11月1日修改神經(jīng)內(nèi)科護理中潛在的不穩(wěn)定因素與安全對策 總終版

1、10/10南方醫(yī)科大學成人高等教育畢業(yè)論文題目：神經(jīng)內(nèi)科護理中潛在的不穩(wěn)定因素與安全對策作者姓名： 專 業(yè)： 年級：2012級專升本目 錄OC ”13 h u HPERLINToc4021857 摘 要PAGERE _To40212857 h HYPELINK l ”_Tc40212857Absrac PAGRF _Toc4212579 h YPERN To402128580 緒 論 PEEF_Toc40158 h4YPRLNK l T4212581” 1 資料與方法 AREF To0228581 h 4 HYPRLKl c41252 1。1一般資料AGE To402128582 h 4 HY

2、PEIN _oc40228583” 1.2方法AGERF _Tc402858 h4 YPERLN _oc402125841.21調(diào)查內(nèi)容 PGREF _Toc4018584 h HYPERIKl _Toc021858 1.3評價標準 AGEEF oc40228585 h 5 HPERLIK l”_To28861.4統(tǒng)計學處理 PGEEF _Tc012886 h HYPELINKl ”_T018587 2 結果 PGEEF c02587 h5HYRINK l_Toc401285883 討論 PAER _Tc401588 5 YPERLIK l _T4128593.1影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的主要因素

3、PGEREF_Toc18589 5YPENK l _o40228590” 3.防范對策 AGERF_Toc4018590h7 HYRLINKl _Tc228591” 結 論 PAREF _Toc402128591 7 YPERLINK _To40212892 致 謝 AGRFToc402128592 h HYPERLN l _Toc402189參考文獻 PAGREF _Tc4021853 h 神經(jīng)內(nèi)科護理中潛在的不穩(wěn)定因素與安全對策摘 要目的:探討神經(jīng)內(nèi)科護理的不穩(wěn)定性和安全對策的可能性.方法:神經(jīng)內(nèi)科住院的患者統(tǒng)計，分為觀察組和對照組，觀察組分析和神經(jīng)學評估存在或潛在的不安全神經(jīng)內(nèi)科病人的特

4、點，有針對性的預防措施。對不安全事件住院期間的統(tǒng)計數(shù).結果：本組患者發(fā)生意外的人數(shù)顯著低于對照組,研究組患者的存在或潛在的風險因素進行了評估，并有針對性地采取預防措施，以最大限度地消除不安全因素，避免了護理工作事故的發(fā)生，確保高效率地完成護理和醫(yī)院病人的安全。結論:不安全全面，正確的認識護理人員,細致，專業(yè)的人文關懷和有效的方法為病人及其家屬的安全性,防止了正確的安全隱患，。關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科；護理;不穩(wěn)定因素；安全對策 bstrac jectie: Tnvetgate te potentialof Nuolog Nursginstalty and ecuriycounerasueseod： n

5、eurloy patient hospialiations sttstic， vded int baionrop an col grp， the oservaton gou analysi anevauaio of erologyxist o pontaly usae fo neuroy patient characeistic，tagete preventiv masres Othe nubroncident ofinsecuiduring osptazatn stisti Results： The rp of atients wih the mbero accient was sgnifc

6、antlyss thn ecntolgro, the studygrouppatiet y theprence poetalriskactors ee assessd nd targeted to tke eventiveeasure to mxim he elimnatio of isuiy，to void the ursngo accidets， esr te efficintomletionf rsi and osial patentsfety。 Cnclusion：The nusi staf of inscr comprheniv andcrectunerstand,meicuos a

7、nrofesiona humaecae nd effectve ethodfor paentad hrfamilie af e to revetth orre sfeyrobems,te.Key words:Neurogy; nurin; intablty； saft ctermeasure緒 論安全性是指護理的全過程實施后，病人沒有法律和體制結構約束的出現(xiàn)死亡或功能障礙的范圍.近年來,醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)患糾紛發(fā)生率較高的可是.所以護理人員必須科學對待安全問題，以確?；颊叩陌踩?。在本文中，筆者主要談談常見的神經(jīng)內(nèi)科護理潛在的不穩(wěn)定因素和安全的措施.1 資料與方法。1一般資

8、料 本次調(diào)查,我選擇2008年8月我院收治46位病人為對照組，其中男，27例，女159例,年齡582歲，平均（6。3811。3）歲;選擇29年9月 01年月的486案件我院收治的病人為觀察組34例，男，女142案件,年齡58歲,平均(1。121009）歲；在年齡，性別等的差異比較兩組沒有統(tǒng)計學顯著性（P 0.5），具有可比性。1方法對32名護士的技術水平、工作能力、年限、職稱、學歷、個人素質(zhì)進行調(diào)查，采用院方自制護理人員管理調(diào)查表進行評分。對觀察組的患者在住院期間予以綜合護理干預,并對其家屬進行相關護理知識的教育.同時護理人員做到了保證地面的干燥，室內(nèi)的物品放置要規(guī)律,濕滑地段放置防滑墊或留有

9、警示牌,病房、走廊、廁所等地安裝安全扶手.隨時注意患者的動向，予以及時的幫助。對于躁狂性的患者應該牢固的固定其肢體；對家屬進行教育，強調(diào)防護欄的重要性,不能隨意取下防護欄，患者翻身和下床的時候要格外注意1.對感覺障礙患者的飲食,清潔和保溫等方面的溫度要嚴格控制.經(jīng)常查房，同時告知陪護人員要隨時看護;家屬離開要告知醫(yī)護人員,由護理人員暫時看護；患者身上應該佩戴識別卡和安全卡,記錄患者的個人性息,家屬的聯(lián)系方式，方便進行患者的尋找。開口器的使用要專業(yè),防止牙齒掉落,如有掉落應該及時取出；患者吞咽速度要慢，并采取適當?shù)淖藙葸M食等.一旦出現(xiàn)因誤吸引起的呼吸困難,立刻停止鼻飼,抽出胃內(nèi)容物，取出氣道內(nèi)的

10、吸入物,防止進一步反流，造成嚴重后果。定時對患者進行清潔和翻身,對骨突出部位進行適當按摩，翻身和按摩時注意力度適中，不要傷到患者2。關心和了解患者的情緒，盡量減少環(huán)境和語言的刺激，使患者保持在平和的狀態(tài)中。當患者情緒波動大、暴力行為無法控制時，可以用物理手段制動患者或者用藥使患者安靜，減輕或者避免對自身或者他人的傷害。12。1調(diào)查內(nèi)容觀察組患者是住院期間的綜合干預護理和教育相關的知識,對他們的家人進行相關的培訓，進行相關的知識講解，同時地面物品擺放干凈整潔。，室內(nèi)物品,濕滑墊或留下大量放置警示牌,病房,走廊,廁所等場所安裝安全扶手。要注意患者的行動，要及時幫助.狂躁癥的患者應固定他們的四肢。對

11、患者家庭，要特別強調(diào)柵欄的重要性，這并不是說去除柵欄，而是防止患者下床的時候，意外受傷。同時應該特別注意能感覺障礙的患者，飲食，清潔和保溫等領域的溫度應嚴格控制。并且護理人員要定時查房，并且告知患者家人應該經(jīng)常關心患者. 護理人員應該注意患者身份證和保險卡、病人的個人信息、家庭成員聯(lián)系方式，以便緊急情況下能聯(lián)系到患者家人.患者吃飯使用的是專業(yè)工具，以防止牙齒脫落，或者吞咽緩慢，或者采取不適當?shù)姆绞匠燥埖鹊?。一旦由于誤操作引起呼吸困難，應該立即停止，取出胃內(nèi)容物,取出經(jīng)氣道吸入的內(nèi)容物，防止進一步的回流，造成嚴重后果。關心和理解病人的心情,盡量減少對環(huán)境的刺激和語言，使患者保持一個平和的心態(tài)。當

12、病人情緒不穩(wěn)，暴力無法控制，你可以使用物理手段或藥物使患者安靜,減少或避免傷害自己或他人。1評價標準根據(jù)病歷在醫(yī)院接受治療，兩組患者中,兩組患者的統(tǒng)計事故的發(fā)生率在住院和比較。所有患者進行隨訪，為期六個月,其中74例找不到人，7例死亡，對71例進行電話隨訪或堅持審查.1。4統(tǒng)計學處理統(tǒng)計學數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析,檢驗方法采用配對資料的2檢驗.檢驗水準取=005。2 結果 問卷調(diào)差結果顯示,對照組的患者及其家屬對住院期間神內(nèi) 科護理預防意外事故而做出的措施的滿意度調(diào)查顯示：滿意的有 89例（18。31），滿意度為一般的3例（48。77%)，不滿意的 為160例(2.92%)

13、.觀察組的患者及家屬中滿意度為滿意的有 169例（4.7%），滿意度為一般的例28（4。1），不滿意的 為8例（8.31%)。對照組總滿意率為67.08%，觀察組總滿意率 為18%，差異有統(tǒng)計學意義(P0。05)。 兩組患者住院期間意外事故發(fā)生率比較:觀察組與對照組各48例,觀察組患者意外事故發(fā)生例數(shù)(例），明顯低于 對照組患者意外事故發(fā)生例數(shù)（3例)，差異有統(tǒng)計學意義（P 0.）。 隨訪結果顯示對照組患者的發(fā)生意外死亡和放棄隨訪例數(shù)明 顯多于觀察組,而且其家屬對其照顧情況也不及觀察組的科學合理。觀察組患者及其家屬普遍對科室的護理工作感到滿意，出院 后能夠遵照醫(yī)囑重點防止常見意外事件發(fā)生.3討

14、論3.1影響神經(jīng)內(nèi)科護理安全的主要因素 （1）落下 理由:神經(jīng)內(nèi)科病人年老體弱，聽覺，視覺，平衡障礙,運動障礙，四肢無力,步態(tài)不穩(wěn)，行走不便；與藥物不良反應有關；在一些患者活動受限高估了自己，幫助別人不希望的能力；常突然發(fā)生抽搐和暈厥；護航安全意識是不夠的，萬一地面濕滑條件下的過道障礙，長椅不穩(wěn)定等防護措施不到位，下降的可能性較大。 預防措施：首先,要建立一個安全的病房環(huán)境，保持地板干燥，室內(nèi)物品擺放牢固，拖地，應建立能躋身防滑墊一個額外的警告標志，廁所，洗臉；長椅的扶手,穩(wěn)定性好；病房,走廊和廁所安裝扶手.其次,要加強巡查，求助的主動權，對高齡患者常見的心理別人也不想麻煩,護士,開展有效的健

15、康教育，使患者從心理上接受幫助?；颊呒覍俑嬷旅娴拇?衛(wèi)生間，坐手臂要有人陪伴。提醒老年患者做的生活起居30秒,后兩者30秒再次醒來的時候起床，3秒后起床，然后站立,然后靜置30秒，以防止體位性低血壓引起昏厥后走。（2)墜床 原因:意識，精神癥狀,情緒波動，煩躁不安，抽搐，麻痹患者易發(fā)生墜床;照顧者經(jīng)驗不足或責任心不及時給予床護欄;給床欄保護，身體約束方法不正確,或護理人員明白這一點的重要性,隨意下床列，約束，易造成既墜床. 注意事項：墜床的危險，具有較高的風險，應該反復強調(diào)的床護欄的家庭保護的重要性,物理約束不準下床欄，松開的床護欄的約束皮帶和正確使用教會家庭,約束帶. (3）燃燒 理由:神

16、經(jīng)內(nèi)科的病人，尤其是老年人,昏迷和當?shù)氐母兄系K,因為有不同程度的深，淺感覺減弱或消失,易燃燒;家人或照顧者沒有掌握一瓶水，溫度和使用局部熱敷，造成局部皮膚灼傷;吃東西，一邊喝著溫度過高，導致皮膚，口腔黏膜灼傷。 注意事項:為感覺障礙，護士應解釋為反復吃的家屬，喝在0左右適宜溫度;麻痹提醒熱水袋,嚴格用于轉移,觀察變化，局部皮膚溫度必須低于50熱水袋時，一塊大毛巾的應用程序,以避免與皮膚直接接觸。 （4）舌咬傷 原因：患者間歇忽視牙套，牙墊保護套，突然抽搐發(fā)作易導致舌咬傷。 注意事項：舌咬傷主要發(fā)生在患者的癲癇發(fā)作，抽搐突發(fā)緊急安置壓舌板或病人的嘴角邊毛巾桿，下磨牙之間，有時很難防止舌咬傷,但

17、頻繁的患者癲癇發(fā)作，抽搐停止后括號馬上換上，有效防止舌咬傷。 （5)壓瘡 理由：神經(jīng)內(nèi)科患者常見的昏迷，癱瘓,年老體弱，營養(yǎng)不良，大便失禁，因保管不善，責任感沒有位置的變化所造成的很長一段時間，受潮濕,摩擦，刺激或限制使用與糞便不正確的皮膚很容易就可以引起褥瘡4。預防措施：定時翻身,一般3小時,待機1，避免轉彎時，拖推，拉；保持床鋪平整，干燥;然后腰部和臀部后及時清潔； 3次/,用5%紅花乙醇按摩骨突出部。（6）不敵 原因：患者的認知，記憶障礙,智力島和老年癡呆癥患者常由于保護措施不到位，我們沒有做2小時連續(xù)護理，容易迷路. 注意事項：對于高?；颊?，應4小時連續(xù)服務.建立休假制度，在病人離開醫(yī)

18、院必須離開,留下為首的家族前獲得許可；佩戴識別帶,安全卡，戴著安裝在病人的小口袋系安全帶或身份證上的病人的手腕帶或寫卡有病人的名字，聯(lián)系人，聯(lián)系電話等信息容易找到后丟失。（7)抽吸 究其原因：各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病可發(fā)生吞咽困難，吞咽反射差，削弱了防止食物進入氣管反射動作.如吃劇烈咳嗽沒有及時調(diào)整飲食習慣，可能會導致誤吸；如果沒有充分的證實，當鼻胃管在胃內(nèi)，鼻太快了，沒搖床上較高，造成食物反流誤吸；昏迷病人不及時取出假牙,或老年患者老年牙齒松動，使用開放氣道牙掉是不正確的；不及時吸痰痰,粘液積聚引起窒息5。 注意事項:對于昏迷患者應取出假牙，老人,老人牙齒松動，用開瓶器動作要輕，如牙齒秋季應及時清除

19、,人與備案；人數(shù)較多的及時吸痰痰；對于腦癱患者有輕度吞咽困難飲食應以口根據(jù)喂養(yǎng)發(fā)病時,誰頭抬起45側臥位，當進給速度應緩慢，吞咽，然后互相喂密切觀察有或無咳嗽，坐位或側臥位端口不是太大，食物應半流質(zhì)食物為主，半液態(tài)的水盡可能的飲食混合?；颊叩闹卸戎林囟韧萄世щy應鼻飼,每個網(wǎng)絡應該在吸收鼻涕，半臥位，證實胃管喂養(yǎng)可胃后進行。鼻飼速度宜慢，盡量少胃腸減壓后,避免刺激引起嘔吐。在抽吸患者呼吸困難,應立即停止管飼的情況下,采取右側臥位,頭部放低，吸出呼吸道吸入胃內(nèi)容物誤吸，防止進一步的回流，造成嚴重后果。（8）自傷和傷害他人 因為引起的精神障礙,癲癇發(fā)作是由于大腦病變：原因。 注意事項：密切觀察患者的

20、行為，情緒和關心他們的自殺和暴力情況的存在，減少對環(huán)境的刺激；減少刺激的語言和護理行為,語言的運用說服接受治療的依從性保健，治療，護理病人，并嘗試把重點放在做,避免反復激怒病人的情緒;當病人煩躁不安，無法控制的暴力事件,及時和適當?shù)墓芾砑s束，減輕或避免自傷和傷害打別人。 （9)拔管 原因：意識，精神癥狀；情緒不穩(wěn)定，固執(zhí)，不配合治療和護理者；自己拉導管，胃，引起輸液管尿道裂傷，導管道破裂，出血,誤吸等傷害. 預防措施:加強管道護理，妥善固定各種渠道,如靜脈輸液管,導尿管，管，氧氣管和氣管導管,定期檢查，以檢查是否有移位，脫落，幻燈片，并標記為躁動不安的病人或精神異常的情況下,給予必要的約束,盡

21、職審查6。 (10）藥物外滲局部組織損傷原因：臨床神經(jīng)病患者常使用0高滲甘露醇等藥物,由于各種因素，如造成針頭移位病人情緒激動,因為護士沒有及時發(fā)現(xiàn)藥物外滲造成局部組織損傷,甚至死亡。預防措施：加強巡查，密切觀察輸液,腫脹的地方存在,疼痛，如果外滲可以用新鮮的土豆，因靜脈滲血區(qū)，馬鈴薯片的尺寸，厚度5厘米,走那條癥結在靜脈出血略大于靜脈內(nèi)滲出的范圍內(nèi),用膠布固定，直到后(23小時）的果汁干替換，保持濕潤為宜，共用藥3d中，恢復可能禁用前進8。 3.2防范對策(1）加強安全和護理教育的法律知識，提高了護理，提高安全意識，防止糾紛在工作中學習的能力是必要的，以保護患者的合法權益，同時也增強自我保護

22、意識。因此，護士應始終是安全和法制教育，牢固樹立安全第一，質(zhì)量第一，法律的護理理念。同時要加強護理人力資源，減少超負荷工作,身體和精神健康護士被保護的合理分配，以確保適當?shù)闹委熀妥o理工作的地方,標準化的安全性。 （2）評估神經(jīng)的病理和生理因素，老年人是高危人群,如短暫性腦缺血發(fā)作的患者在行走，都屬于危險時要上廁所。因此,對病人的病情護士應注意有效的健康教育,結合案例分析，屬于損害患者及家屬,使病人心理上接受幫助；重要的考慮因素及時以書面形式通知,如下床,坐，上廁所需要別人的手臂,穩(wěn)定性好雞使用拐杖時,功能鍛煉形,起床活動緩慢移動，以免引起體位性低血壓，頭暈。對于患者的感覺障礙，謹慎使用熱水袋，

23、熱水袋裹在毛巾外周應防止燙傷。對于發(fā)癲癇,應帶一個喉舌，防止舌咬傷，押運人員不得離開病人.對于患者的危險因素，如格林 巴利綜合征重癥肌無力患者床旁監(jiān)測應進行，要注意病人的投訴，并準備急救物品的存在,更嚴格的保護措施到位,檢查。眼部護理的強度相對缺乏護理人員累了睡,事故很可能的，應該是合理的與夜間電力,盡可能的雙班制，與新老的護士,以滿足護士的必要數(shù)量。 結 論神經(jīng)內(nèi)科患者與年老體弱，運動平衡功能障礙，肌力下降，行走不便,損失和其他視聽地位,作用嚴重影響患者的能力，病人跌倒可能發(fā)生在行動過程中孤單.墜床的時候我不適合病人,偷偷取下護欄,站起來在自己無法控制的發(fā)生;老年患者本身在床上的過程中，不寧

24、病人的床欄保護和物理約束的方法是護理人員不正確,知識不足這樣的事件可引起墜床。老年癡呆癥或神經(jīng)系統(tǒng)疾病導致一些患者由于患者的認知和記憶功能障礙,如果不做任何護理,容易迷路。飲食嗆咳病人的飲食并沒有得到及時調(diào)整，導致車速過快時,ED鼻胃管抽吸，咽保護性反射等都會導致誤吸。神經(jīng)內(nèi)科，許多患者長期臥床,由于護理不當，責任心不強導致的長期患者不能改變位置和干凈的地方易發(fā)生壓瘡。本研究表明，通過科學，細致的護理,事故的數(shù)量從164下降到3，且差異有統(tǒng)計學顯著(P0.5)。說明護士不安全全面,正確的認識，以及專業(yè)和人文關懷為患者及家屬正確的安全教育，防止安全隱患的詳細的有效途徑1。作為醫(yī)護人員，護理必須了

25、解的安全性和患者的生活密切相關。加強安全防范意識和能力,在我們的日常工作可以幫助我們識別風險，實現(xiàn)有針對性的預見性護理操作，確?；颊甙踩?，提高個人的能力.同時使醫(yī)護人員與患者及家屬和睦相處，共同完成整個醫(yī)療過程中，消除護理和順利實施，為所有適當?shù)谋０泊胧┑臐撛诓环€(wěn)定性。致 謝 本研究及學位論文是在我的導師的親切關懷和悉心指導下完成的。他嚴肅的科學態(tài)度,嚴謹?shù)闹螌W精神,精益求精的工作作風，深深地感染和激勵著我.導師不僅在學業(yè)上給我以精心指導，同時還在思想、生活上給我以無微不至的關懷，在此謹向我的導師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。我還要感謝在一起愉快的度過畢業(yè)論文小組的同學們,正是由于你們的幫助和支持，我才能克服一個一個的困難和疑惑，直至本文