患者的足底；放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。2搖床：先將患者床頭支架搖起成3050，再搖起膝下支架，抬高床頭的目的1.使隔肌下降，胸腔擴(kuò)大，肺活量增加，有利于呼吸，使呼吸困難得到改善。2.有利于腹腔引流，使感染局限。 3.減輕腹部傷口的張力，減輕疼痛，有利于傷口愈合。4.能減少頭、頸部手術(shù)后的出血。3抬高床頭的目的1.使隔肌下降，胸腔擴(kuò)大，肺活量增加，有利于呼44人體半臥位及直立位時(shí)腹腔內(nèi)最低腔隙5人體半臥位及直立位時(shí)腹腔內(nèi)最低腔隙5血往低處流6血

2、往低處流6抬高床頭/半坐臥位適用范圍心肺疾病引起呼吸困難的病人采用半坐臥位，可利用重力作用，使膈肌位置下降，胸腔容積擴(kuò)大，同時(shí)也減輕內(nèi)臟對心肺的壓力，使呼吸困難得到改善。急性左心衰竭的病人采取半坐臥位，利用重力作用將部分血液滯留在下肢和盆腔，使靜脈回心血量減少，從而減輕肺部淤血和心臟負(fù)擔(dān)。腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的病人采取半坐臥位，可以使?jié)B出液流入盆腔，使感染局限。且盆腔腹膜抗感染性較強(qiáng)，吸收性能差，可以減少炎癥的擴(kuò)散和毒物的吸收，從而既可減輕中毒反應(yīng)，又可防止感染向上蔓延引起膈下膿腫。7抬高床頭/半坐臥位適用范圍心肺疾病引起呼吸困難的病人采用半抬高床頭/半坐臥位適用范圍腹部手術(shù)后的病人采取半

3、坐臥位，可以減輕腹部切口縫合部位張力，緩解傷口疼痛，有利于愈合。顱內(nèi)壓增高的疾患，如顱腦術(shù)后、腦出血、腦梗塞而引起的顱內(nèi)壓增高，在保證顱腦灌注的前提下，采取半坐臥位可增加靜脈回流，降低顱內(nèi)壓力。某些面及頸部手術(shù)后病人采取半坐臥位，可減少局部出血。疾病恢復(fù)期體質(zhì)衰弱病人采取半坐臥位，有利于逐漸向站立過渡。8抬高床頭/半坐臥位適用范圍腹部手術(shù)后的病人采取半坐臥位，可常見抬高床頭/半坐臥位禁忌情況1.低血壓/血壓不穩(wěn)定，休克患者。2.脊柱骨折患者（脊椎保持在同一軸線上）。3.腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小時(shí)。4.腹部器官移植或大血管移植，吻合術(shù)后三天內(nèi)。5.下肢手術(shù)后為促進(jìn)回流，要求肢體高于心臟水平，

4、常取平臥位。6.骨盆骨折(尤其是骨盆后環(huán)骨折)。9常見抬高床頭/半坐臥位禁忌情況1.低血壓/血壓不穩(wěn)定，休克患為什么不能抬高床頭？10為什么不能抬高床頭？10休克病人休克：各種因素有效循環(huán)血量減少（血容量減少、血管床容積增大、心輸出量減少） 器官血液灌注不足（缺氧缺血）細(xì)胞功能 障礙 器官功能障礙。發(fā)生休克后首先出現(xiàn)小血管收縮或痙攣（皮肢、腹腔內(nèi)臟器等），使回心血量增加，以保證心腦器官血液供應(yīng)。根據(jù)代償機(jī)理，若予病人采取半坐臥床，利用重力作用將部分血液滯留在下肢和盆腔，使靜脈回心血量減少，加重心腦器官損害。11休克病人休克：各種因素有效循環(huán)血量減少（血容量減少、血管床脊柱骨折急救搬運(yùn)：平托法或

5、滾動(dòng)法。對頸椎損傷的病人，由專人牽引，嚴(yán)禁強(qiáng)行搬動(dòng)頭部。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，若對未固定的脊柱骨折患者采取半坐臥位，可加重骨折對脊柱的壓迫，造成神經(jīng)不可逆的損害！不恰當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)、體 位，對骨折出血及周邊組織損傷不利。12脊柱骨折急救搬運(yùn)：平托法或滾動(dòng)法。對頸椎損傷的病人，由專人牽1313腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小時(shí)對于腰穿后去枕平臥則有較明確的理論依據(jù)：a、防止顱內(nèi)壓過低時(shí)出現(xiàn)的低顱壓綜合癥；b、預(yù)防高顱壓時(shí)因腦脊液的丟失形成枕大孔疝；c、降低終池壓，促進(jìn)穿刺針孔閉合，防止腦脊液針孔漏液繼發(fā)性低顱壓。14腰穿后、硬膜外麻醉后6-8小時(shí)對于腰穿后去枕平臥則有較明確的腹部器官移植或大血管移植，吻合術(shù)后三天

6、內(nèi)。可能為半坐臥位狀態(tài)時(shí)，腹腔內(nèi)血容量增加，對腹腔內(nèi)臟器壓迫增加，亦不利于局部循環(huán)。15腹部器官移植或大血管移植，吻合術(shù)后三天內(nèi)。15下肢手術(shù)后下肢術(shù)后肢體高于心臟水平，可促進(jìn)靜脈回流，利于肢體腫脹消退、促進(jìn)創(chuàng)口愈合，對深靜脈血栓形成預(yù)防亦有一定功效。16下肢手術(shù)后下肢術(shù)后肢體高于心臟水平，可促進(jìn)靜脈回流，利于肢體骨盆骨折Tile骨盆骨折分類及表現(xiàn)類 型 表 現(xiàn) A 穩(wěn)定 A1 未涉及骨盆環(huán)骨折 A2 穩(wěn)定，骨盆環(huán)骨折輕度移位 B 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，縱向穩(wěn)定 B1 “開書”型骨折 B2 側(cè)方壓縮骨折，同側(cè) B3 側(cè)方壓縮骨折，對側(cè)(桶柄型) C 旋轉(zhuǎn)與縱向均不穩(wěn)定 C1 單側(cè) C2 雙側(cè) C3 伴有

7、髖臼骨折17骨盆骨折Tile骨盆骨折分類及表現(xiàn)171818191920202121尾骶部壓瘡也不適合采取半坐臥位。半坐臥位加重局部壓迫，不利于愈合。22尾骶部壓瘡也不適合采取半坐臥位。22抬高床頭與VAP呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：開始機(jī)械通氣治療48小時(shí)后出現(xiàn)的肺實(shí)質(zhì)感染。病因及易感因素：1.口咽部微生物的誤吸，2.直接吸入含有細(xì)菌的微粒，3.遠(yuǎn)處感染灶血行播散，4.致病菌穿透肺組織或多鄰近部位穿透傳播，5.胃腸菌群移位，6.營養(yǎng)不良、免疫功能低下，長期應(yīng)用抗菌藥物，免疫抑制劑應(yīng)用等等。近期有研究顯示，口咽部和/或胃受污染的分泌物的誤吸仍然是重要的致病因素。-抬高床頭可以明顯減少誤吸、反流機(jī)

8、會(huì)。23抬高床頭與VAP呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：開始機(jī)械通氣治療如何抬高床頭24如何抬高床頭242525如何抬高床頭搖床：先將患者床頭支架搖起成3045，再搖起膝下支架，以防患者下滑。必要時(shí)床尾可置一枕，墊于患者的足底；放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。電動(dòng)床：將床頭角度調(diào)到30-45 ，床尾角度調(diào)到10-15度。定期變換體位，防壓瘡發(fā)生。26如何抬高床頭搖床：先將患者床頭支架搖起成3045，再搖無禁忌癥，執(zhí)行床頭抬高：每日至少3次，時(shí)間分別為： 8:00交班時(shí)翻身、吸痰后將床頭抬高至30-45度，持續(xù)至10:30-11:00翻身變換體位； 13:30-14:00翻身、吸痰后將床頭抬高至30-45度，持續(xù)至16:30-17:00翻身變換體位； 20:00翻身、吸痰后將床頭抬高至30-45度，持續(xù)至23:00翻身