房室傳導阻滯培訓課件

1、正常的心臟傳導系統(tǒng)1房室傳導阻滯10/12/2022心臟的傳導系統(tǒng)包括竇房結房室結房室束希氏束左右束支及其分支和普肯耶纖維。2房室傳導阻滯10/12/2022心臟傳導阻滯的類型竇房傳導阻滯：發(fā)生在竇房結與心房之間。房室傳導阻滯：發(fā)生在心房與心室之間。房內(nèi)傳導阻滯：位于心房內(nèi)。室內(nèi)傳導阻滯：位于心室內(nèi)。臨床上最常見的是房室傳導阻滯。3房室傳導阻滯10/12/2022房室傳導阻滯定義：指房室交界區(qū)脫離了生理不應期后，心房沖動傳導延遲或不能傳導至心室。分型：一度房室傳導阻滯：傳導阻滯時間延長。 二度房室傳導阻滯分別兩型，即莫氏I型（文氏型）：傳導時間進行性延長，直至一次沖動不能傳導和 型阻滯：間歇出

2、現(xiàn)的傳導阻滯。 三度房室傳導阻滯（完全性傳導阻滯）：全部沖動不能被傳導。4房室傳導阻滯10/12/2022房室傳導阻滯的病因正常人或運動員可出現(xiàn)莫氏型房室阻滯，與迷走神經(jīng)張力增高有關。更多見于病理情況下：如急性心肌梗死、冠狀動脈痙攣、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、急性風濕熱、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。5房室傳導阻滯10/12/2022臨床表現(xiàn)一度房室傳導阻滯病人常無臨床癥狀。二度房室傳導阻滯可有心悸與心搏漏跳感。三度房室傳導阻滯是一種嚴重的心律失常，臨床癥狀取決于心室率的快慢與伴隨病變，臨床癥狀包括疲乏、頭暈、暈厥、心絞痛、心力衰竭等，若心室率過慢可導致腦缺血，病人可出現(xiàn)暫時性意識喪失，

3、甚至抽搐，發(fā)生阿-斯綜合征、猝死。6房室傳導阻滯10/12/2022房室傳導阻滯心電圖的特征7房室傳導阻滯10/12/2022一度房室傳導阻滯心電圖特征心電圖表現(xiàn)：PR間期超過0.20s，PR間期相等，所有激動均下傳。 8房室傳導阻滯10/12/2022二度傳導阻滯：莫氏1型心電圖特征表現(xiàn)為P-R間期逐漸延長直至脫落一個QRS波（P波不能下傳），脫落QRS波前的RR間期逐漸縮短，包含受阻P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性PP間期的兩倍，常見房室傳導比例為3：2或5：4. 9房室傳導阻滯10/12/2022二度傳導阻滯：2型心電圖特征表現(xiàn)為PR間期固定，每隔一個或數(shù)個心動周期出現(xiàn)一個或數(shù)個心室漏搏，

4、下傳心動周期的PR可正?；蜓娱L。心室漏搏次數(shù)越多，心室率越慢，預后越差。 10房室傳導阻滯10/12/2022三度房室傳導阻滯心電圖表現(xiàn)：P波與QRS波無關，P波遠遠多于QRS波群數(shù)，P-P間期小于R-R間期11房室傳導阻滯10/12/2022巧記口訣假若P波是老婆，QRS是老公I度就是老公經(jīng)常性晚回家II度I型就是老公出現(xiàn)了晚上不回家，老婆開始還有點著急（PR間期不等），到了II度II型，老公晚上不回家，老婆都已經(jīng)習慣，無所謂了（PR間期相等）到了III度，就各玩各的啦12房室傳導阻滯10/12/2022治療要點應針對不同病因進行治療。一度或二度一型房室阻滯心室率不太慢者無需特殊治療。二度2

5、型或三度房室阻滯如心室率慢伴有明顯癥狀或血流動力學障礙，甚至阿-斯綜合征發(fā)作者，應給予心臟起搏治療。阿托品、異丙腎上腺素僅適用于無心臟起搏條件的應急情況。13房室傳導阻滯10/12/2022護理診斷活動無耐力：與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關有受傷的危險：與惡心心律失常致暈厥有關潛在并發(fā)癥:猝死知識缺乏：缺乏疾病相關知識 家庭應對無效14房室傳導阻滯10/12/2022護理措施1、嚴密觀察生命體征及心電圖的變化 ，發(fā)現(xiàn)高度房室傳導阻滯等應立即報告醫(yī)生，協(xié)助采取積極的處理措施，電極放置部位避開胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復律。2、做好搶救準備 ，建立靜脈通道，備好搶救藥品

6、，除顫器。3、與患者保持良好的溝通，關注患者心理動態(tài)，及時滿足患者需要。向患者講明良好心理狀態(tài)的重要性，避免情緒激動，向他們講解疾病的知識，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)護人員做好各項治療。4、起博器的術前術后護理。15房室傳導阻滯10/12/2022臨時起搏器的護理1、嚴密觀察脈沖發(fā)生器與電極導線連接是否緊密，并且囑咐家屬備好備用電池，注意臨時起搏器低電壓報警，及時更換。2、持續(xù)監(jiān)測心電變化，注意觀察心率、心律及起搏器感知與起搏情況，若發(fā)現(xiàn)無起搏信號或起搏器帶動不良，應及時查看患者體位，使患者迅速保持左側臥位，若仍無改善，則應檢查起搏器電池、起搏器工作是否正常、起搏參數(shù)設置是否妥當，同時

7、及時報告醫(yī)生進一步采取措施。3、并發(fā)癥的觀察：導管移位、斷裂；心肌穿孔；靜脈穿刺損傷；心律失常；膈肌刺激；感染和血栓形成。4、指導患者需絕對臥床，術側肢體避免屈曲或過度活動。16房室傳導阻滯10/12/2022永久起搏器的護理術前護理：協(xié)助完成輔助檢查；備皮（左上胸、頸部、腋下）；抗生素皮試；訓練床上大小便；術前應用抗凝劑者需停用凝血酶原時間恢復在正常范圍內(nèi)；術前建立靜脈通路，使用抗生素一次；進行適當?shù)男睦碜o理。術后護理：1、休息與活動：將病人平移至床上，保持平臥位或略向左側臥位8-12h，術側肢體不宜過度活動，勿用力咳嗽； 2、術后描記12導聯(lián)心電圖，進行心電監(jiān)護，監(jiān)測脈搏、心率心律及病人自覺情況，及時發(fā)現(xiàn)有無電導線移位或起搏感知障礙，有無腹壁肌肉抽動、心臟穿孔等表現(xiàn)，出院前行動態(tài)檢查及胸部X線。 3、傷口護理及觀察：沙袋加壓6h，且每間隔2h接觸壓迫5min，保持切口處皮膚清潔干燥，嚴格無菌換藥，術后24h換藥一次，傷口無異常可2-3天換藥一次，觀察起搏器囊