肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測

1、肝臟病常用實(shí)驗(yàn)室檢測1目的要求 熟悉常用肝功能及肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原理、正常值、臨床意義及選擇原則 1、肝功能檢查： 檢測肝臟功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱肝功能檢查。主要概念：2、肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查： 與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化 相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱為肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查。 肝臟組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)最大的實(shí)質(zhì)性器官；肝重約1500g；肝小葉是肝的基本結(jié)構(gòu)單位，成人肝約50100萬個肝小葉。組織成分代謝場所肝細(xì)胞：肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞、肝間質(zhì)細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞；細(xì)胞間質(zhì)成分：結(jié)締組織管道系統(tǒng)輸入輸出途徑血管：A和V系統(tǒng)，膽道系統(tǒng)肝臟的基本功能(Functions of the liver)Metabolismsyn

2、thesizeBiotransformationExcretion 物質(zhì)代謝（營養(yǎng)物質(zhì)）蛋白質(zhì)（酶、氨基酸）、糖類、脂類等核酸、維生素代謝，金屬離子代謝。生物轉(zhuǎn)化作用（非營養(yǎng)物質(zhì)）內(nèi)源物質(zhì)（激素滅活等）；外源物質(zhì)（毒物、藥物、色素等） 排泄功能膽色素、膽汁酸代謝 合成功能 凝血和纖溶因子，纖溶抑制因子生成，及對活性凝血 因子的清除氧化、還原、水解、結(jié)合 蛋白質(zhì)代謝功能檢測 膽紅素代謝功能檢測 膽汁酸代謝檢測 血清酶學(xué)測定 其他檢測肝功能主要檢查內(nèi)容 脂類代謝功能檢查測一、蛋白質(zhì)代謝的檢查 肝臟合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損時，這些蛋白下降；球蛋白（非肝臟合成）

3、在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時生成增加。 由于肝臟參與蛋白質(zhì)的合成與分解代謝，通過檢測血漿蛋白含量及蛋白組分的分析、凝血因子含量及血氨濃度檢測，可了解肝細(xì)胞有無損傷及其損害的嚴(yán)重程度。 蛋白質(zhì)的生理功能維持血液滲透壓運(yùn)輸載體組織修復(fù)與合成蛋白質(zhì)的營養(yǎng)來源PH緩沖系統(tǒng)的一部分組成體液免疫系統(tǒng)凝血與纖維蛋白溶解作為酶催化化學(xué)反應(yīng) 10 包 括： 血清總蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值測定 血清蛋白電泳 血清前清蛋白測定 凝血功能檢查 血氨測定1）血清總蛋白（TP，serum total protein）是血清所含各種蛋白的總稱，包括血清清蛋白和 球蛋白，各占60%和40%。 2）清蛋白（A，al

4、bulin)為血液中主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成，其半衰期為1519天，可用溴甲酚綠法測定。（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值測定3）球蛋白 (G，globulin)為血清總蛋白中除去 白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G) ,是多種蛋 白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫 球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白、脂蛋白、金 屬結(jié)合蛋白和酶類等，與機(jī)體免疫有關(guān)。4）A/G比值 1 ，如1 稱A/G比值倒置雙縮脲法測定 TP原 理: 兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱 雙縮脲反應(yīng)，堿性銅溶液稱雙縮脲試劑。NH3加熱+紫紅色絡(luò)合物一個雙縮脲分子含2有個肽鍵,蛋白質(zhì)分子中有許多

5、肽鍵，因而可有雙縮脲樣反應(yīng)。雙縮脲試劑也稱肽鍵試劑。血清Alb測定 （BCG法：溴甲酚綠法）原 理： Alb具有與陰離子染料結(jié)合的性質(zhì)，在PH4.2環(huán)境中帶正電荷的清蛋白（PI 4.7）與陰離子染料溴甲酚綠結(jié)合，由黃色變?yōu)樗{(lán)綠色。+藍(lán)綠色絡(luò)合物PH 4.2TP 6080 g/LAlb 4055 g/LG 2030 g/LA/G 1.52.5 : 1參 考 值1. 總蛋白 2. 總蛋白 臨床意義1）血液濃縮：見重度腹瀉、 嘔吐、高熱、 休克等2）蛋白質(zhì)合成（主要是G）增多：如多發(fā)性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤 等1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留2）各種原因的A降低3.Alb 1) 合成不足：常見

6、肝臟損害(慢性肝病時，A 下降比急性肝炎明顯；失代償期肝硬化低于 代償期肝硬化）原料不足： 長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤 和消化不良等3)去路增加 丟失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹 水、嚴(yán)重?zé)齻褪а?消耗過多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等5. G 1）感染、免疫反應(yīng)，如瘧疾和血吸蟲等 2）多發(fā)性骨髓瘤 3）自身免疫性疾病，如風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕 性關(guān)節(jié)炎等6. G 合成降低，如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，先天性免 疫缺陷 4. Alb 少見，脫水致血液濃縮7.A/G比值 A/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正常值1.52.5/1，肝功損害嚴(yán)重時，A下降，G上升，使A/G比值變化，當(dāng)A/G50% 慢性肝炎的

7、監(jiān)測PA PA持續(xù) 肝硬化 PA 預(yù)后較好 PA持續(xù) 預(yù)后較差 肝移植病人的監(jiān)測：反映移植肝的合成功能 營養(yǎng)不良、晚期惡性腫瘤、慢性感染PA下降（四）凝血功能檢查 人體血漿凝血因子幾乎都是肝臟合成，當(dāng)肝臟病變時，表現(xiàn)凝血因子異常。通常采用：凝血酶原時間（PT）測定；活化部分凝血活酶時間測定（APTT）；凝血酶凝固時間測定（TT）；肝促凝血酶原激酶試驗(yàn)（HPT）；抗凝血酶III（AT-III）。1） PT延長 I、II、V、VII、X 缺乏 估計預(yù)后以PT為最實(shí)用，PT延長是失代償肝硬化的特征。2） APTT延長 XII、XI、IX、VIII、X、V、II 等缺乏3） TT延長 反映血漿纖維蛋白

8、原含量或結(jié)構(gòu)異常和FDP的存在4） HPT 具有高靈敏度，能反映因子II、VII、X的綜合活性5） AT-III 嚴(yán)重肝病時活性明顯降低 采靜脈血2ml，肝素抗凝，隔絕空氣，立即送檢。 正常人蛋白質(zhì)代謝過程中產(chǎn)生的氨，90在肝臟通過鳥氨酸循環(huán)形成尿素從尿中排出。肝功能嚴(yán)重受損時，肝臟清除氨的能力下降，血氨升高，達(dá)到一定程度，可引起肝性腦病，因此肝昏迷時測定血氨有助于診斷和療效觀察。【血氨的來源和去路】蛋白質(zhì)代謝aa脫氨 肝合成尿素谷氨酰氨脫氨 氨 轉(zhuǎn)氨基 酸中和生成消化道細(xì)菌產(chǎn)氨 銨鹽 （五）血氨測定3738轉(zhuǎn)變?yōu)榘被嵘系陌被I臟肝臟功能嚴(yán)重受損氨不能被解毒，血氨增高 肝鳥氨酸循環(huán)（尿素）與

9、H+形成NH4+解毒途徑原理：腸道中未被吸收的氨基酸及蛋白質(zhì)在大腸桿菌作用下脫去氨基生產(chǎn)氨，吸收入血，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟，在肝臟中通過鳥氨酸循環(huán)生產(chǎn)尿素，這是保證血氨正常的關(guān)鍵，在肝硬化及爆發(fā)性肝衰竭等嚴(yán)重肝損害時，氨不能正常被代謝，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中蓄積引起肝性腦病。參考范圍：谷氨酸脫氫酶法 1135 umol/L臨床意義： 升高: 病理性增高見于嚴(yán)重肝損害（肝硬化、肝癌、重癥肝 炎）、上消化道出血、尿毒癥等 降低: 低蛋白飲食、貧血二、脂類代謝功能檢測 甘油三酯(triglyceride, TG) 游離膽固醇(free cholesterol,FC) 總膽固醇 血脂 膽固醇酯(choleste

10、rol ester, CE) （TC） （plasma lipids） 磷脂(phospholipid, PL) 游離脂肪酸(free fatty acid, FFA) 糖脂(glycolipid) 血脂水平的動態(tài)平衡血脂水平可反映體內(nèi)脂類代謝狀況血脂含量的檢測是生化檢驗(yàn)的常規(guī)、重要項目血漿脂類的主要存在形式和運(yùn)輸形式是血漿脂蛋白血漿脂蛋白代謝紊亂是動脈粥樣硬化和冠心病的病理機(jī)制之一膽固醇主要功能： 膽固醇是所有細(xì)胞膜和亞細(xì)胞器膜上的重要組成成分，是膽汁酸的惟一前體；是所有類固醇激素，包括性腺和腎上腺激素的前體。甘油三酯主要功能： 血漿中的甘油酯9095%是甘油三酯。飲食中脂肪被消化吸收后，以

11、甘油三酯形式形成乳糜微粒循環(huán)與血液中，乳糜微粒中80%以上為甘油三酯。血中乳糜微粒的半壽期僅1015min，進(jìn)食后12h，正常人血中幾乎沒有乳糜微粒，甘油三酯恢復(fù)至原有水平（脂肪廓清）；甘油三酯屬中性脂肪，為細(xì)胞代謝提供能量。（一）血清膽固醇和膽固醇脂測定1. 原理：肝臟是合成膽固醇的場所。將膽固醇及卵磷脂中脂肪 酸結(jié)合為膽固醇脂，正常情況下，酯型膽固醇占70%，游離型膽固醇占30%。肝臟病變時二者皆下降。2. 參考值：受年齡、性別、飲食、運(yùn)動情況等影響 總膽固醇：2.96.0mmol/L 膽固醇酯：2.343.38mmol/L3臨床意義 (1)阻塞性（肝內(nèi)、肝外）黃疸：Tch增加，膽固醇酯和

12、游離膽固醇比值下降。 (2)肝細(xì)胞受損時，膽固醇脂下降，肝硬化、重癥肝炎等損害Tch下降。 (3)營養(yǎng)不良、惡性 腫瘤、女性月經(jīng)期可降低。（二）阻塞性脂蛋白-X （LP-X）測定 LP-X是膽汁淤滯、阻塞性黃疸時由于膽汁排泄受阻，膽汁內(nèi)的磷脂逆流入血，血中出現(xiàn)的大顆粒脂蛋白，是一種異常的低密度脂蛋白。LP-X在電泳中與其它脂蛋白不同，向陰極移動，是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué)指標(biāo)。以超速離心法可將LP-X分為兩類： LP-X2 其蛋白部分除白蛋白外，還有ApoE等，在肝內(nèi)性膽汁淤積時增加,其組成中以磷脂和游離膽固醇成分多為其特征,其蛋白成分中40%為白蛋白，60%為Apo C。 LP-X

13、1 其蛋白部分以白蛋白為主，肝外性膽汁淤積時增加。意義： LP-X是診斷阻塞性黃疸有用的指標(biāo)，其敏感性和 特異性優(yōu)于總膽紅素、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。陽性率80% 。 LP-X含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于鑒別阻塞類型,肝外性阻塞時高于肝內(nèi)性阻塞,惡性阻塞高于良性阻塞。參考值： 定性（-）；定量342 mol/L （總膽紅素水平）完全阻塞性黃疸 342 mol/L 不完全阻塞性黃疸 171342 mol/L 肝細(xì)胞性黃疸 17.1 171 mol/L 溶血性黃疸 20%， 60% 阻塞性黃疸 20% 溶血性黃疸正常人 1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20% (-)/弱陽性 （

14、-）溶血性 明顯 20，60% 強(qiáng)陽性 5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果 血清膽紅素（ mol/L ） 尿 STB CB UCB CB/STB 尿膽原 膽紅素 血清STB 增加CB 正常UCB 增加 尿尿膽紅素 陰性 尿膽原 增加 糞便顏色 變深 肝性黃疸時膽紅素代謝 血清STB 增加CB 增加UCB 增加 尿尿膽紅素 陽性 尿膽原 不定 糞便顏色 變淺或正常 血清STB 增加CB 增加UCB 不變或微增 尿尿膽紅素 強(qiáng)陽性 尿膽原 減少 糞便顏色 變淺或白色 四、膽汁酸（BA）測定 BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血回肝

15、，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán)，90%95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的腸肝循環(huán)。 因此,在肝膽疾病診斷中的眾多生化指標(biāo)中膽汁酸是唯一能同時反映肝合成代謝、分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷三個方面的血清學(xué)指標(biāo)。 膽汁酸的生理功能 促進(jìn)脂類的消化吸收 調(diào)節(jié)膽固醇的代謝 促進(jìn)膽汁分泌 65 膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要成分有膽酸（CA）、鵝脫氧膽酸（CDCA）、脫氧膽酸（DCA）、石膽酸（LCA）、及熊脫氧膽酸（UDCA），其中以膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸為主，游離膽汁酸分泌到膽小管前均形成結(jié)合膽酸，如甘氨膽酸等。 膽汁酸的分類 67正常值 總膽汁酸 010 mol/L 膽酸 0.080.91 m

16、ol/L 脫氧膽酸 0.230.89 mol/L 甘氨膽酸 0.051.0 mol/L臨床意義1）肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動性肝 炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時TBA 顯著升高，尤其肝硬化時,TBA高于其他指標(biāo)。2）是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化 學(xué)指標(biāo)【異常結(jié)果分析】急性肝炎時，血清TBA顯著增高，可高達(dá)10-100倍，是肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)。對慢性肝炎的鑒別以及檢測慢性活動性肝炎的預(yù)后和治療效果有重要意義。血清TBA測定對膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。腸道疾病可引起B(yǎng)A代謝異常。慢性肝病肝硬化時血清總膽汁酸升高可早于膽紅素的升高。 膽汁中BA、卵磷脂和膽固醇比例失調(diào)是膽固醇

17、結(jié)石的重要原因。 膽道梗阻時，病人血清中CA和CDCA濃度增加，但以CA為主， CA/CDCA1；相反，肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞病變時，以CDCA為主， CA/CDCA500U,但多ASTALT。 B、重癥肝炎，急性肝壞死，先是ALT升高，可達(dá)20005000UL。癥狀惡化時，黃疸不斷加重而ALT急劇下降，稱為膽-酶分離現(xiàn)象，說明有大片肝細(xì)胞壞死，提示預(yù)后兇險。 C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U左右波動或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。（3）肝硬化、肝癌 輕度上升（100200U）或正常（2）慢性肝炎和脂肪肝 輕度上升（100200U）或正常慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT輕度升高。以AS

18、TALT居多。（4）心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝腫大患者可見增高。骨骼疾病，多發(fā)性肌炎，肌營養(yǎng)不良等也可有轉(zhuǎn)氨酶增高。（5）藥物如氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸制劑，酒精，鉛，汞，四氯化碳，有機(jī)磷和抗癌藥物等可引起肝細(xì)胞損傷，轉(zhuǎn)氨酶增高。 AST/ALT：AST與ALT的比值對肝病診斷有一定意義。同時測定AST、ALT可幫助鑒別診斷和了解病情變化。 急性病毒性肝炎AST/ALT1。 肝硬化、肝癌、重癥肝炎、肝壞死時 AST/ALT2。 原發(fā)性肝癌時AST/ALT 3。DeRitis比值2.堿性磷酸酶測定 ALP（AKP） ALP是一組在pH9-10.5的環(huán)境中催化有機(jī)磷酸酯水

19、解的酶。血清中主來自肝臟、骨骼，少量小腸和胎盤。ALP主要分布于肝細(xì)胞膜和毛細(xì)膽管的微絨毛上，經(jīng)膽汁排入小腸。 ALP主要有6種同工酶： ALP1：細(xì)胞膜組分和ALP2復(fù)合物 ALP2：來自肝臟 正常人主要 ALP3：來自骨骼 ALP4：來自胎盤 ALP5：來自小腸 ALP6：IgG和ALP2復(fù)合物原理： 堿性溶液ALP磷酸基團(tuán)磷酸對硝基苯酚游離對硝基苯酚（4NP）游離對硝基苯酚醌型衍生物：黃色參考值：女性：112歲500U/L 15歲以上：40 150U/L 男性：112歲500U/L 1215歲110U/L，ALT、AST輕度升高（3）肝炎或肝硬化：ALP輕度增高，一般不超過3倍。（4）原

20、/繼發(fā)肝癌： ALP明顯增高。ALP持續(xù)輕度升高考慮肝有無占位性病變。（5）骨骼系統(tǒng)疾?。撼晒羌?xì)胞增生活躍。（6）ALP、ALT、AST同時測定有助于黃疸診斷 肝細(xì)胞性黃疸：AST、ALT大大上升，ALP正常或稍高 肝內(nèi)局限性膽道阻塞（常見肝癌）：ALP大大上升， ALT 無明顯升高，膽紅素不高。 膽汁淤積性黃疸：ALP明顯 ，轉(zhuǎn)氨酶輕度 。（7）血清堿性磷酸酶同工酶 ： 阻塞性黃疸、癌性梗阻 ALP1上升，ALP1ALP2 急性肝炎 ALP2上升，ALP1ALP2 肝硬化 ALP5上升3.-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定（GGT） GGT分布：腎、前列腺、胰腺、肝、脾、腸、腦 血清GGT主要來自肝，少量腎

21、、胰腺。 GGT在肝內(nèi)由肝細(xì)胞線粒體產(chǎn)生，90%膜結(jié)合型，主要分布于肝細(xì)胞膜及毛細(xì)膽管上皮細(xì)胞，此外肝癌細(xì)胞也可合成。 . 原理：-谷氨酰-奈胺 -奈胺雙甘肽-奈胺重氮試劑-奈胺偶氮苯磺酸2參考值： 男性：1150U/L 女性：7 32U/L-GT臨床意義： （1）病毒性肝炎：急性肝炎肝細(xì)胞合成和釋放GGT增加導(dǎo)致血清GGT升高，與ALT平行。恢復(fù)期其他指標(biāo)已正常，GGT仍未恢復(fù)，提示肝炎尚未痊愈，若反復(fù)波動或長期較高，考慮慢性化趨勢。 （2）原發(fā)/轉(zhuǎn)移性肝癌：癌組織大小、范圍和GGT增高有關(guān)：若腫瘤超過一葉，100% GGT增高；切除后可下降至正常，復(fù)發(fā)時則增高。所以監(jiān)測血GGT濃度可觀察腫

22、瘤療效和預(yù)后。 （3）梗阻性黃疸：GGT是膽汁淤積、膽道梗阻最敏感的酶。 GGT活性與阻塞時間、程度相關(guān)。（4）急慢性酒精性肝炎：乙醇能誘導(dǎo)微粒體生物轉(zhuǎn)化系統(tǒng)。（5）肝硬化：代償期GGT多正常；失代償、伴炎癥、進(jìn)行性纖維化GGT升高，其程度與纖維化成正比。（6）其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺炎、SLE等可增高。（7）測定ALP、GGT有助于鑒別ALP來源： 二者同時增高常源于肝臟疾病 GGT正常，ALP升高，源于肝外疾病，如骨骼系統(tǒng)疾?。?）GGT同工酶 正常人GGT1 ，阻塞性黃疸GGT2上升 4. -L-鹽藻糖苷酶測定 -L-鹽藻糖苷酶（AFU）是一種溶酶體酸性水解酶，存在于人體組織的細(xì)胞溶

23、酶體中。其主要功能是參與含鹽藻糖苷的糖蛋白、糖脂等生物活性大分子物質(zhì)的分解代謝。該酶缺乏時，上述大分子中鹽藻糖苷水解反應(yīng)受阻，引起鹽藻糖苷蓄積病。 參考值：27.112.8U/L臨床意義()用于鹽藻糖苷蓄積病的診斷 遺傳性鹽藻糖苷酶缺乏癥時降低，出現(xiàn) 鹽藻糖蓄積，患兒多于歲死亡。()用于肝細(xì)胞癌與其他肝占位性病變的鑒別診斷肝癌時顯著增高，其他肝占位性病變時增高不明顯；肝細(xì)胞癌手術(shù)切除后降低，復(fù)發(fā)時又增高。.單胺氧化酶測定（MAO）為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中來源于線粒體，在有氧條件下，催化各種單胺的氧化脫氫反應(yīng)。參考值：U臨床意義：血清MAO活性增高與體內(nèi)結(jié)締組織增生關(guān)系密

24、切。肝有假小葉形成 MAO上升急性肝炎 MAO大多正常亞急性、重癥肝炎 MAO上升慢性活動性肝炎 MAO上升肝癌 MAO上升心力衰竭、糖尿病、甲亢、硬皮癥 MAO上升 脯氨酰羥化酶（PH）PH是膠原纖維生物合成的關(guān)健酶，能將膠原肽鏈上的脯氨酸羥化為羥脯氨酸。在臟器纖維化時，在該組織器官內(nèi)的活性增加。當(dāng)肝纖維化時，肝臟膠原纖維合成亢進(jìn)，血清中增高。參考值 39.511.87g/L臨床意義：肝纖維化時，PH上升，此外PH見于：肝硬化，急性肝炎慢性肝炎，原發(fā)性肝癌，轉(zhuǎn)移性肝癌 七、其他檢測 肝纖維化是肝內(nèi)結(jié)締組織增生的結(jié)果，結(jié)締組織的主要成分是膠原。肝纖維化的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括單胺氧化酶、脯氨酰羥化

25、酶、III型前膠原N末端肽、IV型膠原及分解片斷、層粘連蛋白、纖維連接蛋白、波形蛋白及透明質(zhì)酸等測定。常見肝臟病檢測指標(biāo)的 變化特點(diǎn) 急性肝臟疾病 病因：中毒、感染及灌注機(jī)能不全。中毒 （如乙醇、一些植物及真菌毒素、藥物如 戊酸鈉及氟烷制劑） 后果： 大多數(shù)病例可自行消退。 發(fā)展成急性肝衰。 演變成慢性肝損傷。94檢測指標(biāo) 常用來反映肝細(xì)胞損傷及判斷損傷程度的酶有ALT、AST、LDH、腺苷脫氨酶（ADA）、谷氨酸脫氫酶（GLDH）、鳥嘌呤酶（GU）等。這些酶中常用的重要的酶仍為ALT和AST，它們能敏感地提示肝細(xì)胞的損傷及損傷的程度。反映急性肝細(xì)胞損傷時，以ALT為最敏感，而反映損傷程度時A

26、ST較為敏感。一般認(rèn)為AST大部分存在于肝細(xì)胞線粒體中（ASTm），當(dāng)肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重時ASTm釋放入血液循環(huán)中，AST/ALT1。 95 乳酸脫氫酶及其同工酶的測定亦可作為肝細(xì)胞損傷的診斷指標(biāo)，急性肝炎時LDH同工酶譜的特點(diǎn)是LDH5增高，LDH1、LDH2降低。酒精性肝炎有-GT增高，酒精可造成肝細(xì)胞微粒體損傷，導(dǎo)致血清中-GT的活性增高。96 慢性肝臟疾病主要的三種形式：（均可發(fā)展成肝硬化） 乙醇性脂肪肝； 慢性活動性肝炎； 原發(fā)性膽汁性肝硬化。 病因?qū)W：長期過多攝入乙醇；病毒性肝 炎；自身免疫性疾病。 臨床特點(diǎn)：進(jìn)行性黃疸；與未能清除的毒素相關(guān)性腦?。桓顾?；出血傾向；末期肝衰。慢性肝細(xì)

27、胞損傷的檢驗(yàn)指標(biāo)酶學(xué)指標(biāo)：-GT在反映慢性肝細(xì)胞損傷及其病變活動時較轉(zhuǎn)氨酶敏感。-GT活性75存在于肝細(xì)胞微粒體，當(dāng)慢性肝病有活動性病變時，誘導(dǎo)微粒體酶合成增加。在急性肝炎恢復(fù)期ALT活性已正常，如發(fā)現(xiàn)-GT活性持續(xù)升高，即提示肝炎慢性化；慢性肝炎即使ALT正常，如-GT持續(xù)不降，在排除膽道疾病情況下，提示病變?nèi)栽诨顒?；慢性持續(xù)性肝炎-GT輕度增高；慢性活動性肝炎-GT明顯增高；肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，微粒體破壞時，-GT合成減少，故重癥肝炎，晚期肝硬化時-GT反而降低。膽堿酯酶（ChE）活性則在慢性肝病時因酶合成減少而降低。98慢性肝細(xì)胞損傷時血漿蛋白的變化 血漿白蛋白可反映肝臟合成功能，代表肝的儲

28、備功能。此外前白蛋白（PA）及抗凝血酶（AT）亦能很好地反映肝臟的儲備能力，藉以判斷慢性肝細(xì)胞損傷的病變程度。-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變及預(yù)后，慢性持續(xù)性肝炎的-球蛋白正常或基本正常，慢性活動性肝炎及早期肝硬化時-球蛋白呈輕、中度升高，若-球蛋白增高達(dá)40時提示預(yù)后不佳。-球蛋白增高的機(jī)制是枯否細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)，后者刺激B細(xì)胞產(chǎn)生大量抗體IgG，以致-球蛋白增高。99肝硬化 肝硬化的病理基礎(chǔ)是肝纖維化。在慢性肝炎發(fā)展為肝硬化的過程中，科發(fā)生許多實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)的變化。如ALT/AST1，纖維化程度越高，則比值越低。此外，肝硬化時血小板減少、PT延長、

29、清蛋白降低、球蛋白增高。目前用于檢測肝纖維化的實(shí)驗(yàn)診斷主要有以下幾種血清標(biāo)志物：MAO、PH、PIIIP、IV型膠原及其降解片斷、HA、LN等。病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊,其他病毒性肝炎在我國危害極大我國乙肝病毒感染者逾1.2億 10%乙型肝炎患者近3千萬每年近 30萬人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高類型 病毒直徑(nm) 核酸 所致肝臟病 感染途徑 潛伏期 死亡率 甲 2732 RNA 急性肝炎 經(jīng)口 30天 0.10.2% 乙 4247 DNA 急、慢性肝炎 各種 6070天 1% 肝硬化、肝癌 丙 3060 RNA 同上 非經(jīng)口 50天 10個

30、 我國主要為型丙 肝3. 抗-HCV抗-HCV為非保護(hù)性抗體，陽性為病毒感染標(biāo)志（二）流行病學(xué)丙 肝1. 傳染源：主要為急、慢性丙肝患者和慢性HCV攜帶者2. 傳播途徑：主要通過血液/體液傳播：輸血、血透、注射、針刺等其他：性傳播、垂直傳播3. 易感人群：人群普遍易感。HCV感染的母親所生嬰兒感染率高丙 肝（五）預(yù) 后HCV感染極易轉(zhuǎn)為慢性HCV感染慢性化率為40%50%，有報道高達(dá)87.5%30%50%的慢性HCV感染者發(fā)展為肝硬化HCV感染者肝癌發(fā)生率也明顯高于乙肝四、丁型病毒性肝炎丁 肝（一）病原學(xué)HDV，又稱因子。為單股負(fù)鏈RNA病毒。HDV為缺陷病毒，必須依賴嗜肝DNA病毒才能復(fù)制。1. HDV形態(tài)：直徑：3537 nm表面包裹HBsAg核心為HDV RNA和 HDAg丁 肝2. HDAg和抗-HDVHDAg是HDV感染的直接標(biāo)志抗HD