疼痛科科普概述x課件

1、 疼痛科普知識(shí).精品課件.1疼痛科普知識(shí).精品課件.1疼痛是實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快感覺和情緒體驗(yàn).精品課件.2疼痛是實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快感覺和情緒體驗(yàn).精品課疼痛的傳導(dǎo)途徑外周神經(jīng)元脊髓背角背根神經(jīng)節(jié)疼痛外周傷害感受器1.轉(zhuǎn)化有害刺激在疼痛受體被轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動(dòng)2.傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)被傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.調(diào)節(jié)來自腦的神經(jīng)沖動(dòng)下行途徑調(diào)節(jié)疼痛感覺 4.感知 感覺到疼痛手術(shù)創(chuàng)傷原有疾病脊髓丘腦束.精品課件.3疼痛的傳導(dǎo)途徑外周神經(jīng)元脊髓背角背根神經(jīng)節(jié)疼痛外周傷害感受器如：周圍性帶狀皰疹后神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛糖尿病周圍神經(jīng)痛術(shù)后神經(jīng)病變創(chuàng)傷后神經(jīng)病變中樞性卒中后神經(jīng)痛疼痛的描述1灼燒感麻

2、刺感對(duì)針刺覺或溫度覺的超敏反應(yīng)如：腰背神經(jīng)根病所致疼痛頸神經(jīng)根病癌痛腕管綜合征神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性疼痛并存神經(jīng)病理性疼痛傷害感受性疼痛混合性疼痛如：炎性疼痛骨折后肢體疼痛骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)痛術(shù)后內(nèi)臟痛疼痛的描述1銳痛搏動(dòng)樣跳痛Raja SN, et al. in Wall PD, Melzack R (Eds). Textbook of pain. 4th Ed. 1999.;11-57疼痛分類.精品課件.4如：如：神經(jīng)病理性疼痛和傷害感受性神經(jīng)病理性疼痛傷害感受性疼慢性疼痛性疾病生活工作習(xí)慣、飲食習(xí)慣、社會(huì)老齡化等 原因?qū)е赂鞣N疼痛性疾病發(fā)病率迅速上升慢性疼痛影響世界上20人群的工作及生活

3、醫(yī)療界對(duì)疼痛性疾病的努力 疼痛科/門診的建立 中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛分會(huì) 世界鎮(zhèn)痛日、中國鎮(zhèn)痛周 .精品課件.5慢性疼痛性疾病生活工作習(xí)慣、飲食習(xí)慣、社會(huì)老齡化等.精品課件常見疼痛性疾病神經(jīng)病理性疼痛：帶狀皰疹后神經(jīng)痛運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疼痛：頸腰腿痛痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)疏松癥.精品課件.6常見疼痛性疾病神經(jīng)病理性疼痛：帶狀皰疹后神經(jīng)痛.精品課件.6如果有以下異常疼痛要謹(jǐn)慎神經(jīng)病理性疼痛蟻行感燒灼樣痛刺痛電擊樣痛冰凍痛撕裂樣痛麻木瘙癢麻刺感疼痛感覺其它感覺常見：帶狀皰疹后神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等.精品課件.7如果有以下異常疼痛要謹(jǐn)慎神經(jīng)病理性疼痛蟻行感燒灼樣痛刺痛電擊帶狀皰疹的前世、今生、來世水痘-帶狀皰疹病毒是一種

4、具有親神經(jīng)和親皮膚特性的病毒病毒損傷感覺神經(jīng)系統(tǒng).精品課件.8帶狀皰疹的前世、今生、來世水痘-帶狀皰疹病毒是一種具有親神經(jīng)二、自我識(shí)別 帶狀皰疹的前驅(qū)癥狀有頭痛，畏光和 乏力不適，很少有發(fā)熱 常見首發(fā)癥狀是局部皮膚的異常感覺 可表現(xiàn)為瘙癢，麻刺感或劇烈疼痛， 這些癥狀一般先于皮疹15天 .精品課件.9二、自我識(shí)別 帶狀皰疹的前驅(qū)癥狀有頭痛，畏光和.精皮疹特點(diǎn)后支前支.精品課件.10皮疹特點(diǎn)后支前支.精品課件.10不同部位皮損表現(xiàn).精品課件.11不同部位皮損表現(xiàn).精品課件.11腰背.精品課件.12腰背.精品課件.12典型表現(xiàn)高崇榮，神經(jīng)疼痛診療學(xué)，2006：348.精品課件.13典型表現(xiàn)高崇榮，

5、神經(jīng)疼痛診療學(xué)，2006：348.精品課三、急性帶狀皰疹的治療措施抗病毒阿昔洛韋泛昔洛韋萬乃洛韋抗炎類固醇老年（）年輕（）鎮(zhèn)痛NSAIDs阿片類NSAIDs神經(jīng)阻滯皮下浸潤局部治療阿昔洛韋軟膏等輔助治療抗抑郁藥抗癲癇藥保護(hù)皮膚.精品課件.14三、急性帶狀皰疹的治療措施抗病毒阿昔洛韋泛昔洛韋萬乃洛韋抗炎帶狀皰疹發(fā)病的最常見原因 老年人、疲勞、熬夜、感冒 影響免疫力的疾?。猴L(fēng)濕病 應(yīng)用激素等免疫抑制劑治療 惡性腫瘤，化療和放療 .精品課件.15帶狀皰疹發(fā)病的最常見原因 預(yù)防帶狀皰疹增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力預(yù)防感染防止外傷避免接觸毒性物質(zhì)增進(jìn)營養(yǎng).精品課件.16預(yù)防帶狀皰疹增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力.精品

6、課件.16帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療介入治療神經(jīng)阻滯藥物治療心理治療物理治療疼痛治療原則：綜合治療主要目標(biāo)：緩解疼痛 改善睡眠 提高生活 質(zhì)量 .精品課件.17帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療介入治療神經(jīng)阻滯藥物治療心理治療物理治“低頭族”小心頸椎病或頸源性頭痛1、勞損長期低頭2、外傷3、退行性改變.精品課件.18“低頭族”小心頸椎病或頸源性頭痛1、勞損.精品課件.18頸項(xiàng)痛的累及部位、表現(xiàn)軟組織骨關(guān)節(jié)椎間盤神經(jīng)痛.精品課件.19頸項(xiàng)痛的累及部位、表現(xiàn)軟組織.精品課件.19預(yù)防1、避免長時(shí)間低頭，如伏案工作、上網(wǎng)、玩手機(jī)、看電視、開車等2、間隔40-60分鐘仰頭、頸項(xiàng)按摩等放松頸部肌肉；3、睡覺時(shí)最好使用合

7、適高度的枕頭（本人一拳高）3、夏天在空調(diào)房，避免頸項(xiàng)部受涼.精品課件.20預(yù)防1、避免長.精品課件.20治療原則糾正生活工作中的不良習(xí)慣頸項(xiàng)肌肉鍛煉藥物治療(口服中西藥、外用、神經(jīng)阻滯)物理治療、牽引、小針刀、針灸等微創(chuàng)介入手術(shù)治療開放手術(shù)治療.精品課件.21治療原則糾正生活工作中的不良習(xí)慣.精品課件.21肩痛并活動(dòng)受限警惕肩周炎來襲.精品課件.22肩痛并活動(dòng)受限警惕肩周炎來襲.精品課件.22久坐等不良習(xí)慣可能導(dǎo)致腰腿痛.精品課件.23久坐等不良習(xí)慣可能導(dǎo)致腰腿痛.精品課件.23腰腿痛預(yù)防及保健床鋪的選擇-木板床注意糾正日常生活中不良體位：久坐糾正與改正工作中的不良體位腰背肌肉鍛煉.精品課件.

8、24腰腿痛預(yù)防及保健床鋪的選擇-木板床.精品課件.24腰椎間盤突出癥的階梯治療保守治療（牽引、理療、藥物、椎管注射等，貫穿整個(gè)治療） 經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)手術(shù)（溶核、射頻、切吸、椎間孔鏡等）開放手術(shù)治療（不輕易做）目的：癥狀緩解或消失初發(fā)、患者要求保守等原因保守?zé)o效馬尾損傷、骨性椎管狹窄、椎體滑脫等基本原則：1、能保守不微創(chuàng)、能微創(chuàng)不手術(shù)2、非手術(shù)治療無效，癥狀較重者應(yīng)首先考慮微創(chuàng)治療3、不符合微創(chuàng)治療適應(yīng)癥時(shí)，可考慮手術(shù)治療微創(chuàng)失敗.精品課件.25腰椎間盤突出癥的階梯治療保守治療（牽引、理療、藥物、椎管注射上下樓時(shí)膝痛、乏力小心膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.精品課件.26上下樓時(shí)膝痛、乏力小心膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.

9、精品課件.26預(yù)防及治療減肥少下蹲、上下樓、爬山膝周肌肉鍛煉扶拐杖膝關(guān)節(jié)避免受涼局部外用藥物口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、軟骨保護(hù)劑關(guān)節(jié)腔及痛點(diǎn)注射.精品課件.27預(yù)防及治療減肥.精品課件.27足部紅腫熱痛多是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.精品課件.28足部紅腫熱痛多是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.精品課件.28最常見的首發(fā)癥狀第一次發(fā)作通常在40歲左右誘因：受寒、勞累、酗酒、高嘌呤飲食、感染、創(chuàng)傷等急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.精品課件.29最常見的首發(fā)癥狀急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎.精品課件.29治療原則一般治療 臥床休息 低嘌呤飲食 多飲水（2000 毫升/天） 堿化尿液（使尿PH 6.0） 戒酒（尤其啤酒）暫緩使用促UA排泄和抑制UA生成的藥物.精品

10、課件.30治療原則一般治療.精品課件.30 高嘌呤食物急性期與緩解期禁用動(dòng)物內(nèi)臟（肝腎心胰腦等）魚貝類（沙丁魚、鯖魚、鯉魚、魚卵、小蝦、蠔）禽類：鵝、鷓鴣，肉湯酵母豆類麥片酒（啤酒） .精品課件.31 高嘌呤食物急性期與緩解期禁用.精品課件.31緩解期可用肉類：牛豬雞肉羊肉 菜類：菠菜、豌豆、蘑菇、干豆類、扁豆、蘆筍等 中等嘌呤食物.精品課件.32緩解期可用 中等嘌呤食物.精品課件.32老人腰背痛并駝背變矮提防骨質(zhì)疏松癥.精品課件.33老人腰背痛并駝背變矮提防骨質(zhì)疏松癥.精品課件.33骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及預(yù)防女 性高 齡疾 病藥 物日照不足運(yùn)動(dòng)過劇/過少低鈣飲食不良生活習(xí)性咖啡、 抽煙、喝酒、碳酸飲料種 族骨質(zhì)疏松癥家族史.精品課件.34骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及預(yù)防女