涼血潤燥湯聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效

1、涼血潤燥湯結(jié)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效【關(guān)鍵詞】尋常性銀屑病；窄譜中波紫外線；涼血潤燥湯尋常型銀屑病是皮膚科臨床常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病,筆者應(yīng)用涼血潤燥湯結(jié)合窄譜中波紫外線(nb-uvb)治療獲得較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)符合?現(xiàn)代皮膚性病學(xué)?1診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡1865歲,皮損面積10%體外表積合適全身照射者,近1個(gè)月內(nèi)無系統(tǒng)應(yīng)用或部分外用皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑及維甲酸類藥物,并知情同意者。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)感染、妊娠、分娩、外傷等應(yīng)激狀態(tài)者；近1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用或部分外用皮質(zhì)類固醇激素及免疫抑制劑者；有光敏性疾病及嚴(yán)重心、肝、腎疾病及精神病患者。1.

2、3一般資料根據(jù)上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn),共入選患者120例,均為本院皮膚科門診就診的尋常型銀屑病患者。按區(qū)組隨機(jī)法分為治療組、對(duì)照組、對(duì)照組,每組各40例。其中治療組男21例,女19例,平均年齡(35.5512.15)歲,平均病程(6.542.36)年,治療前皮損評(píng)分(18.552.19)分；對(duì)照組男19例,女21例,平均年齡(37.0010.11)歲,平均病程(7.013.13)年,治療前皮損評(píng)分(17.143.11)分；對(duì)照組男20例,女20例；平均年齡(34.188.15)歲,平均病程(6.122.69)年,治療前皮損評(píng)分(19.192.56)分。3組在性別、年齡、平均病程、皮損嚴(yán)重程度評(píng)分上

3、經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),具有可比性。2治療方法2.1治療組予涼血潤燥湯加減(生地黃15g,熟地黃15g,紫草15g,川芎10g,當(dāng)歸15g,牡丹皮15g,赤芍10g,白鮮皮15g,白花蛇舌草15g,金銀花10g),每日1劑,水煎服,每日2次,共8周。臨證加減：血熱型加白茅根15g、白蒺藜15g、生槐花10g；血瘀型加桃仁10g、紅花10g、貝母10g；血虛型加玄參10g、麥冬10g、雞血藤10g。同時(shí)采用nb-uvb治療。采用德國aldann醫(yī)療公司uv100l紫外線治療儀(波長311n、輻射強(qiáng)度為10.17/2,最大照射強(qiáng)度為5.0j/2)進(jìn)展全身照射?；颊叽骱脤Ｓ梅雷o(hù)

4、眼鏡,充分暴露皮損部位(男性患者遮擋陰部),隔日1次。根據(jù)患者皮膚類型,初始照射劑量為0.30.5j/2,無或輕度紅斑者,每次增加劑量0.10.2j/2；明顯紅斑者,停頓治療1次,然后同劑量照射,以后每次按10%逐漸遞增劑量；中、重度紅斑(鮮紅)減前次劑量10%20%；痛性紅斑或水皰那么暫予停頓光療直到恢復(fù),再減少劑量一半,以后每次增加10%劑量。待銀屑病明顯皮損改善后,照射總數(shù)遞減為每周2次,劑量不變?？偗煶?周。2.2對(duì)照組單采用nb-uvb治療,方法同治療組,療程8周。2.3對(duì)照組口服消銀片(黑龍江福和制藥廠,國藥準(zhǔn)字：z10910020),7片/次,3次/d,共8周。3療效評(píng)估方法治療

5、前后記錄皮損面積的大小及紅斑、浸潤、鱗屑的嚴(yán)重度,根據(jù)pasi評(píng)分法記分2。治愈：pasi積分下降90%；顯效：pasi積分下降60%89%；有效：pasi積分下降25%59%；無效：pasi積分下降25%。有效率(%)(治愈病例數(shù)顯效病例數(shù))/總病例數(shù)100%。治療前后檢查血、尿常規(guī)及肝、腎功能,隨診觀測(cè)皮膚部分不良反響(枯燥、瘙癢、紅斑)。對(duì)3組痊愈的患者半年后 隨訪,統(tǒng)計(jì)各組復(fù)發(fā)率。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料(有效率)采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。4結(jié)果4.13組治療前后pasi積分比擬(見表1)表13組患者治療前后pasi積分變化情況(略)注：與本組治療前比擬,*p0.01；與兩個(gè)對(duì)照組

6、比擬,p0.054.23組臨床療效比擬(見表2)表23組患者臨床療效比擬(略)注：治療組有效率與對(duì)照組比擬,2=5.95,p0.05；與對(duì)照組比擬,2=24.44,p0.014.3不良反響3組患者治療前后血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查未見明顯異常。治療組有4例(10.0%)發(fā)生部分皮膚不良反響,均為皮膚枯燥、紅斑、瘙癢。對(duì)照組有13例(32.5%)發(fā)生部分皮膚不良反響,性質(zhì)同前,所有病例經(jīng)調(diào)整照射劑量后好轉(zhuǎn),未影響治療。對(duì)照組無皮膚不良反響。治療組與對(duì)照組皮膚不良反響發(fā)生率比擬,26.01,p0.05。4.4隨訪結(jié)果對(duì)3組所有痊愈患者停頓治療6個(gè)月后隨訪,其中治療組復(fù)發(fā)3例(20.00%),對(duì)照組

7、復(fù)發(fā)4例(44.44%),對(duì)照組復(fù)發(fā)2例(50.00%)。因樣本不夠,未做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。5討論銀屑病的病因和發(fā)病機(jī)制尚未明了,但諸多研究說明,銀屑病患者免疫功能異常,t淋巴細(xì)胞亞群th/ts比例失衡是一個(gè)非常重要的致病因素3。波長311n左右的nb-uvb可以有效抑制免疫功能,與普通uvb相比,其穿透性較強(qiáng),不易灼傷皮膚,能更有效地誘導(dǎo)真皮中的t細(xì)胞凋亡,同時(shí)使朗格漢斯細(xì)胞的抗原呈遞和活化t細(xì)胞功能受到抑制。在安康自愿者背部所測(cè)nb-uvb的最小紅斑量(ed)是uvb的4倍左右,保證了治療時(shí)可以使用更高的照射劑量,從而獲得更好的療效。同時(shí),nb-uvb避開了dna吸收峰值,不易引起dna突變,降

8、低了致癌性4。中醫(yī)認(rèn)為,銀屑病多因情志內(nèi)傷,氣機(jī)壅滯,郁久化火,毒熱伏于營血,或因飲食失節(jié),進(jìn)食腥發(fā)動(dòng)風(fēng)食物,脾胃失和,氣機(jī)不暢,郁久化熱,復(fù)受風(fēng)邪毒邪而發(fā)病,或大病久病后,陰血被耗,氣血失和,化燥生風(fēng),或經(jīng)脈阻滯,氣血凝結(jié),肌膚失養(yǎng)而致,臨床上從血分論治是其關(guān)鍵。我們根據(jù)多年臨床經(jīng)歷,采用涼血潤燥湯,并臨證加減進(jìn)展治療。方中生地黃、熟地黃滋陰涼血、填精為主藥；輔以當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)陰、和營養(yǎng)血；牡丹皮、赤芍、白茅根、紫草清熱涼血；使以川芎活血化滯、補(bǔ)中存通、補(bǔ)而不滯,使?fàn)I血恢復(fù)而周流無阻；白鮮皮、白花蛇舌草、金銀花清熱解毒、除濕止癢。諸藥合參,共收其效。本項(xiàng)研究通過隨機(jī)分組,與單用nb-uvb及陽性中成藥平行對(duì)照觀察,觀察nb-uvb結(jié)合中藥涼血潤燥湯治療尋常型銀屑病的總體療效、不良反響及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果顯示,nb-uvb結(jié)合中藥涼血潤燥湯治療方法總體療效好,不良反響少,復(fù)發(fā)率低?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學(xué).廣州：廣東人民出版社,2022.450.2fredrikssnt，pettersnu.severepsriasisraltherapyithaneretini