中學(xué)音樂教學(xué)中的審美教育

1、摘要新課程革新的推行讓教師意識(shí)到了中學(xué)音樂教學(xué)的重要性， 在音樂教學(xué)中開展審美教育，以高雅優(yōu)美的音樂來滋養(yǎng)和陶冶學(xué)生的 心靈，從而培養(yǎng)學(xué)生接受音樂、具備欣賞音樂的能力、理解感悟能力、 審視批判能力，才能在實(shí)現(xiàn)學(xué)生全面發(fā)展的基礎(chǔ)上， 實(shí)現(xiàn)我國民族文 化的積累沉淀，提高國家文化軟實(shí)力。本文從審美教育在中學(xué)音樂教學(xué)中開展的重要性入手， 探討了具 體的開展措施。關(guān)鍵詞中學(xué)教育；音樂；審美教育自古以來，音樂對(duì)于民族文化 的發(fā)展起著重要的凝聚、召喚和引領(lǐng)作用，音樂的繁榮發(fā)展從側(cè)面上 反映出一個(gè)國家的繁榮昌盛。在當(dāng)前我國提出全面建設(shè)社會(huì)主義文化強(qiáng)國、 提高國家文化軟實(shí) 力的大環(huán)境下，依照新課程的實(shí)施推廣來對(duì)

2、中學(xué)音樂教學(xué)進(jìn)行探索研 究。通過加強(qiáng)對(duì)學(xué)生審美能力的教育，才能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)音樂的過程 中感受到音樂自身具有的鮮明的情感藝術(shù)， 感悟到音樂所具有的影響 力、感染力和凝聚力，培養(yǎng)學(xué)生的審美能力，并促使學(xué)生形成一定的 審美標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而強(qiáng)化學(xué)生對(duì)客觀事物的感知和認(rèn)識(shí)， 培養(yǎng)更多適應(yīng)社 會(huì)發(fā)展需求的復(fù)合型人才，從而實(shí)現(xiàn)我國音樂文化、民族文化的傳承、 發(fā)展、創(chuàng)新，增強(qiáng)我國音樂的創(chuàng)造力和感染力，增強(qiáng)我國的民族凝聚 力和綜合國力。一、審美教育在中學(xué)音樂教學(xué)中的重要性培養(yǎng)人的感知、感受以及創(chuàng)造美的能力是審美教育的核心理念， 其通過藝術(shù)審美與技能訓(xùn)練 相結(jié)合來培養(yǎng)人的審美能力以及審美情操， 以優(yōu)美動(dòng)聽的音樂以及精

3、巧的音樂形式來傳遞人的情感，讓人在聆聽著感受情感、心靈受到熏 陶，具有培養(yǎng)個(gè)人審美能力、實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值、構(gòu)建個(gè)人認(rèn)知體系的積 極作用。新課程推行奠定了音樂教學(xué)在教學(xué)中的重要地位， 其明確詮釋了 音樂課程的人文內(nèi)涵是對(duì)學(xué)生精神領(lǐng)域的影響和構(gòu)建，只有加強(qiáng)對(duì)學(xué) 生音樂教學(xué)的審美教育，才能從審美心理、審美趣味、審美情感以及 審美能力各個(gè)方面來幫助學(xué)生建立起完善的心理機(jī)制，讓學(xué)生具備感 受、領(lǐng)悟、評(píng)價(jià)人與事物的能力，推動(dòng)學(xué)生的全面發(fā)展。二、如何在中學(xué)音樂教學(xué)中開展審美教育審美教育在音樂教學(xué)中 的開展并不是簡單的讓學(xué)生去學(xué)習(xí)音樂、 去掌握音樂的相關(guān)技能，而 是需要教師作為引導(dǎo)者來設(shè)計(jì)有效的課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，通過

4、采用多元化的音樂教學(xué)方式讓學(xué)生在教學(xué)環(huán)節(jié)中獲得更多知識(shí)技能， 并完成自我 認(rèn)知重新構(gòu)建。比如，在學(xué)習(xí)音樂青春舞曲一課中，其不僅僅只是形式上的 簡單歌曲，更體現(xiàn)出了新疆這個(gè)多民族聚居、物產(chǎn)豐富的肥沃土地， 展示出的是新疆人民能夠善舞、熱情好客、熱愛生活的民族風(fēng)情，因 此在教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)上要始終圍繞讓學(xué)生在濃郁的音樂意境中和音樂 實(shí)踐活動(dòng)中感受到歌曲輕快的風(fēng)格， 去領(lǐng)悟歌曲所表達(dá)的情感，從旋 律、節(jié)奏、情緒三個(gè)方面來感受音樂所具備的優(yōu)美、明快、歡樂、活 潑、充滿青春活力等特點(diǎn)，并從音樂欣賞中去領(lǐng)悟人生啟迪。因此在實(shí)踐教學(xué)中可以從創(chuàng)設(shè)情境著手來導(dǎo)入新課。創(chuàng)設(shè)情境先為學(xué)生們播放兩首新疆民族歌曲我們新疆好

5、地方、大阪城的姑娘，讓學(xué)生們大致了解到新疆民族歌曲的典型特色， 并感受其歌詞賦予的情感風(fēng)格。欣賞完音樂之后讓學(xué)生來簡要談?wù)勛约旱母邢胍约皩?duì)新疆的印象。引入舞蹈有條件的老師可以事先準(zhǔn)備好面紗以及鈴鐺， 在學(xué)唱歌 曲前為學(xué)生們展示一段新疆舞蹈，或者讓學(xué)生表演，也可以選擇播放 一段視頻讓學(xué)生們認(rèn)識(shí)到新疆人民的能歌善舞， 了解其服裝服飾，感 受其獨(dú)特魅力。學(xué)唱歌曲根據(jù)實(shí)際條件進(jìn)行音樂教學(xué)，有條件的老師可以自己攜 帶樂曲彈唱教學(xué)，或者班上有藝術(shù)學(xué)生可以讓其進(jìn)行才藝展示。在學(xué)唱的過程中要注意引導(dǎo)學(xué)生在情緒、 速度、咬字等方面對(duì)歌 曲進(jìn)行藝術(shù)處理。學(xué)習(xí)展示在教學(xué)告一段落之后，讓學(xué)生通過集體演唱和個(gè)人展示 的

6、方式來表現(xiàn)歌曲，并借助手鼓、鈴鼓、沙錘等道具讓學(xué)生自己敲打 節(jié)拍。延伸拓展欣賞作者王洛賓的其他作品來讓學(xué)生們了解這位西部 歌王的基本情況以及音樂風(fēng)格?？偨Y(jié)探討青春舞曲這首歌曲的曲調(diào)歡快、活潑，歌詞寓意深 刻，歌舞中充滿了青春與活力，引導(dǎo)學(xué)生來思考其給予了聽眾怎樣的 人生啟迪。由此可見要在音樂教學(xué)中開展審美教育，就要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué) 習(xí)熱情和參與積極性， 讓學(xué)生充分參與到教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)中， 并不斷 引導(dǎo)學(xué)生去聆聽、去感受、 去發(fā)表建議，才能讓學(xué)生在音樂鑒賞的過 程中完善自己的聽覺感知、情感體驗(yàn)、想象聯(lián)想、創(chuàng)造性思維等多個(gè) 心理機(jī)制，通過音樂審美教學(xué)和審美實(shí)踐有效結(jié)合來增強(qiáng)學(xué)生的審美 能力及審美情

7、趣。1、建立起完善的課堂教學(xué)模式音樂教學(xué)要敢于打破傳統(tǒng)的演唱、 聆聽模式，要通過設(shè)計(jì)有效的教學(xué)環(huán)節(jié)、采用多元的教學(xué)方式、運(yùn)用 生動(dòng)活潑的教學(xué)手段來為課堂教學(xué)注入新鮮力和生命力， 讓學(xué)生感受 到音樂的活力和魅力。因此在教學(xué)過程中適當(dāng)插入故事情節(jié)、話劇、小品、才藝展示等 形式將充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和參與積極性， 并引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行聯(lián)想 和創(chuàng)造性思維。2、課前充分準(zhǔn)備，課后設(shè)置任務(wù)在課前教師要針對(duì)教學(xué)內(nèi)容來 準(zhǔn)備充分的教學(xué)資料，如制作、尋找視頻音樂、讓學(xué)生進(jìn)行個(gè)人或小 組才藝排演等，不僅能培養(yǎng)學(xué)生的才藝才能， 還能拓展學(xué)生的知識(shí)面， 提升學(xué)生對(duì)音樂的感受。在課后要讓學(xué)生去了解更多關(guān)于課程的相關(guān)知識(shí)，

8、比如推薦相關(guān) 視頻、音樂、書籍等讓學(xué)生們自主去了解學(xué)習(xí)，并鼓勵(lì)學(xué)生積極參與 校、市、省等舉辦的才藝表演活動(dòng)。3、創(chuàng)造良好的審美情趣氛圍在教學(xué)過程中充分運(yùn)用多樣的教學(xué) 方法來讓學(xué)生在聆聽歌曲和演唱歌曲中去與歌曲交流、 產(chǎn)生共鳴， 去 理解歌曲中的情感美， 讓學(xué)生在音樂旋律中去感受節(jié)奏的美， 在歌詞 中去感知文學(xué)聯(lián)想的美， 在舞蹈中去體驗(yàn)韻律美， 在交流分享中去欣 賞音樂、去提升自己的審美水平，實(shí)現(xiàn)自我審美標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建。三、結(jié)束語在中學(xué)音樂教學(xué)中開展審美教育， 就要從歌曲的本身 去發(fā)散延伸，讓學(xué)生在聆聽、想象、思考、表演展示、交流分享的過 程中去感受音樂的美， 學(xué)會(huì)如何運(yùn)用相關(guān)知識(shí)來鑒賞音樂， 通過

9、挖掘 歌曲中的文字美和形象美、 重視對(duì)學(xué)生音樂美感的訓(xùn)練、 營造良好的 審美氛圍等方式來提高學(xué)生對(duì)美的感受力、 判斷力、理解力和想象力， 才能促使學(xué)生實(shí)現(xiàn)自身的全面發(fā)展。作者劉露單位陜西師范大學(xué)音樂學(xué)院參考文獻(xiàn) 1 周顯寶素質(zhì)教 育 ? 審美教育 ? 音樂教育未來發(fā)展戰(zhàn)略兼論 中學(xué)音樂教學(xué) 法課程改革 音樂時(shí)空 ,2015171702 楊迎案例教學(xué)與新手型音樂 教師教育 - 以高校音樂教育專業(yè) 中學(xué)音樂教學(xué)法 課程為例 全國 音樂教師教育學(xué)術(shù)研討會(huì) ,200896-8本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是

10、嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺

11、炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥

12、,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為

13、重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學(xué)會(huì) （ IDSA） 制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板

14、計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAF的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急

15、性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAF 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染

16、和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)

17、重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中

18、毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA

19、檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢

20、查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片

21、實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1

22、.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果

23、為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快