建筑工程安全監(jiān)督備案申報表

1、 監(jiān)督備案號： 檔 案 號： 建筑工程安全監(jiān)督備案申報表工程名稱： 申報單位： （蓋章）申報日期： 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話 南京市建筑安全生產(chǎn)監(jiān)督站制申報說明一、申報程序1、申報單位(建設(shè)單位或其委托的項(xiàng)目管理單位)登錄“e路安全”監(jiān)督信息管理系統(tǒng)（/），按要求填報并上傳相關(guān)資料，待網(wǎng)上初審?fù)ㄟ^后至河西政務(wù)大廳提交申報資料(須裝訂成冊)并進(jìn)行原件審核。2、申報單位提供的申報資料應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，所提交的申報資料應(yīng)為原件和加蓋公章的復(fù)印件。3、申報單位提供的申報資料，符合條件即日辦理備案手續(xù)并發(fā)放建筑工程安全監(jiān)督通知書；申報資料不全或不符合條件的，由申報單位補(bǔ)正相關(guān)資料后送審。二、填報說明1、工

2、程類別及等級劃分見附表（一）。2、項(xiàng)目專職安全員配備應(yīng)符合建筑施工企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)設(shè)置及專職安全生產(chǎn)管理人員配備辦法要求，施工單位：1萬m2以下（或工程合同價在5千萬元以下）工程至少1人；1-5萬m2（或工程合同價5千萬元-1億元）的工程至少2人；5萬m2及以上（或工程合同價1億元3、申報單位應(yīng)如實(shí)逐項(xiàng)填寫本表，安全責(zé)任主體單位名稱應(yīng)填寫全稱，并審核申報資料的真實(shí)性、有效性，對是否具備安全監(jiān)督備案條件簽署意見并加蓋單位公章。 建筑工程安全監(jiān)督備案申請書 （安監(jiān)機(jī)構(gòu)）： 今有我單位建設(shè)的 工程，按照建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例、南京市建設(shè)工程施工現(xiàn)場管理辦法等相關(guān)規(guī)定，現(xiàn)攜下列申報資料到你單位辦

3、理工程安全監(jiān)督備案手續(xù)。序號申報資料1工程立項(xiàng)批文2監(jiān)理中標(biāo)通知書或合同3施工中標(biāo)通知書或施工合同45項(xiàng)目經(jīng)理（施工單位）安全生產(chǎn)知識考核合格證書6專職安全管理人員（施工單位）安全生產(chǎn)知識考核合格證書7建設(shè)工程安全生產(chǎn)文明施工條件自查表8施工現(xiàn)場平面布置圖9施工現(xiàn)場周邊環(huán)境和地下設(shè)施情況交底表10危險性較大的分部分項(xiàng)工程清單、11超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項(xiàng)工程清單12施工現(xiàn)場安全管理網(wǎng)絡(luò)及安全技術(shù)措施方案13施工現(xiàn)場應(yīng)急救援預(yù)案14施工現(xiàn)場LBS現(xiàn)場管理人員考勤申報表15其他需要的文件工程概況及建設(shè)各方責(zé)任主體基本情況工程概況工程名稱工程地點(diǎn)所屬區(qū)域工程類別工程等級建筑面積（m2）工程

4、造價結(jié)構(gòu)層次（單體工程數(shù)量）安全文明施工目標(biāo)建設(shè)單位（項(xiàng)目管理單位）單位全稱手機(jī)號碼手機(jī)號碼單位地址監(jiān)理單位單位全稱資質(zhì)等級法定代表人手機(jī)號碼項(xiàng)目總監(jiān)證號手機(jī)號碼總監(jiān)代表證號手機(jī)號碼安全監(jiān)理人員證號手機(jī)號碼安全監(jiān)理人員證號手機(jī)號碼施工單位單位全稱資質(zhì)等級法定代表人辦公電話手機(jī)號碼項(xiàng)目經(jīng)理資格證號手機(jī)號碼證 號手機(jī)號碼證 號手機(jī)號碼證 號手機(jī)號碼證 號手機(jī)號碼擬使用施工起重機(jī)械設(shè)備情況序號設(shè)備名稱規(guī)格型號數(shù)量備注12345是否符合遠(yuǎn)程監(jiān)控安裝條件是 否說明：凡在我站監(jiān)管范圍內(nèi)的下列建筑工程，必須設(shè)置遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)。 1、單體建筑面積達(dá)到1000 m2以及以上的房屋建筑工程及工業(yè)廠房； 2、樁基礎(chǔ)工

5、程； 3、基坑支護(hù)工程； 4、土方開挖工程。意 見建設(shè)單位（項(xiàng)目管理單位）我單位承諾所報送的工程安全監(jiān)督備案資料真實(shí)有效。 建設(shè)單位(項(xiàng)目管理單位)（公章）年 月 日意 見監(jiān)理單位我單位承諾所報送的工程安全監(jiān)督備案資料真實(shí)有效。監(jiān)理單位（公章）年 月 日意 見施工單位我單位承諾所報送的工程安全監(jiān)督備案資料真實(shí)有效。 施工單位（公章） 年 月 日附表（一）：工程類別及等級劃分情況填表說明序號工程類別一等二等三等一房屋建筑工程一般房屋建筑工程28層以上；36米跨度以上（輕鋼結(jié)構(gòu)除外）；單項(xiàng)工程建筑面積30000平方米以上14-28層；24-36米跨度（輕鋼結(jié)構(gòu)除外）；單項(xiàng)工程建筑面積10000-30000平方米14層以下；24米跨度以下（輕鋼結(jié)構(gòu)除外）；單項(xiàng)工程建筑面積10000平方米以下高聳構(gòu)筑工程高度120米以上高度70-120米高度70米以下住宅小區(qū)工程建筑面積12萬平方米以上建筑面積6-12萬平方米建筑面積6萬平方米以下二單獨(dú)裝飾裝修工程裝飾裝修工程單項(xiàng)工程合同額1000萬以上單項(xiàng)工程合同額100-1000萬元單項(xiàng)工程合同額100萬元以下幕墻工程單體建筑幕墻高度50米，或面積單體建筑幕墻高度50米,且面積6000平方米三安裝工程水電安裝工程設(shè)備安裝工程消防工程單項(xiàng)工程合同1000萬元以上單項(xiàng)工程合同額100萬-1000萬元單項(xiàng)工程合