胸椎椎弓根解剖與臨床

1、胸椎椎弓根解剖與臨床【關(guān)鍵詞】胸椎；椎弓根；解剖；椎弓根螺釘妙技；脊柱中科1胸椎椎弓根解剖數(shù)據(jù)2胸椎椎弓根毗連規(guī)劃3胸椎椎弓根螺釘植進(jìn)妙技正在植進(jìn)腰椎椎弓根螺釘中經(jīng)常使用的“徒腳freehand妙技一樣真用于胸椎椎弓根螺釘4。因?yàn)樾刈底倒鶄€(gè)體間沒(méi)有同很年夜，掌握“個(gè)體化本那么對(duì)于準(zhǔn)確植進(jìn)椎弓根螺釘隱得尤其慌張11。筆者主要經(jīng)由過(guò)程術(shù)前T掃描戰(zhàn)術(shù)中攝片去肯定椎弓根正在橫斷里戰(zhàn)矢狀里上的角度。3.1表示擬腳術(shù)的椎體前圓規(guī)劃均需要表示，最上下真?zhèn)€椎體可以沒(méi)有切除小關(guān)鍵囊，并連結(jié)棘上韌帶戰(zhàn)棘間韌帶完好，兩側(cè)要表示到橫突的尖端。3.2小關(guān)鍵切除椎體之間的小關(guān)鍵切除，既是植進(jìn)螺釘?shù)男枰彩墙蝗诘男枰?/p>

2、切除上位椎的下關(guān)鍵突35最上端椎體的上位椎沒(méi)有應(yīng)被切除下關(guān)鍵突，如容許以充分表示擬置釘椎的上關(guān)鍵突基底，那是植進(jìn)椎弓根釘?shù)幕艔垬?biāo)識(shí)表記標(biāo)幟之一。拂拭上關(guān)鍵突的關(guān)鍵硬骨，為交融做準(zhǔn)備。3.3肯定進(jìn)釘面每一個(gè)胸椎椎弓根釘?shù)倪M(jìn)釘面稍有沒(méi)有同，與決于橫突、上關(guān)鍵突基底戰(zhàn)關(guān)鍵突間峽部等前圓附件的解剖教地位圖4。圖4胸椎椎弓根進(jìn)釘面及分析3.4去除骨皮量用3.5的鋒利鉆鉆出約5深的皮量骨缺心。正在腰椎，缺心處可以看到“出血變黑，分析曾經(jīng)進(jìn)進(jìn)了椎弓根的松量骨，而正在胸椎，因?yàn)樽倒乃闪抗窍鄬?duì)較少，“出血變黑的現(xiàn)象沒(méi)有一定會(huì)呈現(xiàn)。3.5準(zhǔn)備釘講準(zhǔn)備釘講心角常關(guān)鍵的一步。操縱變背椎弓根探針2，鈍頭，尖端沉度蜿

3、蜒背背側(cè)恰當(dāng)用力，進(jìn)進(jìn)椎弓根本底部去覓椎弓根松量骨的硬面。開(kāi)端時(shí)探針的尖端指背中側(cè)比擬安好，可以防止尖端脫透內(nèi)壁；探進(jìn)估量1520以后，退出探針，改動(dòng)標(biāo)的目的，將尖端指背內(nèi)側(cè)，可以防止脫破椎體中側(cè)壁。正在操縱探針擴(kuò)開(kāi)釘講的過(guò)程中，初終要結(jié)實(shí)用力，一旦探針有失感，分析探針打破皮量骨進(jìn)進(jìn)了硬機(jī)關(guān)，需要坐即退出探針并改動(dòng)標(biāo)的目的，挽回椎弓根。椎體隨意被探針脫透。果椎弓根釘約60%的受力位于椎弓根，約20%的受力位于椎體后部，果而除骶骨釘需要單皮量結(jié)真以中，其他椎體均要供連結(jié)前側(cè)皮量完好。與出探針后，要確認(rèn)從釘講內(nèi)癡鈍天流出血液而非腦脊液。用細(xì)的椎弓根硬探觸探椎弓根的五個(gè)壁：底部、內(nèi)側(cè)、中側(cè)、上壁戰(zhàn)下

4、壁，需要特別關(guān)注管講1015處的內(nèi)側(cè)壁戰(zhàn)上壁的毗鄰處，因?yàn)榇颂幨亲倒鶓?zhàn)椎管之間的峽部。詳盡覺(jué)得管講壁能可為骨性，便可以調(diào)整釘講的標(biāo)的目的，以挽回椎弓根。3.6透視確認(rèn)釘講地位正在每一個(gè)釘講內(nèi)植進(jìn)一個(gè)少度為40的定位針，用形臂透視正側(cè)位，檢查釘講的地位。理念的地位：正在正位上針尖該當(dāng)位于椎弓根內(nèi)壁戰(zhàn)椎體的假念中線之間，假設(shè)針尖超出中線那么提醒椎弓根內(nèi)側(cè)壁破裂，假設(shè)針尖已超出椎弓根內(nèi)壁，分析釘?shù)牡匚黄?；正在?cè)位片上針該當(dāng)與椎體的上終板仄止且沒(méi)有能超出椎體前緣圖5。圖5青少年特收性脊柱側(cè)直后路椎弓根螺釘矯形術(shù)后正側(cè)位片3.7攻絲及再觸探如今市賣(mài)的椎弓根螺釘陳有自攻螺釘，應(yīng)先攻絲。確認(rèn)釘講壁完好

5、后，那么測(cè)量釘講的深度即螺釘?shù)纳俣龋粯迂凭由闲刈禐?035，中胸椎為3540，下胸椎為4045。攻絲的直徑應(yīng)比估量植進(jìn)的椎弓根螺釘直徑小1。攻絲時(shí)初終沿著釘講的標(biāo)的目的，完成后再探觸釘講壁的完好性并測(cè)量螺釘少度。3.8植進(jìn)螺釘沿著攻絲后的釘講軸心癡鈍鉆進(jìn)螺釘，使羅紋勻速進(jìn)進(jìn)釘講，均勻天對(duì)釘講四壁收死收縮壓力，使其收死粘彈形變，擔(dān)任螺釘?shù)倪M(jìn)進(jìn)且沒(méi)有收死爆裂骨開(kāi)，如此羅紋對(duì)骨量的抓持力較好。初終連結(jié)齊心圓狀動(dòng)彈腳柄，盡管防止搖擺。植進(jìn)螺釘后再次透視，按照前述的標(biāo)準(zhǔn)斷定螺釘?shù)牡匚?。做者覺(jué)得，只需經(jīng)由過(guò)程死練掌握局部解剖關(guān)連,正在標(biāo)本上反復(fù)鍛煉，最終可以掌握準(zhǔn)確植進(jìn)胸椎椎弓根螺釘?shù)拿罴家?并安好用于臨床。有報(bào)導(dǎo)稱約有4