2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)：8

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.患者男性，34歲，因“晨起眼瞼水腫2年，腰酸”來(lái)診。查體：雙踝部壓凹性水腫，血壓167/93 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白101 g/L，血白蛋白34 g/L，血肌酐133.8 mol/L，血尿素10.5 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞1015個(gè)/HP，尿白細(xì)胞03個(gè)/HP，24小時(shí)尿蛋白定量1.8 g。初步診斷最可能是A、缺鐵性貧血B、急性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、腎病綜合征E、原發(fā)性高血壓正確答案:C進(jìn)一步檢查首選A

2、、腎活檢病理檢查B、腎CTC、腎MRID、靜脈腎盂造影(IVP)E、放射性核素腎圖正確答案:A若病理檢查示腎小球輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，腎小管萎縮，最可能的診斷為A、系膜增生性腎小球腎炎B、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎C、微小病變腎病D、局灶節(jié)段性腎小球硬化E、系膜腎病正確答案:D經(jīng)足量糖皮質(zhì)激素治療8周，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步治療方法是A、延長(zhǎng)激素療程B、加用中藥(雷公藤)C、加用抗凝藥(肝素)D、加用解聚藥(潘生丁)E、加用環(huán)磷酰胺正確答案:E2.患者男性，50歲，因“頭痛、頭暈”來(lái)診?；颊哂懈哐獕翰∈?年，近期未按時(shí)服藥，出現(xiàn)頭痛、頭暈。查體：血壓150/100 mmHg(1 mmHg

3、=0.133 kPa)?；颊吲R床表現(xiàn)產(chǎn)生的主要原因是A、腦血管自身調(diào)節(jié)障礙B、交感神經(jīng)興奮及血兒茶酚胺類物質(zhì)增多C、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增大D、血循環(huán)中皮質(zhì)醇增多E、周圍小動(dòng)脈痙攣F、一氧化氮(NO)生成減少正確答案:B,C,F提示患者訴夜尿增多。尿常規(guī)：尿蛋白()?；颊邞?yīng)進(jìn)行的進(jìn)一步檢查有A、血尿素和血肌酐B、24小時(shí)尿蛋白定量C、雙腎B型超聲D、尿微量白蛋白測(cè)定E、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)F、血尿微球蛋白測(cè)定正確答案:A,B,C,D,F提示患者血肌酐120 mol/L，24小時(shí)尿蛋白定量0.5 g，雙腎B型超聲示雙腎大小正常，為進(jìn)一步診斷行腎穿刺檢查。腎穿刺檢查可能出現(xiàn)的結(jié)果是A、入球小動(dòng)

4、脈玻璃樣變性B、腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死C、小葉間動(dòng)脈肌內(nèi)膜增厚D、部分腎小球毛細(xì)血管基底膜缺血性皺縮，節(jié)段性硬化E、腎小管灶狀萎縮F、小動(dòng)脈纖維素樣壞死正確答案:A,C,D,E3.病歷摘要：患者女性38歲。因體檢發(fā)現(xiàn)血清肌酐輕度升高伴尿檢異常10天，于2004年8月16日入院?；颊?0天前無(wú)明顯誘因乏力，并出現(xiàn)納差，活動(dòng)后出現(xiàn)下肢浮腫，尿液泡沫不能自行消散，時(shí)感頭痛，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓140/90mmHg，自行服用“安搏維”后頭痛緩解。因乏力及浮腫明顯加重，尿色深暗且泡沫日趨增多去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，尿蛋白403g/24h，尿隱血+，血清肌酐升高達(dá)224mg/dl。未行特殊治療即轉(zhuǎn)入我院。病程中無(wú)少尿、關(guān)

5、節(jié)痛及皮疹史。起病前2月有持續(xù)牙齒腫脹、疼痛伴口臭史，1月前曾因發(fā)熱、畏寒?dāng)M診“牙齒感染”，靜脈輸注多種抗生素(具體藥名不詳)，體溫雖退，但牙齦癥狀未完全緩解。該患者的初步診斷主要應(yīng)考慮哪些疾??？ 提示：過(guò)去史、個(gè)人史和家庭史無(wú)特殊。A、系統(tǒng)性經(jīng)斑狼瘡B、狼瘡性腎炎C、隱匿性腎炎D、急進(jìn)性腎小球腎炎E、IgA腎病F、原發(fā)性腎小球腎炎正確答案:A,B,E,F針對(duì)鑒別診斷，首診醫(yī)師應(yīng)重點(diǎn)完善哪些資料？A、尿常規(guī)B、頭顱CTC、肝功、腎功、血糖、電解質(zhì)等生化指標(biāo)測(cè)定D、自身免疫指標(biāo)測(cè)定E、血清免疫球蛋白測(cè)定F、C3、C4測(cè)定G、抗GBM抗體H、腎臟B超I、胸片J、心電圖正確答案:A,C,D,E,F,

6、H,I該患者屬于慢性腎臟疾病第幾期(CKD) 提示：體格檢查結(jié)果體溫372，心率76次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg，慢性病容，輕度貧血貌，未見(jiàn)皮疹、皮膚瘀點(diǎn)、瘀班。淺表淋巴結(jié)未觸及。雙側(cè)眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛?？谇火つo(wú)潰瘍，咽無(wú)充血，雙側(cè)扁桃體無(wú)腫大。頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺無(wú)腫大。兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率76次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，未及異常包塊，肝脾肋下未及，肝、腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音不亢，3次/分，未聞及血管雜音。雙下肢輕度凹陷浮腫，四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，無(wú)腫脹、壓痛，活動(dòng)自如，四肢

7、肌力、肌張力正常。雙側(cè)膝反射正常，Babinski征(-)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果尿液檢查：尿RBC18萬(wàn)/ml，多形型，管型陰性，WBC偶見(jiàn)，尿蛋白定量433g/24h。血液檢查：血常規(guī)Hb120g/dl，WBC7300/mm，中性70，血小板185萬(wàn)/mm。血生化：白蛋白301g/dl，球蛋白212g/dl，肌酐157mg/dl，尿酸641mol/L，總膽固醇579mmol/L，甘油三脂270mmol/L，電解質(zhì)正常。免疫學(xué)檢查、雙腎B超、胸片、心電圖和肝膽胰脾B超均正常。ECT測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率：4662ml/min，其中左腎：1723ml/min，右腎2939ml/minA、期B、期C、期D、期E、期

8、正確答案:C下列哪些是鑒別原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎的依據(jù)A、病史B、發(fā)病過(guò)程中的伴隨狀態(tài)C、血常規(guī)D、尿蛋白定量E、抗核抗體F、ANCAG、C3、C4H、雙腎B超正確答案:A,B,C,E,F根據(jù)該患者的腎臟病理特點(diǎn)，病人需要再做哪些檢查完善鑒別診斷： 提示：治療經(jīng)過(guò)入院后即以蘇打水漱口，并請(qǐng)口腔科潔牙、拔除齲齒及修補(bǔ)齲齒等局部處理，同時(shí)口服西力欣控制口腔及牙齦感染。血壓135/80mmHg，血cr205mg/dl，局部癥狀穩(wěn)定后于入院后第5天行腎活檢。光鏡：見(jiàn)22個(gè)腎小球，其中3個(gè)腎小球球性廢棄，球囊內(nèi)可見(jiàn)纖維素樣新月體。8個(gè)節(jié)段性纖維細(xì)胞性新月體、2個(gè)節(jié)段纖維性新月體。新月體與腎小

9、球毛細(xì)血管袢粘連，致腎小球節(jié)段硬化。較多腎小球毛細(xì)血管袢內(nèi)皮細(xì)胞成對(duì)，腎小球毛細(xì)血管袢開(kāi)放尚好，部分毛細(xì)血管袢壞死。腎小管間質(zhì)中度病變，灶性腎小管萎縮，腎小管腔中見(jiàn)蛋白管型及紅細(xì)胞，間質(zhì)多處灶性細(xì)胞浸潤(rùn)，小動(dòng)脈透明變性。免疫熒光：IgA+、IgM+、C3+，彌散分布，呈顆粒狀沉積于腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管袢，IgA以系膜區(qū)沉積為主；IgG、C4、C1q陰性。A、C-ANCAB、P-ANCAC、抗GBM抗體D、冷球蛋白試驗(yàn)E、肝炎病毒標(biāo)志物F、HIV抗體G、ASOH、ESR正確答案:A,B,C,D,E該患者的最后診斷是：(結(jié)合臨床和病理) 提示：自身免疫指標(biāo)均正常，抗GBM抗體陰性，C-ANCA和

10、P-ANCA均陰性。肝炎標(biāo)志物均陰性。A、原發(fā)性腎小球腎炎B、新月體性腎炎C、IgA腎病D、急進(jìn)性腎小球腎炎E、CKD 3期F、型新月體性腎炎G、慢性腎功能不全H、急性腎小球腎炎正確答案:A,C,E,F,G4.患者男性，23歲，因“感冒2日”來(lái)診。既往實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白持續(xù)()()2年，每當(dāng)上呼吸道感染或勞累后，尿蛋白可增至()；尿紅細(xì)胞510個(gè)/HP。最可能的診斷為A、急性腎炎B、隱匿性腎炎C、慢性腎炎D、慢性腎盂腎炎E、腎病綜合征正確答案:C進(jìn)一步檢查中最有價(jià)值的是A、腹部X線片B、尿抗酸桿菌C、腎活檢病理檢查D、逆行腎盂造影E、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)正確答案:C治療的主要目的是A、消除蛋白尿B、

11、消除血尿C、控制感染D、應(yīng)用血小板解聚藥E、防止或延緩腎衰竭正確答案:E5.患者女性，27歲，因“發(fā)現(xiàn)血尿、蛋白尿2年”來(lái)診。腎活檢：光鏡下13個(gè)腎小球，3個(gè)球性硬化，4個(gè)節(jié)段硬化伴球囊粘連，余腎小球系膜細(xì)胞、基質(zhì)輕中度增生，可見(jiàn)嗜復(fù)紅物沉積，基底膜不厚，毛細(xì)血管腔開(kāi)放尚可。免疫熒光：IgA()，IgG()，血清補(bǔ)體3(C3)()，C3沉積于腎小球系膜區(qū)及毛細(xì)血管袢，余陰性。診斷為A、IgA腎病(輕微病變)B、IgA腎病(系膜增生型)C、IgA腎病(新月體形成)D、IgA腎病(局灶節(jié)段性硬化)E、IgA腎病(增生硬化型)正確答案:D最需要與本病進(jìn)行鑒別的疾病是A、薄基底膜腎病B、狼瘡腎炎C、肝

12、病相關(guān)性腎損害D、系膜增生性腎小球腎炎E、膜增生性腎小球腎炎正確答案:B6.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A、24小時(shí)尿蛋白定量3.5 gB、血白蛋白30 g/LC、水腫D、高血壓E、血尿正確答案:A,B,C7.腎蒂的主要結(jié)構(gòu)包括A、腎動(dòng)脈B、腎靜脈C、輸尿管D、腎神經(jīng)E、腎淋巴管正確答案:A,B,C8.患者女性，45歲，因“口干、眼干3年，夜尿增多伴全身肌無(wú)力1年”來(lái)診。診斷應(yīng)首先考慮A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、干燥綜合征D、貝赫切特綜合征E、系統(tǒng)性硬化癥F、慢性腎小球腎炎正確答案:C為明確診斷，首先應(yīng)檢查的項(xiàng)目是A、紅細(xì)胞沉降率B、免疫球蛋白C、補(bǔ)體D、自身抗體和唇腺病理E、類風(fēng)濕因子

13、F、血常規(guī)正確答案:D有助于診斷原發(fā)性干燥綜合征的是A、自身抗體檢測(cè)B、角膜熒光染色C、腮腺造影D、Schirmer試驗(yàn)E、血清補(bǔ)體水平測(cè)定F、淚膜破裂時(shí)間測(cè)定正確答案:A,B,C,D,F9.小分子蛋白尿主要含A、溶菌酶B、微球蛋白C、白蛋白D、輕鏈蛋白E、血紅蛋白正確答案:A,B,D10.患者男性，40歲，因“發(fā)熱伴頭痛、腰背部疼痛3日”來(lái)診?；颊呗殬I(yè)為倉(cāng)庫(kù)保管員。查體：球結(jié)膜水腫，顏面、頸部、上胸部皮膚顯著充血、潮紅，口腔黏膜見(jiàn)出血點(diǎn)。尿常規(guī)：蛋白()。本病引起腎損害的發(fā)病機(jī)制包括A、免疫損傷B、血漿外滲引起的腎間質(zhì)水腫和出血C、血容量減少導(dǎo)致的腎血供障礙D、低血壓和彌散性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致的

14、腎缺血壞死E、腎素血管緊張素系統(tǒng)的過(guò)度激活F、腎小管管腔堵塞正確答案:A,B,C,D,E,F提示患者入院第2日突發(fā)心率加快，心率130次/分，血壓85/55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，肢端發(fā)涼，煩躁不安，口唇及四肢末端發(fā)紺。予以補(bǔ)液、糾酸升壓等處理后癥狀緩解，2日后出現(xiàn)尿量減少，尿量約300 ml/24 h，予補(bǔ)液、利尿治療后尿量未增加。治療措施正確的是A、限制液體入量B、補(bǔ)液C、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E、腎替代治療F、使用抗生素預(yù)防感染正確答案:A,C,E提示患者尿量未恢復(fù)，開(kāi)始透析。此時(shí)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A、消化道出血B、顱內(nèi)出血C、充血性心力衰

15、竭D、腦及肺水腫E、急性呼吸衰竭F、繼發(fā)感染G、抽搐H、彌散性血管內(nèi)凝血正確答案:A,B,C,D,E,F,G,H11.患者男性，62歲，因“乏力、食欲減退、血壓升高、間斷血尿1年”來(lái)診。既往史：因“腎結(jié)石”10多年來(lái)反復(fù)服用“排石沖劑”(含有關(guān)木通)，其中關(guān)木通總量約為500 g，有時(shí)服用少量鎮(zhèn)痛劑及別嘌呤醇，尿量無(wú)減少(尿量15002000 ml /24 h)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白78 g/L，血肌酐389 mol/L(1年前血肌酐197 mol/L)，血鉀3.8 mmol/L，血鈉141 mmol/L ，血氯112 mmol/L，血鈣2.3 mmol/L，血磷1.7 mmol/L，血HCO

16、 16 mmol/L，堿性磷酸酶(AKP)135 U/L。影像學(xué)檢查：膀胱、輸尿管、腎盂“結(jié)節(jié)樣病變”。該患者腎損害的主要類型是A、鎮(zhèn)痛劑腎病B、慢性間質(zhì)性腎炎C、腎小管性酸中毒D、馬兜鈴酸腎病E、急性間質(zhì)性腎炎正確答案:B,C,D引起患者泌尿系統(tǒng)腫瘤的原因可能是A、應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑B、應(yīng)用別嘌呤醇C、酸中毒D、多年來(lái)反復(fù)服用關(guān)木通E、馬兜鈴酸致基因突變F、尚不清楚正確答案:D,E該患者腎病變的主要處理方法可能是A、糾正貧血B、控制高血壓C、糾正酸中毒與電解質(zhì)紊亂D、停服含有馬兜鈴酸的中草藥E、切除泌尿系統(tǒng)腫瘤F、血液透析正確答案:A,B,C,D,E12.判斷血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)有A、尿素清除指

17、數(shù)(Kt/V)B、尿素氮移除率(URR)C、透析液流量D、透析器超濾系數(shù)E、透析血流量正確答案:A,B13.腹膜透析的相對(duì)禁忌證有A、妊娠B、多囊腎C、馬蹄腎D、腹腔粘連E、雙腎盂畸形正確答案:A,B,D14.腎的替代治療包括A、腎移植B、免疫親和蛋白調(diào)節(jié)劑C、細(xì)胞毒藥物D、血液透析E、腹膜透析正確答案:A,D,E15.患兒男性，7歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)雙腎體積增大，集合管多發(fā)小囊腫”來(lái)診。父母均體健。既往有反復(fù)發(fā)作的上消化道出血史。最可能的診斷為A、常染色體隱性多囊腎病B、常染色體顯性多囊腎病C、髓質(zhì)囊性腎病D、單純性腎囊腫E、獲得性腎囊腫正確答案:A最具有診斷價(jià)值的檢查有A、基因診斷B、肝活檢病

18、理檢查C、腹部B型超聲D、肝功能E、腎功能F、凝血功能G、血常規(guī)H、尿常規(guī)正確答案:A,B提示患者來(lái)診后1日，再次發(fā)生嘔血，量約200 ml。查體：面色蒼白，心率110次/分，血壓92/65 mmHg。血常規(guī)：血紅蛋白86 g/L。應(yīng)盡快做的處理包括A、平臥，禁食，監(jiān)測(cè)生命體征B、靜脈應(yīng)用垂體后葉素C、快速大量補(bǔ)液D、靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺E、靜脈應(yīng)用地塞米松F、輸血G、靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑H、靜脈滴注生長(zhǎng)抑素正確答案:A,C,G,H16.患者男性，38歲，因“水腫，尿少2周”來(lái)診。查體：血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白蛋白23 g/L；尿蛋白()

19、，24小時(shí)尿蛋白定量10 g。最可能的診斷是A、右側(cè)心力衰竭B、肝硬化C、急性腎炎綜合征D、腎病綜合征E、重度營(yíng)養(yǎng)不良正確答案:D對(duì)明確診斷最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A、血脂B、腎B型超聲C、腎功能D、24小時(shí)尿蛋白定量，血漿蛋白E、蛋白電泳正確答案:D主要的治療方法是A、環(huán)孢素B、靜脈滴注大劑量青霉素C、血漿置換術(shù)D、糖皮質(zhì)激素E、環(huán)磷酰胺正確答案:D17.急性腎損傷(AKI)行腎替代治療(RRT)應(yīng)注意A、盡量選用無(wú)卡夫套無(wú)隧道的臨時(shí)深靜脈導(dǎo)管B、優(yōu)先選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺，鎖骨下靜脈穿刺作為最后的選擇C、在頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管后，首次使用前，行胸部X線片檢查，評(píng)估導(dǎo)管尖端位置，避免置管過(guò)深

20、或者過(guò)淺，以降低置管并發(fā)癥的發(fā)病率D、對(duì)于需RRT的AKI患者，不建議在重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)于皮膚穿刺處局部應(yīng)用抗生素，對(duì)患者的非隧道導(dǎo)管也不推薦應(yīng)用抗生素封管液以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染E、對(duì)AKI患者(尤其是存在循環(huán)系統(tǒng)休克、合并肝衰竭者)行RRT治療時(shí)，首選乳酸鹽透析/置換液，而不是碳酸氫鹽透析/置換液正確答案:A,B,C,D18.引起急進(jìn)性腎炎綜合征的疾病有A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、過(guò)敏性紫癜腎炎C、重癥毛細(xì)血管增生性腎小球腎炎D、重癥系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎E、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性血管炎正確答案:A,B,C,D,E19.患者男性，26歲，因“上呼吸道感染后20日出現(xiàn)肉眼血尿、顏面水

21、腫”來(lái)診。查體：血壓20/13.5 kPa(150/100 mmHg)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐180 mol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞滿視野。對(duì)診斷幫助最小的是A、血清補(bǔ)體測(cè)定B、咽拭子培養(yǎng)C、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)D、腎B型超聲E、高血壓家族史正確答案:E診斷最可能為A、急性鏈球菌感染后腎炎B、急進(jìn)性腎炎C、IgA腎病D、系膜毛細(xì)血管性腎炎E、系膜增生性(非IgA)腎炎正確答案:A如果患者按上述診斷治療2個(gè)月，血壓與之前相仿，血紅蛋白110 g/L，血白蛋白39 g/L，血肌酐400 mol/L。尿蛋白()，尿紅細(xì)胞1520個(gè)/HP。B型超聲示雙腎增大。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)做的檢查是A、中段尿

22、細(xì)菌培養(yǎng)B、腎CTC、尿檢抗酸桿菌D、腎活檢E、尿檢病理細(xì)胞正確答案:D最不可能的病理類型為A、新月體腎炎B、彌漫性內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性腎炎C、系膜毛細(xì)血管性腎炎D、IgA腎病E、膜性腎病正確答案:E20.有利于尿管型形成的是A、尿蛋白濃度高B、酸性尿C、尿量少D、細(xì)胞多E、堿性尿正確答案:A,B,C,D21.腹膜透析的拔管指征包括A、難治性腹膜炎或隧道嚴(yán)重感染B、腹膜衰竭、超濾失敗C、腹膜透析液引流不暢，且經(jīng)其他方法處理仍不能恢復(fù)正常引流D、嚴(yán)重疝氣E、腎移植成功或需轉(zhuǎn)行血液透析正確答案:A,B,C,D,E22.腹膜透析相關(guān)腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A、腹痛B、伴或不伴發(fā)熱C、透出液中白細(xì)胞10010

23、/L，中性粒細(xì)胞0.50D、透出液培養(yǎng)有病原微生物生長(zhǎng)E、腹膜透析液渾濁正確答案:A,B,C,D,E23.老年人急性腎損傷(AKI)的臨床表現(xiàn)不包括A、AKI常呈少尿型，尿量恢復(fù)慢，少尿期較長(zhǎng)B、血肌酐升高值常不能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過(guò)功能受損程度C、老年人AKI最常見(jiàn)的類型是急性腎小管壞死和腎后性AKID、老年是AKI的高危因素之一。由于腎儲(chǔ)備功能減退、合并癥多等原因，老年人對(duì)AKI的易感性增高，AKI發(fā)病率顯著高于普通人群E、與非老年人相比，老年人AKI后腎修復(fù)能力明顯下降，更易進(jìn)展至終末期腎病正確答案:A,C24.患者女性，36歲，因“水腫伴尿少7日，肌酐升高5日”來(lái)診。1個(gè)月前患者單位體檢

24、血肌酐67 mol/L，尿常規(guī)未見(jiàn)異常。查體：心率87次/分，體溫37.1 ，呼吸18次/分，雙肺呼吸粗，未聞及干、濕啰音，心率87次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙下肢中度水腫，尿量約700 ml/24 h。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐320 mol/L，血尿素8.8 mmol/L，血鉀4.5 mmol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞()。診斷考慮為內(nèi)急性腎損傷(AKI)。AKI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)正確的是A、24小時(shí)內(nèi)血肌酐升高26.5 mol/L (0.3 mg/dl)B、血肌酐較基礎(chǔ)值升高70%(推測(cè)在7日之內(nèi)發(fā)生)C、尿量減少，尿量1 mlkg-1h-1，持續(xù)時(shí)間6小時(shí)D、48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高26

25、.5 mol/L (0.3 mg/dl)E、腎功能或腎結(jié)構(gòu)方面的異常不超過(guò)2個(gè)月F、尿量2 mlkg-1h-1，持續(xù)時(shí)間6小時(shí)正確答案:D根據(jù)急性腎損傷的美國(guó)腎病基金會(huì)(KDIGO)分期標(biāo)準(zhǔn)，患者病情分期應(yīng)為A、1期B、2期C、3期D、4期E、5期F、慢性期正確答案:C提示急性腎損傷容易合并電解質(zhì)紊亂及其他臟器衰竭。以下并發(fā)癥中，須行腎替代治療的是A、嚴(yán)重高鉀血癥，鉀離子6.5 mmol/L或已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常B、急性肺水腫，利尿效果不滿意C、嚴(yán)重代謝性酸中毒，動(dòng)脈血pH7.2D、口服藥物難以控制的高血壓E、嚴(yán)重左側(cè)心力衰竭F、出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀，如尿毒癥胞病，癲癇發(fā)作和心包炎正確答案:D2

26、5.關(guān)于急進(jìn)性腎炎，敘述錯(cuò)誤的有A、腎活檢病理檢查提示25%以上腎小球囊內(nèi)有大新月體形成B、型患者抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體呈陽(yáng)性，好發(fā)于中老年C、型患者循環(huán)免疫復(fù)合物常呈陽(yáng)性，好發(fā)于中青年D、型患者抗基底膜抗體常呈陽(yáng)性，血清補(bǔ)體3(C3)常升高E、型、型患者適合甲潑尼龍沖擊治療，型適合強(qiáng)化血漿置換治療正確答案:A,C,D,E26.緊急透析的指征是A、嚴(yán)重高鉀血癥，血鉀7.2 mmol/LB、急性肺水腫，對(duì)利尿劑無(wú)良好反應(yīng)C、有嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重代謝性酸中毒，動(dòng)脈血pH7.2D、貧血E、高血磷正確答案:A,B,C27.關(guān)于急性腎小管壞死的尿液檢查，敘述正確的是A、尿常規(guī)檢查尿蛋白多為()，常以小分子

27、蛋白為主B、尿沉渣檢查可見(jiàn)腎小管上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞管型和顆粒管型及少許紅、白細(xì)胞等C、重金屬中毒導(dǎo)致的急性腎小管壞死時(shí)常有大量蛋白尿和肉眼血尿D、尿比重降低且較固定，多在1.015以下，尿滲透濃度350 mmol/LE、尿鈉含量增高，濾過(guò)鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)常1%正確答案:A,B,C,D,E28.患者男性，49歲，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛20年、皮下結(jié)節(jié)10余年、尿液檢查異常及腎功能不全1個(gè)月”來(lái)診。當(dāng)?shù)貙?shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐179 mol/L，血尿酸710 mol/L，尿蛋白()，尿隱血()。查體：體溫36.5 ，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓150/95 mmHg(1 mmHg=0.133

28、kPa)。雙足第一跖趾關(guān)節(jié)處皮膚發(fā)紅腫脹、皮溫高、觸痛明顯，左肘部和雙踝部皮下可觸及多個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項(xiàng)目包括A、雙腎B型超聲B、關(guān)節(jié)X線片C、血常規(guī)D、心電圖E、血生化F、雙腎CTG、腎小管功能H、自身抗體正確答案:A,B,C,D,E,G提示實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素13 mmol/L，血尿酸740 mol/L，二氧化碳結(jié)合力 17.1 mmol/L；尿比重1.003，尿pH 5.0，尿肌酐210 mol/L，尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)及尿視黃醇結(jié)合蛋白升高。手X線片：雙手示指及中指掌指關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面毛糙、關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)呈鑿孔樣破壞，周圍軟組織腫脹明

29、顯。應(yīng)盡快做的處理包括A、控制血壓B、給予秋水仙堿C、給予噻嗪類利尿劑D、給予碳酸氫鈉E、給予別嘌呤醇F、給予苯溴馬隆G、血液透析H、給予激素和免疫抑制劑正確答案:A,B,D,E提示治療1周后患者疼痛完全消失，復(fù)查血肌酐下降至170 mol/L，血尿酸降至402 mol/L，尿蛋白()。為防止痛風(fēng)復(fù)發(fā)及痛風(fēng)性腎病腎功能不全進(jìn)展，應(yīng)長(zhǎng)期A、控制血壓B、給予別嘌呤醇C、堿化尿液D、給予苯溴馬隆E、低嘌呤飲食F、限制飲酒G、限制液體攝入量H、使用中草藥利尿正確答案:A,B,C,D,E,F29.對(duì)慢性腎炎的診斷和鑒別診斷有幫助的檢查是A、血清補(bǔ)體測(cè)定B、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)測(cè)定C、尿蛋白分析D

30、、靜脈腎盂造影E、放射性核素腎圖及腎掃描正確答案:A,B,C,D,E30.慢性腎炎高血壓的治療措施包括A、低鈉飲食B、噻嗪類藥物常用作基本治療藥物C、可聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物D、可用鈣通道阻斷藥E、血壓降至(150160)/(8090) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)為宜正確答案:A,B,C,D31.關(guān)于腎小球疾病，敘述正確的有A、腎小球疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床及病理表現(xiàn)不盡相同B、原發(fā)性腎小球疾病多數(shù)病因清楚C、腎小球疾病是免疫介導(dǎo)的炎癥疾病D、腎小球疾病是引起慢性腎衰竭的主要疾病E、腎小球疾病可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性正確答案:A,C,D,E32.患者女性，18歲，因“眼瞼

31、水腫，血壓增高，少尿，呼吸困難，不能平臥3日”來(lái)診?；颊哂?周前因急性化膿性扁桃體炎出現(xiàn)發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎合并左側(cè)心力衰竭B、急性上呼吸道感染C、急性心肌炎合并左側(cè)心力衰竭D、急進(jìn)性高血壓E、急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案:A有助于急性腎炎診斷的血液生化改變是A、血漿蛋白明顯下降B、血清膽固醇升高C、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)效價(jià)升高D、血清免疫球蛋白升高E、血清補(bǔ)體3(C3)暫時(shí)下降正確答案:E治療措施主要是A、控制感染和利尿?qū)ΠY處理B、給予激素和免疫抑制劑C、抗凝治療D、給予非甾體消炎藥E、透析療法正確答案:A33.共用題干單選題患者女性，48歲，因“反復(fù)泡沫尿伴乏力、食欲減退2年”來(lái)診。查體：慢性病病容，心率86次/分，律齊，血