略談醫(yī)療護(hù)理設(shè)備管理與模式建立

1、略談醫(yī)療護(hù)理設(shè)備管理與模式建立1醫(yī)療護(hù)理設(shè)備管理制度的建設(shè)近年來，國內(nèi)外市場競爭日趨激烈，醫(yī)院與企業(yè)一樣，貫徹ISO9000亦成為醫(yī)院生存發(fā)展和自我保護(hù)的需要16。制定和采用ISO9000系列標(biāo)準(zhǔn)在世界范圍內(nèi)被稱為20世紀(jì)80年代的一次驚人創(chuàng)舉17-18。根據(jù)ISO9000的“有目標(biāo)、重過程、看結(jié)果、持續(xù)改進(jìn)”的管理理念，ISO9000標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理體系將質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)作為管理組織的一個永恒的目標(biāo)19。1996年，國外頒布了醫(yī)療設(shè)備安全規(guī)范，并明確了在醫(yī)療設(shè)備安全管理中對護(hù)理實(shí)踐的要求20。ISO9000質(zhì)量管理體系也已在我國應(yīng)用，并據(jù)此制定出了一系列程序性文件，如監(jiān)視和測量裝置控制程序、醫(yī)

2、療儀器設(shè)備管理維修保養(yǎng)程序、采購控制程序等，應(yīng)用后取得了較好的效果21-22。為此，綜合性醫(yī)院可以根據(jù)自身情況，在ISO9000質(zhì)量管理體系指導(dǎo)下，建立適合自己醫(yī)院實(shí)際的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備管理制度。2醫(yī)療護(hù)理設(shè)備網(wǎng)絡(luò)化管理國外早在19世紀(jì)80年代就開始應(yīng)用計算機(jī)管理醫(yī)療設(shè)備23，并日趨成熟，到90年代開始研究醫(yī)療設(shè)備庫存管理的內(nèi)部軟件24。與之相應(yīng)的已有部分醫(yī)院設(shè)計了基于本院HIS網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、覆蓋全院各科室的設(shè)備報修管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)根據(jù)各部門的職能，采用B/S、C/S混合架構(gòu)，將設(shè)備的報修情況從網(wǎng)絡(luò)報修、維修派單、維修結(jié)果查詢和工作量統(tǒng)計等過程進(jìn)行綜合管理15。這不僅完善了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的臺賬體系，真實(shí)

3、記載了每臺設(shè)備不同運(yùn)行時期出現(xiàn)的故障及故障原因、檢修部位、檢修方法，而且也優(yōu)化了報修流程，縮短了設(shè)備維修的響應(yīng)時間，提高了設(shè)備科的工作效率，有利于平時對設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)，為下次大修和購置新設(shè)備提供了參考依據(jù)。利用虛擬軟件系統(tǒng)管理醫(yī)療設(shè)備，可以節(jié)省大量人力和物力，有效延長了設(shè)備的使用壽命，提高了其利用率及安全性25。3醫(yī)療護(hù)理設(shè)備一體化管理大型醫(yī)療設(shè)備一體化管理，就是運(yùn)用設(shè)備綜合管理的理論和方法，努力降低大型設(shè)備的采購成本和運(yùn)行成本，提高設(shè)備使用效率，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會效益26。大型醫(yī)護(hù)理療設(shè)備亦可借鑒此管理模式，將護(hù)理設(shè)備看作一個整體，研究全院設(shè)備的發(fā)展規(guī)律與特點(diǎn)，找出設(shè)備之間、使用科室之間的

4、內(nèi)在聯(lián)系，增加設(shè)備的成套性，發(fā)揮大型醫(yī)療設(shè)備的綜合功能。根據(jù)一體化管理的原則，在購買時要考慮設(shè)備之間的協(xié)同作用。同時，協(xié)調(diào)全院的大型醫(yī)療設(shè)備調(diào)配，挖掘大型醫(yī)療設(shè)備的潛力，提高其使用率。這不僅能減少大型醫(yī)療設(shè)備資金占用率，也是獲得較好經(jīng)濟(jì)效益的有力措施。如醫(yī)院搶救設(shè)備的集中管理，可以滿足臨床搶救需求，節(jié)約大量資金及人力、物力，提高搶救設(shè)備治療效果，有利于搶救設(shè)備的保養(yǎng)維護(hù)27。4專業(yè)人才的培養(yǎng)國外較早重視醫(yī)療護(hù)理設(shè)備相關(guān)技術(shù)人員的培養(yǎng)28，而國內(nèi)則相對較晚。因此，要加快醫(yī)學(xué)工程專業(yè)的建設(shè)，只有積極引進(jìn)高層次醫(yī)療工程技術(shù)的專業(yè)人才。通常，對于操作設(shè)備，使之發(fā)揮常規(guī)功能相對簡單，而一些先進(jìn)的功能開發(fā)

5、利用卻需要專門技術(shù)人員來完成。對于這類設(shè)備，只有將這些功能發(fā)揮出來了，設(shè)備的先進(jìn)性才能體現(xiàn)出來，從而體現(xiàn)設(shè)備的價值29?？梢姡浞职l(fā)揮設(shè)備作用還需要有合理健全的人才結(jié)構(gòu)。按規(guī)定，醫(yī)生、護(hù)士都必須取得執(zhí)業(yè)證書并經(jīng)注冊后才能獨(dú)立執(zhí)業(yè)，而醫(yī)療器械的操作使用人員并無嚴(yán)格的技術(shù)準(zhǔn)入要求。臨床多數(shù)儀器，如快測血糖儀、心功能檢測儀、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械，大部分由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士或自行閱讀設(shè)備說明書后操作，而未經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)。這將使得器械的復(fù)雜功能得不到充分利用，且容易因使用不當(dāng)而導(dǎo)致?lián)p壞。?？谱o(hù)士的培養(yǎng)也與先進(jìn)護(hù)理設(shè)備儀器的使用密不可分，須在取得?？谱o(hù)士證的同時，熟練使用相關(guān)醫(yī)療護(hù)理設(shè)備?？梢?，設(shè)備正式投入使用前，

6、相關(guān)操作使用人員必須進(jìn)行規(guī)范的崗前培訓(xùn)。同時，各科室需對新護(hù)士或輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行儀器設(shè)備使用、維護(hù)專項(xiàng)培訓(xùn)。對于大型復(fù)雜、精密的醫(yī)療設(shè)備也須有醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員提供技術(shù)支持?？剖易o(hù)士長要對操作使用人員的能力進(jìn)行考核，從而保證儀器的操作安全30。5合理購置保養(yǎng)維修計劃制定大型醫(yī)療設(shè)備購置計劃要符合醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，充分考慮醫(yī)院當(dāng)前現(xiàn)有設(shè)備的狀況31。就設(shè)備本身而言，還應(yīng)考慮其是否已經(jīng)過風(fēng)險分析，以確保將來應(yīng)用的準(zhǔn)確性及安全性32。護(hù)理設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)對于降低臨床護(hù)理風(fēng)險有著重要的作用33，因而專業(yè)的日常維護(hù)至關(guān)重要。主要包括：提高人員技術(shù)水平，配備齊全的維修設(shè)備；建立完備的規(guī)章制度以加強(qiáng)管理；從設(shè)備

7、購買源頭保證售后服務(wù)質(zhì)量；實(shí)行分級維修模式，確保維修質(zhì)量34。同時，對于廢棄設(shè)備要統(tǒng)一處理，否則會造成嚴(yán)重的污染35。6展望2011年3月，國務(wù)院學(xué)位辦頒布了新的學(xué)科目錄設(shè)置。其中，護(hù)理學(xué)從臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科中分化出來，成為一級學(xué)科，與中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、臨床醫(yī)學(xué)等一級學(xué)科平行，這為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供了更大的空間。在醫(yī)療護(hù)理設(shè)備的應(yīng)用方面，更加需要精細(xì)化、專業(yè)化的發(fā)展，從而為臨床提供全程、全面及專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)。這體現(xiàn)在：（1）護(hù)理設(shè)備功能更加多樣化，如精密過濾輸液器、精密流量調(diào)節(jié)輸液器、避光輸液器以及新型報警式輸液器等；（2）自動化程度明顯提高，如電子血壓計、電子體溫計及電子胎兒監(jiān)護(hù)儀等；（3）實(shí)用更加方便，如胃管包、導(dǎo)尿包及靜脈穿刺包等，使護(hù)士從繁雜的用物準(zhǔn)備中解放出來，既節(jié)約時間，又避免遺忘造成的不便；（4）更加重視安全性能，如安全注射器即留置針等。當(dāng)然，對于家庭護(hù)理設(shè)備，如自我保健、診斷及治療等護(hù)理設(shè)備將成為發(fā)展的熱點(diǎn)，同時，護(hù)理設(shè)備也已向智能化和人性化的方向發(fā)展。但應(yīng)該看到，醫(yī)療護(hù)理設(shè)備管理還存在著體制不健全，相關(guān)專業(yè)人員