與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件

1、與食用受污染的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的B超檢查 湖南省兒童醫(yī)院陳文娟與食用受污染的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的B解剖特點(diǎn)新生兒腎臟表面凹凸不平呈分葉狀,并可見邊界清晰的低回聲腎錐體。一歲以后逐漸平滑解剖特點(diǎn)新生兒腎臟表面凹凸不平呈分葉狀,并可見邊界清晰的低回檢查方法嬰幼兒最好在飲水或吃奶后半小時(shí)進(jìn)行檢查,較大兒童要大量飲水,有明顯尿意后方可進(jìn)行檢查。極不合作的患兒可口服適量鎮(zhèn)靜劑,入睡后檢查.檢查方法嬰幼兒最好在飲水或吃奶后半小時(shí)進(jìn)行檢查,較大兒童要大探頭頻率:新生兒、嬰幼兒首先采用3-5MHz凸陣探頭.然后用線陣5-10MHz高頻探頭。掃查方法：靈活 仰臥

2、位 縱切面 橫切面探頭頻率:新生兒、嬰幼兒首先采用3-5MHz凸陣探頭.然后用檢查內(nèi)容： 腎皮質(zhì)腎錐體腎竇集合系統(tǒng)。輸尿管膀胱。尿道檢查內(nèi)容： 腎皮質(zhì)腎錐體正常超聲表現(xiàn)小兒皮下及腎周脂肪少,腎臟輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)較成人清晰,縱切呈橢圓形,新生兒腎臟表面呈波浪樣。一歲后逐漸平滑.新生兒腎皮質(zhì)回聲與肝臟相近,6個(gè)月后逐漸低于肝臟,各年齡組髓質(zhì)錐體回聲較皮質(zhì)低,基底部弓狀血管可清晰的分界皮、髓質(zhì).正常超聲表現(xiàn)小兒皮下及腎周脂肪少,腎臟輪廓及內(nèi)部結(jié)構(gòu)較成人清 正常兒童的3個(gè)正常變異腎內(nèi)間隔腎臟實(shí)質(zhì)結(jié)合不全腎柱肥大。 正常兒童的3個(gè)正常變異腎內(nèi)間隔 CDFI正常腎動(dòng)脈血流充盈均勻,無紊亂血流,各級動(dòng)脈血流頻

3、譜曲線似空心三角形,波峰收縮期上支陡直,下降稍緩有一切跡,呈低阻型.整個(gè)舒張期均有較多血流信號.腎A峰值流速100cm/s,RI0.7;腎V在雙腎冠狀切面均呈連續(xù)均勻藍(lán)色血流信號,左腎V較長. CDFI正常腎動(dòng)脈血流充盈新生兒腎臟表面呈波浪狀新生兒腎臟表面呈波浪狀嬰兒正常腎臟表面光整嬰兒正常腎臟表面光整1月3歲正常小兒腎臟超聲測值mm6m：594.2 24.6 2.3 594.2 25.6 2.51Y：642.9 27 3.2 652.5 27 2.43Y：683.8 28 2.0 694.0 30 2.71月3歲正常小兒腎臟超聲測值mm6m：594.2 2正常腎臟大小介于正常平均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)

4、差。2歲以內(nèi)腎臟生長快。25歲緩慢下來。左右腎差別不大。正常腎臟大小介于正常平均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。 泌尿系結(jié)石病理概述小兒單純的泌尿系結(jié)石較少見，更多的是以代謝性疾病或是與泌尿道先天性異常有關(guān)，如 1、高鈣血癥；2、高尿酸血癥；3、草酸鈣異常；4、腎小管疾病；5、酶學(xué)異常性疾??；6、其他。 泌尿系結(jié)石病理概述小兒單純的泌尿系結(jié)石較少見，更多的 小兒泌尿系結(jié)石聲像圖特點(diǎn)小結(jié)石強(qiáng)光點(diǎn)中等結(jié)石強(qiáng)光團(tuán)大結(jié)石強(qiáng)光帶 硬結(jié)石僅見表層毛糙松軟結(jié)石能顯示大部或全貌。（腎髓質(zhì)囊腫）海綿腎結(jié)石甚小。腎鈣質(zhì)沉積清晰典型。 小兒泌尿系結(jié)石聲像圖特點(diǎn)小結(jié)石強(qiáng)光點(diǎn)女 12天。 女 12天。 男 12月。 男 12月。 男

5、11月。 男 11月。 男 輸尿管囊腫并結(jié)石。 男 輸尿管囊腫并結(jié)石。 腎髓質(zhì)囊腫伴結(jié)石腎髓質(zhì)囊腫是髓質(zhì)集合管擴(kuò)張形成囊腫。海綿腎是主要的腎髓質(zhì)囊腫。是先天性疾病，為一種良性腎髓質(zhì)囊性病變，小囊內(nèi)鈣質(zhì)沉積形成小結(jié)石，在腎錐體乳頭部呈放射狀排列。腎髓質(zhì)囊腫伴結(jié)石腎髓質(zhì)囊腫是髓質(zhì)集合管擴(kuò)張形成囊腫。海綿腎是男 11月 caroli。 男 11月 caroli。 男 4月腎穿腎小管囊性變。 男 4月腎穿腎小管囊性變。 與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件腎鈣質(zhì)沉著癥早產(chǎn)兒應(yīng)用呋噻米治療。不同原因引起腎小管排泌氫離子和回吸收碳酸氫離子發(fā)生障礙使尿酸化受損，而致高氯性酸中毒。高

6、血鈣癥 高尿鈣癥，維生素D過多癥等。腎鈣質(zhì)沉著癥早產(chǎn)兒應(yīng)用呋噻米治療。男 4月 腎盞內(nèi)可見呈花瓣樣分布的強(qiáng)回聲不伴聲影男 4月 腎盞內(nèi)可見呈花瓣樣分布的強(qiáng)回聲不伴聲影男 2歲。 男 2歲 男 2歲。 腎盞內(nèi)可見呈花瓣樣分布的強(qiáng)回聲后不伴聲影男 2歲。 男 2歲 男 2歲。 腎盞內(nèi)可見呈花瓣樣分腎鈣質(zhì)沉著癥 女 1歲 腎鈣質(zhì)沉著癥 女 1歲 男 1歲沉積伴結(jié)石 腎盞內(nèi)可見呈花瓣樣分布的強(qiáng)回聲后伴聲影男 1歲沉積伴結(jié)石 腎盞內(nèi)可見呈花瓣樣分布的強(qiáng)回聲后伴聲影與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件與食用受污染的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的影像學(xué)檢查首選泌尿系B

7、超，為三歲以下小兒泌尿系結(jié)石的首選檢查方法。必要時(shí)行腹部CT平掃和靜脈尿路照影。有條件可行腎核素掃描評價(jià)分腎功能。與食用受污染的三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)的嬰幼兒泌尿系結(jié)石的影 泌尿系結(jié)石B超檢查特點(diǎn)結(jié)石特點(diǎn)：結(jié)石絕大部分累及雙側(cè)集合系統(tǒng)及雙側(cè)輸尿管；輸尿管結(jié)合多位于腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂動(dòng)脈段及輸尿管連接部；結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影，絕大多數(shù)與草酸鈣結(jié)石不同，可探及結(jié)石后緣；結(jié)石所致尿路梗阻較完全。 泌尿系結(jié)石B超檢查特點(diǎn)結(jié)石特點(diǎn)：結(jié)石絕大部分累及雙側(cè)集合泌尿系結(jié)石B超檢查特點(diǎn)一般性特點(diǎn)；雙腎腫大；實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，實(shí)質(zhì)多為正常厚度；腎盂腎盞輕度擴(kuò)張，腎盞圓鈍；如梗阻位

8、于輸尿管腔內(nèi)，則梗阻點(diǎn)以上輸尿管擴(kuò)張；部分病例腎周脂肪墊及輸尿管周圍軟組織水腫；隨病程發(fā)展，腎盂壁及輸尿管壁可出現(xiàn)繼發(fā)性水腫增厚改變；少數(shù)病人可探及少量腹水。泌尿系結(jié)石B超檢查特點(diǎn)一般性特點(diǎn)；雙腎腫大；實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，實(shí) 比較 比較 譚 x 女 9月 雙測結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方聲影不明顯譚 x 女 9月 雙測結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方可見聲影x 女 10月 結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方可見聲影x 女 10月與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件易

9、順妍 女 7月9天 結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方可見淡聲影易順妍 女 7月9天 結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方女 7月9天 女 7月9天 女 9月 女 9月 張x 女 7月 張x 女 7月 孫x 男 10月 孫x 男 10月 女 7月 女 7月 病例1 女 6月 右腎73x32mm，左腎75x34mm，雙腎腫大 實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng) 雙腎結(jié)石 雙輸尿管結(jié)石病例1 女 6月 與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶

10、粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件病例2 男 3歲右腎72x34mm，左腎67x34mm，雙腎腫大 實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng) 雙腎結(jié)石 腎積水 右輸尿管上段結(jié)石病例2 男 3歲與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影結(jié)石呈碎渣樣聚積，累及范圍較大，后方為淡聲影15天后15天后與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件術(shù)后術(shù)后病例3 男 11月右腎87x43mm，左腎89x43mm，雙腎腫大 實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)

11、 雙腎結(jié)石 腎積水 右輸尿管上段結(jié)石病例3 男 11月與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件其它病例其它病例男 7月 男 7月 男 7月 男 7月 王帥 女 9月 王帥 女 9月 與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件張x 女 7月 張x 女 7月 與食用受污染和三鹿牌嬰幼兒配方奶粉相關(guān)和嬰幼兒泌尿系結(jié)石和課件李x 男 1