玫瑰痤瘡醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件

1、病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確。（一）病因可能是在一定遺傳背景基礎(chǔ)上、多因素誘導(dǎo)的以皮膚免疫和血管舒縮功能異常為主導(dǎo)的慢性炎癥性疾病。玫瑰痤瘡患者存在某些易感基因和（或）神經(jīng)血管調(diào)節(jié)受體相關(guān)基因突變。皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制1玫瑰痤瘡醫(yī)學(xué)10/12/2022（二）發(fā)病機(jī)制1.在一些因素如毛囊蠕形螨蟲(chóng)、糖皮質(zhì)激素或其他藥物戒斷后等誘導(dǎo)下，在活性表皮抗菌肽（AMP）-LL37的異?；罨瘏⑴c下，通過(guò)TOLL樣受體（TLR2）參與的免疫作用導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)。2.神經(jīng)末梢表面的TLR及蛋白酶激活的相應(yīng)受體反過(guò)來(lái)促進(jìn)天然免疫活化，維持并擴(kuò)大炎癥過(guò)程。3.諸如情緒、運(yùn)動(dòng)、日曬、酒精、辛辣食物刺激末

2、梢神經(jīng)，使其釋放大量神經(jīng)介質(zhì)，包括多種血管活性肽，進(jìn)而維持血管舒張及血管高反應(yīng)性。皮膚性病學(xué)（第9版）一、病因和發(fā)病機(jī)制2玫瑰痤瘡醫(yī)學(xué)10/12/20221.好發(fā)人群中年人，女性較多，但病情嚴(yán)重者常是男性患者，特別是鼻贅型和眼型。2.好發(fā)部位面中部。3.各種類型皮損一般分為4種類型，各類型之間可相互重疊及轉(zhuǎn)換，常并發(fā)痤瘡及脂溢性皮炎。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)3玫瑰痤瘡醫(yī)學(xué)10/12/20221.紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型面中部特別是鼻部、兩頰、前額、下頜等部位對(duì)稱發(fā)生紅斑。對(duì)不同的刺激如環(huán)境溫度變化、熱飲、酒精、辛辣食物、運(yùn)動(dòng)或沐浴等，均可出現(xiàn)持久不退的潮紅反應(yīng)，常伴有皮膚干燥、灼熱或刺痛感。

3、反復(fù)發(fā)作后，皮膚紅斑灼熱和表淺樹(shù)枝狀毛細(xì)血管擴(kuò)張持續(xù)存在。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡4玫瑰痤瘡醫(yī)學(xué)10/12/2022皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)2.丘疹膿皰型病情繼續(xù)發(fā)展時(shí)，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖至綠豆大小的丘疹、膿皰，毛細(xì)血管擴(kuò)張更明顯，縱橫交錯(cuò)，毛囊口擴(kuò)大明顯，皮損時(shí)輕時(shí)重，持續(xù)數(shù)年或更久。女性患者皮損常在經(jīng)前加重。3.鼻贅型屬肥厚增生型見(jiàn)于鼻部，但也可累及口周、面頰、前額、下頦等。在紅斑或毛細(xì)血管擴(kuò)張基礎(chǔ)上皮脂腺肥大增生并纖維化，亦稱為“鼻瘤”。多數(shù)患者常伴有青春期痤瘡史。丘疹膿皰型玫瑰痤瘡鼻贅型屬肥厚增生型玫瑰痤瘡5玫瑰痤瘡醫(yī)學(xué)10/12/20224

4、.眼型多累及眼瞼睫毛毛囊及眼瞼相關(guān)腺體，包括瞼板腺、皮脂腺和汗腺，常導(dǎo)致相關(guān)的干眼和角膜結(jié)膜病變，表現(xiàn)為眼異物感、光敏、視物模糊、灼熱、刺痛、干燥或瘙癢等不適癥狀。常與其他3型合并存在，并與面部皮疹的嚴(yán)重程度無(wú)明顯平行關(guān)系。*此外還有一些特殊亞型，如肉芽腫型、暴發(fā)型、皮質(zhì)激素誘導(dǎo)型、口周皮炎型等。皮膚性病學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)眼型玫瑰痤瘡6玫瑰痤瘡醫(yī)學(xué)10/12/2022（一）診斷典型面中部皮疹可確診。皮膚性病學(xué)（第9版）三、診斷與鑒別診斷臨床分型臨床表現(xiàn)I型面中央為主的陣發(fā)性潮紅、持久性紅斑，以及面頰、口周、鼻部毛細(xì)血管擴(kuò)張II型I型+丘疹和丘膿皰疹I(lǐng)II型II型+鼻部、面頰、口周肥大增生

5、改變?yōu)橹鱅V型III型+眼部癥狀表現(xiàn)玫瑰痤瘡臨床分型7玫瑰痤瘡醫(yī)學(xué)10/12/2022皮膚性病學(xué)（第9版）（二）鑒別診斷1.痤瘡好發(fā)于青少年。常有白頭或黑頭粉刺，分布廣泛，不伴面部紅斑。2.脂溢性皮炎不僅局限于顏面部。有油膩狀鱗屑，不發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張，常伴有不同程度的瘙癢。3.激素依賴性皮炎長(zhǎng)期激素類藥物使用史。皮損較穩(wěn)定，無(wú)陣發(fā)性加重充血特點(diǎn)。三、診斷與鑒別診斷痤瘡脂溢性皮炎8玫瑰痤瘡醫(yī)學(xué)10/12/2022皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療（一）一般治療（二）外用藥物治療（三）系統(tǒng)藥物治療（四）光電治療（五）手術(shù)治療9玫瑰痤瘡醫(yī)學(xué)10/12/2022（一）一般治療1.避免過(guò)度清潔，加強(qiáng)皮膚保濕潤(rùn)

6、膚，物理防曬。2.避免刺激，局部冷敷。3.清淡飲食，生活規(guī)律。4.長(zhǎng)期維持或重復(fù)間斷治療。皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療10玫瑰痤瘡醫(yī)學(xué)10/12/2022（二）外用藥物治療1.抗生素 常用于丘疹膿皰性皮損；甲硝唑可抗毛囊蠕形螨。2.過(guò)氧化苯甲酰 抗微生物。3.鈣調(diào)磷酸酶抑制劑 抗炎，免疫調(diào)節(jié)。4.壬二酸 玫瑰痤瘡炎性皮損。5.其他 縮血管藥物（溴莫尼定）、硫黃洗劑等。6.眼部用藥 含激素的抗生素眼膏、人工淚液等。皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療11玫瑰痤瘡醫(yī)學(xué)10/12/2022（三）系統(tǒng)藥物治療1.抗微生物制劑 口服抗生素是丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的一線治療，可選用四環(huán)素類或大環(huán)內(nèi)酯類。2.羥氯喹 抗炎、抗免疫及抗紫外線損傷。3.異維A酸 可作為鼻肥大增生型患者首選系統(tǒng)治療以及丘疹膿皰型患者在其他治療效果不佳時(shí)的二線選擇。4.腎上腺素受體抑制劑 收縮皮膚血管、減慢心率，減緩患者的緊張情緒，用于難治性陣發(fā)性和持久性紅斑患者。5.抗焦慮類藥物 長(zhǎng)期精神緊張、焦慮過(guò)度患者。皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療12玫瑰痤瘡醫(yī)學(xué)10/12/2022皮膚性病學(xué)（第9版）四、治療（四）光電療法1. LED光（紅光、黃光）、強(qiáng)脈沖光、染料激光、Nd：YAG激光對(duì)紅斑以及毛細(xì)血管擴(kuò)張具治療效果；2.CO2激光或Er激光適合早中期增生型患者。注意事項(xiàng)：需謹(jǐn)慎小心，尤其對(duì)于皮膚屏障受損、潮紅明顯、高敏感狀態(tài)皮膚