舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理

1、舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的觀察及護(hù)理【關(guān)鍵詞】舒芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛；觀察；護(hù)理分娩疼痛是一種復(fù)雜的心理生理狀態(tài),可以導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌,使宮縮不協(xié)調(diào),阻礙產(chǎn)程進(jìn)展,增加難產(chǎn)時(shí)機(jī)1。因此，分娩鎮(zhèn)痛是非常重要的。舒芬太尼作用于脊髓和神經(jīng)根的阿片類受體，復(fù)合羅哌卡因能發(fā)揮更好的鎮(zhèn)痛作用。我們對(duì)50例初產(chǎn)婦采用低濃度、小劑量鹽酸羅哌卡因加舒芬太尼連續(xù)硬膜外麻醉行鎮(zhèn)痛分娩,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料1.2鎮(zhèn)痛方法鎮(zhèn)痛前開放上肢靜脈通道,監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征及胎心率。當(dāng)宮口開至34時(shí)，左側(cè)臥位于23間隙行硬膜外穿刺,并向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管

2、4,注入1%羅哌卡因復(fù)合0.5g/l舒芬太尼溶液5l為試驗(yàn)量,觀察5in無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和局麻藥中毒征象后,再給予藥液10l為首劑,平面控制在t10以下,改平臥20in后產(chǎn)婦可自由選擇體位,0.5h后硬膜外導(dǎo)管連接并開啟鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)藥液為1%羅哌卡因。根底注藥速率為5l/h，pa量為2l/次，鎖定時(shí)間15in。各組于胎兒娩出，側(cè)切縫合完畢后停頓泵藥。1.3觀察工程2組母體循環(huán)系統(tǒng)及胎心變化鎮(zhèn)痛效果，用視覺模擬疼痛評(píng)分法vas，疼痛程度分為010,0表示無痛,10表示難以忍受的疼痛。于鎮(zhèn)痛前，首劑后10in、30in記錄vas評(píng)分。觀察brage改進(jìn)評(píng)分，選取時(shí)點(diǎn)與vas一樣，評(píng)價(jià)下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程

3、度：0為正常；1為下肢感麻木,活動(dòng)時(shí)稍感不便；2為不能抬起伸直的下肢,但能運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)和足;3為不能抬起伸直的下肢及不能彎曲和伸展膝關(guān)節(jié),但能活動(dòng)足;4為不能抬起伸直的下肢及不能彎曲和伸展膝關(guān)節(jié)和足;5為下肢不能活動(dòng)并且無知覺。分娩方式、產(chǎn)程時(shí)間，1、5inapgar評(píng)分，不良反響。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用spss11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以s表示，組內(nèi)比擬采用配對(duì)t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)性資料，采用秩和檢驗(yàn)，p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯brage改進(jìn)評(píng)分顯示未見有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯發(fā)生。2組vas評(píng)分比擬，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。見表1。表12組vas評(píng)分比擬略注：與對(duì)照組比擬,*

4、p0.052.2鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦血壓、心率有下降趨勢，與對(duì)照組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05，但變化都在正常允許范圍內(nèi)。胎心率fhr的2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。見表2。表22組母體循環(huán)系統(tǒng)及胎心變化略注：與對(duì)照組比擬,*p0.052.3產(chǎn)程時(shí)間2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，分娩方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，1、5inapgar評(píng)分2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05，皮膚瘙癢、惡心、嘔吐2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p0.05。見表3。表32組產(chǎn)程時(shí)間及宮縮強(qiáng)度比擬略3討論3.1機(jī)制3.2護(hù)理體會(huì)通過宣教及交流給予產(chǎn)婦必要的產(chǎn)孕知識(shí)介紹,講解分娩的生理過程,各產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)等，消除恐懼心理，疏導(dǎo)患者的緊

5、張情緒,并教會(huì)其在各產(chǎn)程中的配合技巧,鼓勵(lì)患者樹立信心，進(jìn)步疼痛閾值4，使產(chǎn)婦的積極配合,愉快地分娩。分娩鎮(zhèn)痛中護(hù)士配合麻醉醫(yī)生施行分娩鎮(zhèn)痛，麻醉前測量產(chǎn)婦血壓、脈搏檢查宮口開大情況及胎心率;協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好產(chǎn)婦體位,充分暴露腰背部,便于硬膜外穿刺,有利于麻醉醫(yī)生一次穿刺成功,順利置入導(dǎo)管。分娩鎮(zhèn)痛過程中,監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度,遇有呼吸抑制及血壓下降時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。隨著麻醉鎮(zhèn)痛藥的緩慢注入,待產(chǎn)婦的vas評(píng)分顯著下降,待產(chǎn)婦會(huì)感覺輕松并顯得安靜,同時(shí)由于勞累使倦意加深,有大多數(shù)待產(chǎn)婦會(huì)進(jìn)入淺睡狀態(tài)。這時(shí)助產(chǎn)士絕對(duì)不能放松警覺,應(yīng)親密觀察宮口擴(kuò)張和先露下降情況(12h行1次肛查

6、,必要時(shí)行陰道檢查)以及胎心和宮縮的變化,適當(dāng)正確運(yùn)用引產(chǎn)手段以免意外的發(fā)生。分娩過程中膀胱受壓所致黏膜水腫充血、肌張力降低及會(huì)陰傷口疼痛,可導(dǎo)致尿潴留,加上用藥后的膀胱肌的麻木,也可導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦排尿,同時(shí)可配合以下的一些方法促排尿,如用溫水沖洗會(huì)陰部，用溫?zé)崦矸笙赂共考奥犃魉暣碳つ蛞獾确椒?必要時(shí)予以導(dǎo)尿。皮膚瘙癢、惡心、嘔吐是麻醉鎮(zhèn)痛藥的常見的不良反響,在對(duì)有惡心病癥的產(chǎn)婦護(hù)理中,應(yīng)注意防止窒息的發(fā)生并隨時(shí)保持口腔的清潔舒適,以減少不良刺激?？傊\(yùn)用局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥物配合持續(xù)、有效的護(hù)理手段,使分娩鎮(zhèn)痛的效果顯著,同時(shí)更利于從心理、生理、社會(huì)和環(huán)境上為孕產(chǎn)婦創(chuàng)造舒適和安康,以利順利自然分娩。【參考文獻(xiàn)】2樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,202