電氣化下鐵路電力調(diào)度技術(shù)docx

1、電氣化下鐵路電力調(diào)動(dòng)技術(shù).docx電氣化下鐵路電力調(diào)動(dòng)技術(shù).docx10/10電氣化下鐵路電力調(diào)動(dòng)技術(shù).docx與傳統(tǒng)的鐵路電力調(diào)動(dòng)比較，電氣化下的鐵路電力運(yùn)轉(zhuǎn)控制，更為集中一致，也更加復(fù)雜。各樣發(fā)電、變電、輸電配電和用電設(shè)施，在同一瞬時(shí)，按著同一節(jié)奏，依據(jù)著一致的規(guī)律，井井有條地運(yùn)轉(zhuǎn)著。鐵路電力調(diào)動(dòng)的控制目標(biāo)就是素來保持鐵路電力系統(tǒng)的正常運(yùn)行，安全靠譜地向鐵路部門供給符合質(zhì)量的電能；在電力系統(tǒng)發(fā)生偶然事故的時(shí)候，快速切除故障，盡早恢復(fù)鐵路電力系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。1鐵路電力調(diào)動(dòng)系統(tǒng)及其子系統(tǒng)11支撐平臺(tái)子系統(tǒng)支撐平臺(tái)是整個(gè)系統(tǒng)的最重要基礎(chǔ)有一個(gè)好的支撐平臺(tái)，才能真實(shí)地實(shí)現(xiàn)全系通通一平臺(tái)，數(shù)據(jù)共享。

2、支撐平臺(tái)子系統(tǒng)包含數(shù)據(jù)庫管理、網(wǎng)絡(luò)管理、圖形管理、報(bào)表管理、系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)管理等。12子系統(tǒng)包含數(shù)據(jù)采集，數(shù)據(jù)傳輸及辦理，計(jì)算機(jī)與控制，人機(jī)界面及告警辦理等。13子系統(tǒng)包含網(wǎng)絡(luò)建模、網(wǎng)絡(luò)拓?fù)洹顟B(tài)預(yù)計(jì)、在線潮流、靜態(tài)安全分析、無功優(yōu)化、故障分析及短期負(fù)荷預(yù)告等一系列高級(jí)應(yīng)用軟件。14調(diào)動(dòng)員仿真培訓(xùn)系統(tǒng)包含電網(wǎng)仿真、系統(tǒng)仿真和教員控制機(jī)三部分。俏皮員仿真培訓(xùn)與及時(shí)系統(tǒng)共處于一個(gè)局域網(wǎng)上，自己由兩臺(tái)工作站構(gòu)成，一臺(tái)充任電網(wǎng)仿真和教員機(jī)，另一臺(tái)用來仿真和兼做學(xué)員機(jī)。15子系統(tǒng)自動(dòng)發(fā)電控制和在線經(jīng)濟(jì)調(diào)動(dòng)是對(duì)發(fā)電機(jī)專心的閉環(huán)自動(dòng)控制系統(tǒng)，不只可以保證系統(tǒng)頻次合格，還可以保證系統(tǒng)間聯(lián)系線的功率符合合同規(guī)定范圍，

3、同時(shí)，還可以使全系統(tǒng)發(fā)電成本最低。16調(diào)動(dòng)管理信息子系統(tǒng)調(diào)動(dòng)管理信息系統(tǒng)屬于辦公自動(dòng)化的一種業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)，一般其實(shí)不一樣樣于系統(tǒng)的范圍。它與詳細(xì)電力企業(yè)的生產(chǎn)過程、工作方式、管理模式有特別親密的聯(lián)系、所以老是與某一特定的電力企業(yè)合作開發(fā)，為其服務(wù)。自然，此中的設(shè)計(jì)思路和實(shí)現(xiàn)手段應(yīng)該是共同的。2系統(tǒng)構(gòu)造系統(tǒng)采納三網(wǎng)系統(tǒng)。主網(wǎng)為00均衡負(fù)荷雙網(wǎng)，由智能化100貨倉式互換機(jī)來連結(jié)系統(tǒng)服務(wù)器和主網(wǎng)計(jì)算機(jī)節(jié)點(diǎn)。雙主網(wǎng)均可供給多口的100互換能力并可進(jìn)行擴(kuò)展。兩臺(tái)系統(tǒng)服務(wù)器采納精簡(jiǎn)指令集計(jì)算機(jī)64位機(jī)，并配有磁盤陣列，以實(shí)現(xiàn)服務(wù)器的熱備用以及信息的熱備份。各工作站也優(yōu)先采納64位機(jī)，都能從硬件上支持100

4、雙網(wǎng)或多網(wǎng)運(yùn)轉(zhuǎn)并支持標(biāo)準(zhǔn)商用數(shù)據(jù)庫，又能集成其余符合國(guó)際標(biāo)形的及時(shí)數(shù)據(jù)庫。工作站系列產(chǎn)品使用壽命長(zhǎng)，易于擴(kuò)大升級(jí)。主網(wǎng)各節(jié)點(diǎn)，依其重要性和應(yīng)用的需要，可采納雙節(jié)點(diǎn)備用、多節(jié)點(diǎn)備用或共享方式運(yùn)轉(zhuǎn)。主網(wǎng)雙網(wǎng)配置可實(shí)現(xiàn)負(fù)荷熱均衡及熱備用兩重使命。在雙網(wǎng)均正常狀況下，雙網(wǎng)自動(dòng)保持負(fù)荷均衡。當(dāng)此中一網(wǎng)故障其余一網(wǎng)就完滿接收所有的通訊負(fù)荷，在單網(wǎng)方式下亦可保證系統(tǒng)100靠譜性。系統(tǒng)經(jīng)過服務(wù)器或網(wǎng)橋與電力企業(yè)管理信息系統(tǒng)連結(jié)，經(jīng)過插入第三網(wǎng)來間隔連結(jié)系統(tǒng)。還可以夠經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)互換機(jī)與配電調(diào)動(dòng)自動(dòng)化系統(tǒng)相連。21系統(tǒng)服務(wù)器系統(tǒng)服務(wù)器運(yùn)轉(zhuǎn)商用數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，負(fù)責(zé)保存所有歷史數(shù)據(jù)、登錄各樣信息各樣電網(wǎng)管理信息、地理信

5、息系統(tǒng)所需的多種信息、各樣設(shè)施信息和用戶信息等。其興盛的數(shù)據(jù)庫管理功能可方便用戶查問和統(tǒng)計(jì)各樣數(shù)據(jù)。22工作站工作站為雙機(jī)熱備用，主要運(yùn)轉(zhuǎn)軟件及軟件，完成基本的功能和控制與顯示功能。工作站經(jīng)過2組終端服務(wù)器接收各廠站信息。兩組終端服務(wù)器直接掛在網(wǎng)上，實(shí)現(xiàn)雙機(jī)、雙通道的自動(dòng)手動(dòng)切換，擔(dān)當(dāng)前置系統(tǒng)信息辦理以及網(wǎng)絡(luò)信息流優(yōu)化功能。23工作站是各樣電力系統(tǒng)高級(jí)應(yīng)用軟件的簡(jiǎn)稱。工作站用于各項(xiàng)計(jì)算以實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)功能，如潮流計(jì)算、短路計(jì)算等，并保留的計(jì)算結(jié)果，如某些結(jié)果需歷史保留、則同時(shí)保留到商用數(shù)據(jù)庫中的歷史數(shù)據(jù)庫中。24調(diào)動(dòng)職工作站調(diào)動(dòng)職工作站擔(dān)當(dāng)對(duì)電網(wǎng)及時(shí)監(jiān)控和操作的功能，及時(shí)顯示各樣圖形和數(shù)據(jù)，并進(jìn)行人

6、機(jī)交互，實(shí)現(xiàn)功能調(diào)用。其實(shí)，在主網(wǎng)的每個(gè)工作站上都可以顯示數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)、數(shù)據(jù)及數(shù)據(jù)，但其余工作站沒有對(duì)電網(wǎng)進(jìn)行操作控制的權(quán)限。25配電自動(dòng)化工作站配電自動(dòng)化工作站達(dá)成配電自動(dòng)化管理功能，其地理信息系統(tǒng)功能極強(qiáng)。26工作站是調(diào)動(dòng)員仿真培訓(xùn)的簡(jiǎn)寫。最好用兩臺(tái)機(jī)，一臺(tái)為教員機(jī)，另一臺(tái)為學(xué)員機(jī)，可經(jīng)過圖形界面進(jìn)行直觀操作。也合用一臺(tái)機(jī)進(jìn)行仿真培訓(xùn)的。27調(diào)動(dòng)管理工作站調(diào)動(dòng)管理工作站負(fù)責(zé)與調(diào)動(dòng)生產(chǎn)有關(guān)的計(jì)劃和運(yùn)轉(zhuǎn)設(shè)施的管理。28電量管理工作站電量管理工作站實(shí)現(xiàn)電量的自動(dòng)查問、記錄、獎(jiǎng)罰電量的計(jì)算等功能。29網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)是散布式計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的要點(diǎn)零件，系統(tǒng)采納高速雙網(wǎng)構(gòu)造，保證信息能高速靠譜傳輸，集中器可靈

7、巧配置，既可以采用高速以太網(wǎng)互換機(jī)，也可以來用貨倉式高速等。網(wǎng)絡(luò)還配有路由器實(shí)現(xiàn)25通訊協(xié)議，能方便地與廣域網(wǎng)互連或與其余計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行通訊，也可與上司或下級(jí)調(diào)動(dòng)互換信息。3軟件環(huán)境31操作系統(tǒng)采納操作系統(tǒng)，它是一種多用戶，多任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)，其先進(jìn)的進(jìn)度調(diào)動(dòng)策略和占先內(nèi)核技術(shù)，保證了及時(shí)性要求，井有很強(qiáng)的內(nèi)存保護(hù)系統(tǒng)。任何一個(gè)進(jìn)度決不可以接見到非法地點(diǎn)。是安全性最高的操作系統(tǒng)，可以不受病毒損害?，F(xiàn)有微機(jī)上所有病毒都不會(huì)感染到操作系統(tǒng)的機(jī)器上，不會(huì)因感患病毒致使網(wǎng)絡(luò)崩潰。網(wǎng)絡(luò)通訊采納協(xié)議，它是當(dāng)前使用最多，也是最安全的協(xié)議之一。32系統(tǒng)軟件數(shù)據(jù)庫采納當(dāng)前效率最高、采納客戶服務(wù)器模式的商用數(shù)據(jù)

8、庫管理系統(tǒng)；圖形采納界面；核心程序所有采納面向?qū)ο蟮某绦蛟O(shè)計(jì)語言編寫；集成作為制表工具，可方便地生成圖文并茂的圖形報(bào)表；供給25通訊協(xié)議，可方便地與廣域網(wǎng)通訊，或與上下級(jí)調(diào)動(dòng)互換信息；供給多媒體功能，擁有語音編寫和圖像顯示功能。系統(tǒng)軟件構(gòu)造對(duì)鐵路電力調(diào)動(dòng)這類大型的開放式的散布式系統(tǒng)，軟件構(gòu)造要求開放、通用、模塊化。系統(tǒng)采納的軟件均為國(guó)標(biāo)通用軟件，符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，便于與其余系統(tǒng)互聯(lián)。系統(tǒng)軟件分為三層數(shù)據(jù)層、程序?qū)雍屯ㄓ嵐芾硐到y(tǒng)層。1數(shù)據(jù)層主要包含及時(shí)數(shù)據(jù)庫、歷史數(shù)據(jù)庫以及它們的儲(chǔ)蓄歷程。及時(shí)數(shù)據(jù)庫散布于各臺(tái)計(jì)算機(jī)中，支持?jǐn)?shù)據(jù)的及時(shí)圖形顯示；歷史數(shù)據(jù)庫存干兩臺(tái)系統(tǒng)服務(wù)器中，互為熱備用，用于保留歷史數(shù)

9、據(jù)、各樣登錄數(shù)據(jù)和電力系統(tǒng)各樣參數(shù)。上層應(yīng)用程序主要實(shí)現(xiàn)電力系統(tǒng)的各項(xiàng)功能，如、等，并供給優(yōu)秀的人機(jī)接口和管理工具，方便用戶使用。通訊管理系統(tǒng)用于網(wǎng)絡(luò)的管理及通訊任務(wù)的管理，它對(duì)上層應(yīng)用程序障蔽詳細(xì)的網(wǎng)絡(luò)細(xì)節(jié)，保證通訊進(jìn)度之間實(shí)現(xiàn)高速、靠譜和標(biāo)準(zhǔn)的通訊。這些通訊進(jìn)度可能在同一臺(tái)機(jī)器上，也可能散布于多臺(tái)計(jì)算機(jī)中。結(jié)語電氣化下的鐵路調(diào)動(dòng)系統(tǒng)采納自動(dòng)化設(shè)施和以及智能系統(tǒng)，符合鐵路行車向著高速、大密度方向發(fā)展的客觀需要，也是鐵路電力系統(tǒng)發(fā)展的必然趨向。所以，廣大鐵路電力工作人員任重道遠(yuǎn)，建設(shè)性能更堅(jiān)固、功能更興盛、更開放、更簡(jiǎn)單擴(kuò)展的電力調(diào)動(dòng)自動(dòng)化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)管控一體化。本word為可編寫版本，以下內(nèi)容

10、若不需要請(qǐng)刪除后使用，感謝您的理解篇一：重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概括】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第56位。重癥肺炎除擁有肺炎常有呼吸系統(tǒng)癥狀外,還有呼吸衰竭和其余系統(tǒng)顯然受累的表現(xiàn),既可發(fā)生于社區(qū)獲取性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲取性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensivecareunit,ICU)內(nèi)獲取的肺炎、呼吸機(jī)有關(guān)肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護(hù)

11、理(醫(yī)療)有關(guān)性肺炎(healthcareassociatedpneumonia,HCAP)更加常有。免疫控制宿主發(fā)生的肺炎亦常包含此中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征，在流行病學(xué)、風(fēng)陡峭素和結(jié)局方面有其獨(dú)到的特點(diǎn)，需要一個(gè)獨(dú)到的臨床辦理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)碰到重癥肺炎患者。在急診科門診最常碰到的是社區(qū)獲取性重癥肺炎。本章要點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲取性肺炎。對(duì)重癥院內(nèi)獲取性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\療】第一需明確肺炎的診療。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì))炎癥,包含擁有明確隱藏期的病原體

12、感染而在住院后均勻隱藏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48小時(shí)之內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診療依據(jù)包含:新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。發(fā)熱。肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC109910/L或重癥肺炎平常被以為是需要收入ICU的肺炎。對(duì)于重癥肺炎還沒有有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)宣布的肺炎的表現(xiàn):意識(shí)阻攔;呼吸頻次30素者,即便不完滿符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),CAP診療和治療指南中將以下癥征列為重癥次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS)2001年對(duì)重癥肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)：主要診療標(biāo)準(zhǔn)需要機(jī)械

13、通氣;住院頻次3048h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大50%;次/min;少尿(每天177mol/L(2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn):呼吸PaO2/FiO22007年ATS和美國(guó)感患病學(xué)會(huì)(IDSA)擬定了新的社區(qū)獲取性肺炎治療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲取性肺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包含：呼吸頻率30次/min;氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)20mg/dL）白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)4109/L）血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)100109/L）體溫降低（中心體溫36）低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或最少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診療。重癥醫(yī)院獲取性肺炎（SHAP

14、）的定義與SCAP周邊。2005年ATS和美國(guó)感患病學(xué)會(huì)(IDSA)擬定了成人HAP,VAP,HCAP辦理指南。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu);近來接受過靜脈抗生素治療、化療或許30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。由于HCAP患者經(jīng)常需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范圍內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)阻攔、休克、腎功能不全、肝功能不全等其余系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，簡(jiǎn)單惹起誤診

15、。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最后達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診碰到的主假如重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常有的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述以下：肺炎鏈球菌為重癥CAP最常有的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防守功能損害（酒精中毒、抽搐和昏倒）但是咽喉部大批含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和抽煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損，致使局部防守功能降落。充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的預(yù)兆因素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球

16、菌感染的重要危陡峭素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4，多汗和胸膜痛疼，常有于原來健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱蔽，常缺少典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易歸并菌血癥。肺炎鏈球菌歸并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高9倍。金葡菌肺炎為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達(dá)25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較廣泛，死亡率為64%。胸部線檢查常有密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。M

17、RSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診療，則應(yīng)采納萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包含肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%，但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和虛弱者，表現(xiàn)為顯然的中毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的旺盛浸潤(rùn)暗影、邊沿清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達(dá)40%50%。非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大部分研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%30%，肺炎衣原體占6%22%，嗜肺軍團(tuán)

18、菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP，其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反響性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其余病原菌發(fā)生共同感染，特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重，有時(shí)可為致死性的。肺炎衣原體培育、DNA檢測(cè)、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥CAP病例的12%23%，僅次于肺炎鏈球菌，常有于男性、年老、體衰和抽煙者，原患有意肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增添。軍團(tuán)菌肺炎的隱藏期為210天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和中斷的干咳。肌痛

19、常很顯然，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯然，惡心和腹痛常有，33%的病人有腹瀉。好多病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診療和鑒識(shí)診療。軍團(tuán)菌肺炎的胸部線表現(xiàn)特點(diǎn)為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀散布或洋溢性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS差別。胸腔積液相對(duì)好多。其余，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%20%，老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多

20、有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為遲緩，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或限制的干、濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影，極罕有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺點(diǎn)的病人，但PCP還是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP經(jīng)常是診療AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特點(diǎn)性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)漸漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的均勻時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展遲緩可差別于一般

21、細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異樣包含：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示兩側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特點(diǎn)的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無顯然異樣。PCP為獨(dú)一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【協(xié)助檢查】1.病原學(xué)：診療方法包含血培育、痰革蘭氏染色和培育、血清學(xué)檢查、胸水培育、支氣管吸出物培育、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診療技術(shù)。其余，可以考慮侵入性檢查，包含經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。血培育一般在發(fā)熱早期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防備污染。成人每次1020ml，嬰兒和少兒0.5

22、5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不一樣樣部位采集可提升血培育的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培育陽性率為5%-14%，最常有的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝結(jié)酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱嘤年栃月蕼p半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但假如有菌血癥高危要素存在時(shí)，初始抗生素治療后血培育的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危要素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其余革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培育的陽性率高，重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培育，導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。其余，細(xì)菌除掉能力低的病人（如脾切除的病人）病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)踴躍行血培育。這對(duì)指、慢性肝痰液細(xì)菌培育囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或協(xié)助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲取標(biāo)本。標(biāo)本采集在無菌容器中。痰量的要求，一般細(xì)菌1ml,真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml