呼吸治療-課件

1、1呼吸治療基礎常德市第一中醫(yī)院李振龍1呼吸治療基礎常德市第一中醫(yī)院2主要內(nèi)容人工氣道、氧療及給氧裝置吸痰及氣囊上滯留物的清除胸部物理治療氣道加溫、加濕及霧化治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與誤吸的預防機械通氣基礎知識及案例分享2主要內(nèi)容人工氣道、氧療及給氧裝置人工氣道人工氣道人工氣道人工氣道氧療工具氧療工具氧療COPD氧療方式重癥COPD？嚴重先心病氧療？百草枯？高濃度給氧？氧療COPD氧療方式掌握吸痰指證：按需吸痰聞及明顯痰鳴音，或人工氣道內(nèi)見到痰液涌出呼吸機提示氣道內(nèi)分泌物過多呼吸機flow-T曲線環(huán)有鋸齒狀改變和或氣道內(nèi)明顯大水泡音容量控制模式時氣道峰壓增加壓力控制模式時潮氣量減少氧飽和度下降或血氣結果的惡

2、化患者頻繁的發(fā)生嗆咳掌握吸痰指證：按需吸痰聞及明顯痰鳴音，或人工氣道內(nèi)見到痰液涌吸痰方式：淺吸引VS深吸引吸痰方式：淺吸引VS深吸引吸痰注意事項氣道廓清能力的評估吸痰時間15秒吸痰的技巧吸痰前滴水？吸痰后膨肺？氣管插管內(nèi)痰痂形成的判斷及處理吸痰注意事項氣道廓清能力的評估吸痰管的選擇吸痰管的選擇氣囊上滯留物的清除持續(xù)或間斷聲門下負壓吸引氣流沖擊法氣囊壓力：25-30cmH2O吸引壓力：20-150mmHg氣囊上滯留物的清除持續(xù)或間斷聲門下負壓吸引胸部物理治療：體位引流胸部物理治療：體位引流胸部物理治療胸部扣拍振動排痰儀振動馬甲促進咳嗽呼吸鍛煉胸部物理治療胸部扣拍氣道加溫、加濕與霧化脫機待管的氣道

3、加溫、加濕脫機氣切管道氣道加溫、加濕霧化的指證在哪里？ 氣道加溫、加濕與霧化脫機待管的氣道加溫、加濕 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜需要鎮(zhèn)痛嗎？昏迷患者需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛嗎？鎮(zhèn)靜的程度？每日喚醒？冬眠療法需要鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛嗎？鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜需要鎮(zhèn)痛嗎？誤吸的預防體位胃腸復蘇殘胃量的測定胃癱的管理鼻空腸管與經(jīng)皮 胃造瘺空腸管置入腸內(nèi)營養(yǎng)的實施呑咽反射的評估與經(jīng)口進食的時機誤吸的預防體位17機械通氣的基本原理氣道阻力流速容量/順應性基礎壓力PEEP+P總=氣道阻力氣體流速+潮氣量/順應性+PEEP17機械通氣的基本原理氣道阻力流速容量/順應性基礎壓力PE18運動方程只需知道其中的兩個參數(shù)，就可得出其他參數(shù)壓力容量流速P總=R F

4、low + VT/C+PEEP18運動方程只需知道其中的兩個參數(shù)，就可得出其他參數(shù)P總=R19運動方程的應用：計算氣道阻力和肺順應性氣道阻力的計算：R=（Ppeak-Pplat）/Flow肺順應性的計算：C靜態(tài)=（Pplat - PEEP）/VTC動態(tài)=（Ppeak - PEEP）/VT壓力時間峰 壓（Ppeak）平臺壓(Pplat)PEEP19運動方程的應用：計算氣道阻力和肺順應性氣道阻力的計算：壓20準確計算氣道阻力和順應性的條件完全抑制患者的自主呼吸選用容量型通氣模式流速波形：方波延長平臺時間20準確計算氣道阻力和順應性的條件完全抑制患者的自主呼吸21內(nèi)源性PEEP的測量TimePres

5、surePEEPePEEPi21內(nèi)源性PEEP的測量TimePressurePEEPeP呼吸機波形曲線流速-時間曲線 F-T curve壓力-時間曲線 P-T curve容量-時間曲線 V-T curve環(huán)壓力-容積環(huán) P-V loop流速-容積環(huán) F-V loop呼吸機波形曲線監(jiān)測回路內(nèi)有無分泌物或積水監(jiān)測回路內(nèi)有無分泌物或積水評估PCV模式下吸氣時間的設置評估PCV模式下吸氣時間的設置監(jiān)測有無氣道動態(tài)陷閉監(jiān)測有無氣道動態(tài)陷閉監(jiān)測有無PEEPi監(jiān)測有無PEEPi監(jiān)測有無無效觸發(fā)的自主呼吸監(jiān)測有無無效觸發(fā)的自主呼吸監(jiān)測流量觸發(fā)時的漏氣速度監(jiān)測流量觸發(fā)時的漏氣速度評估支氣管擴張劑的療效評估支氣管

6、擴張劑的療效監(jiān)測回路有無漏氣/氣體陷閉監(jiān)測回路有無漏氣/氣體陷閉反映順應性的變化反映順應性的變化肺復張保護性肺通氣策略肺復張的適應癥肺復張的方法最佳PEEP的設定肺復張保護性肺通氣策略案例一患者，女，23歲主訴：呼吸困難1天 現(xiàn)病史：患者7天前因感情問題喝了敵敵畏、阿維菌素等，在當?shù)匦l(wèi)生院住院6天好轉出院，出院后第二天早上突發(fā)呼吸困難伴嘔吐、逐漸出現(xiàn)意識障礙。既往史：既往無特殊。體格檢查： P：125次/分 R：45次/分 BP：70/40mmHg SPO2:80%（氧流量10L/分鐘）嗜睡，呼吸急促，頸靜脈無明顯充盈，雙肺大量濕啰音，心率：125次/分，律齊，無雜音。雙下肢無水腫。案例一患者

7、，女，23歲主訴：呼吸困難1天呼吸波形呼吸波形案例二患者，男，31歲主訴：呼吸困難1天伴意識障礙3小時 現(xiàn)病史：患者1天前因呼吸困難在外院治療，考慮糖尿病酮癥酸中毒，經(jīng)積極治療無好轉，3小時前逐漸出現(xiàn)意識障礙。既往史：1型糖尿病史多年。體格檢查：昏迷，氣管導管接呼吸機輔助呼吸，PCV模式，PC 16cmH2O、PEEP 16mmHg、吸入氧濃度90%、脈氧97%。查：T:36.7、R:16次分（機控）、BP:10971mmHg（大劑量多巴胺控制）、P:153次分，口唇發(fā)紺，頸靜脈稍充盈，雙肺可聞及明顯干濕性羅音，心率153次/分，律齊無雜音，腹平軟，移動性濁音（-），腸鳴音弱，雙下肢輕度水腫，皮溫涼。 案例二患者，男，31歲主訴：呼吸困難1天伴意識障礙3小時影像學改變影像學改變床旁超聲改變床旁超聲改變肺部超聲肺部超聲治療3天后影像學改變治療3天后影像學改變案例三患者，男，42歲主訴：腹痛伴呼吸困難2天 現(xiàn)病史：患者2出現(xiàn)腹痛，持續(xù)不緩解，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，外院考慮重癥胰腺炎，家屬要求轉我院治療。既往史：既往無特殊。體格檢查： P：135次/分 R：45次/分 BP：70/45mmHg SPO2:80%（氧流量15L/分鐘），呼吸急促，雙肺大量濕啰音，心率：135次/分，律齊，無雜音。腹部明顯膨隆，張力高，全腹壓痛，輕反跳痛，雙下肢無水腫。案