工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格申報(bào)示范文本

1、工程招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)資格申報(bào)示范文本申請(qǐng)表（樣表）工程招標(biāo)代代理機(jī)構(gòu)構(gòu)資格申申請(qǐng)表企業(yè)名稱：填表日期：年月日中華人民共共和國建建設(shè)部制制填 表 說 明一、本表適適用于工工程招標(biāo)標(biāo)代理機(jī)機(jī)構(gòu)設(shè)立立、升級(jí)級(jí)和復(fù)審審。二、本表用用計(jì)算機(jī)機(jī)打印，紙紙張應(yīng)為為A4紙紙。三、本表填填列數(shù)據(jù)據(jù)均用阿阿拉伯?dāng)?shù)數(shù)字，除除萬元、保留一一位小數(shù)數(shù)外，其其余均為為整數(shù)。四、表五、表表六和表表七中的的技術(shù)經(jīng)經(jīng)濟(jì)人員員名單、按按工程、經(jīng)經(jīng)濟(jì)、會(huì)會(huì)計(jì)系列列順序填填寫，同同系列人人員按職職稱高、中中、初級(jí)級(jí)順序填填寫。五、表五、表表六、表表七、表表八、表表九及表表十欄目目不足者者可另附附頁。六、兼營工工程招標(biāo)標(biāo)代理業(yè)業(yè)務(wù)的單單位

2、，在在表中只只填寫從從事工程程招標(biāo)代代理工作作的人員員及機(jī)構(gòu)構(gòu)的基本本情況。七、本表所所列欄目目按有關(guān)關(guān)規(guī)定需需附證明明材料者者，資格格審查時(shí)時(shí)必須攜攜帶。其其中，業(yè)業(yè)績證明明文件包包括委托托合同，中中標(biāo)通知知書和委委托單位位評(píng)價(jià)材材料。企業(yè)法定代代表人聲聲明本人 (法法定代表表人) (身身份證號(hào)號(hào)碼)鄭鄭重聲明明：本企業(yè)此次次填報(bào)的的工程程招標(biāo)代代理機(jī)構(gòu)構(gòu)資格申申請(qǐng)表及及附件材材料的全全部數(shù)據(jù)據(jù)、內(nèi)容容是真實(shí)實(shí)的，同同樣我在在此所做做的聲明明也是真真實(shí)有效效的。我我知道虛虛假的聲聲明與材材料是嚴(yán)嚴(yán)重的違違法行為為，此次次資質(zhì)申申請(qǐng)?zhí)峁┕┑牟牧狭先缬刑撎摷?，本本企業(yè)愿愿接受建建設(shè)行政政主管部部

3、門及其其他有關(guān)關(guān)部門依依法給予予的處罰罰。企業(yè)法定代代表人簽簽名：（公公章） 年年月日一、工程招招標(biāo)代理理機(jī)構(gòu)基基本情況況機(jī)構(gòu)名稱聯(lián)系電話經(jīng)濟(jì)性質(zhì)成立時(shí)間年月營業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)開戶銀行及賬號(hào)銀銀行注冊(cè)資金萬萬元詳細(xì)地址?。ㄗ宰灾螀^(qū)、直直轄市）地區(qū)（市、州、盟）縣（區(qū)、市、旗街（路路、道、巷巷、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)鎮(zhèn)）號(hào)（村村）郵編法定代表人人是否本單位位專職人員學(xué)歷電話技術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)人是否本單位位專職人員職稱或注冊(cè)執(zhí)業(yè)資格從事工程管管理年限限年財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人人是否本單位位專職人員學(xué)歷電話具有中級(jí)以以上職稱稱或者相應(yīng)注冊(cè)執(zhí)執(zhí)業(yè)資格格人員：人其中具有造造價(jià)工程程師執(zhí)業(yè)資格格人員：人營業(yè)范圍主營：（以以營業(yè)執(zhí)執(zhí)照為準(zhǔn)準(zhǔn)）兼

4、營：（以以營業(yè)執(zhí)執(zhí)照為準(zhǔn)準(zhǔn)）資金及經(jīng)營情況資產(chǎn)總額：萬元元資本金：流動(dòng)資金：所有者權(quán)益益：萬元法人資本金金：所得稅：負(fù)債總額：個(gè)人資本金金：凈利潤：資產(chǎn)負(fù)債率率：營業(yè)盈余：資本收益率率：近三年內(nèi)經(jīng)營情況近三年內(nèi)代代理招標(biāo)標(biāo)的工程程累計(jì)中中標(biāo)金額額：萬萬元近三年內(nèi)代代理中標(biāo)標(biāo)金額330000萬元以以上的工工程：個(gè)（甲甲級(jí)填寫寫）近三年內(nèi)代代理中標(biāo)標(biāo)金額110000萬30000萬萬元的工工程個(gè)（乙乙級(jí)填寫寫）近一年內(nèi)經(jīng)營情況近一年內(nèi)代代理招標(biāo)標(biāo)的工程程累計(jì)中中標(biāo)金額額：萬萬元近一年內(nèi)代代理中標(biāo)標(biāo)金額10000萬元以以上、3000萬萬元以下下的工程程：個(gè)二、甲級(jí)資資格機(jī)構(gòu)構(gòu)近三年年內(nèi) （暫暫定資格格

5、為近一一年）承擔(dān)過的主主要代理理項(xiàng)目序號(hào)工程名稱委托單位招標(biāo)代理內(nèi)內(nèi)容及代代理起止止日期招標(biāo)代理工工程中標(biāo)標(biāo)金額（萬萬元）中標(biāo)通知書書編號(hào)委托單位聯(lián)聯(lián)系人和和電話委托人評(píng)價(jià)意見1年月月日至年月日2年月月日至年月日3年月月日至年月日4年月月日至年月日5年月月日至年月日6年月月日至年月日7年月月日至年月日注：1.“工程名名稱”與中標(biāo)標(biāo)通知書書中工程程名稱一一致；2.“委委托單位位”與委托托合同中中委托單單位的公公章一致致；3.“招招標(biāo)代理理內(nèi)容及及代理起起止日期期”與委托托合同中中載明的的內(nèi)容一一致；4“招招標(biāo)代理理中標(biāo)金金額”和”中標(biāo)通通知書編編號(hào)”與中標(biāo)標(biāo)通知書書中載明明的內(nèi)容容一致；5“委托

6、托單位聯(lián)聯(lián)系人電電話”和“評(píng)價(jià)人人意見”一欄與與業(yè)主評(píng)評(píng)價(jià)意見見中載明明的內(nèi)容容一致；6.附件件材料中中每項(xiàng)業(yè)業(yè)績的證證明材料料排放順順序同本本表。三、招標(biāo)代代理機(jī)構(gòu)構(gòu)法定代代表人簡簡況姓名性別出生年月年月月日相片職務(wù)職稱文化程度何時(shí)何校何何專業(yè)畢畢業(yè)年月畢業(yè)業(yè)于學(xué)校校專業(yè)業(yè)工程管理資資歷年傳真區(qū)號(hào)及電話話手機(jī)工 作作 簡 歷 何年何月至至何年何何月在何單位從從事何工工作及任任何職務(wù)務(wù)年月至至年月單位工工作任職務(wù)年月至至年月單位工工作任職務(wù)年月至至年月單位工工作任職務(wù)年月至至年月單位工工作任職務(wù)年月至至年月單位工工作任職務(wù)身 份 證證 復(fù) 印 件件本人簽字： 年月日 四、招標(biāo)代代理機(jī)構(gòu)構(gòu)技術(shù)經(jīng)

7、經(jīng)濟(jì)負(fù)責(zé)責(zé)人簡況況姓名性別出生年月年月月日相片職務(wù)職稱文化程度何時(shí)何校何何專業(yè)畢畢業(yè)年月畢業(yè)業(yè)于學(xué)校校專業(yè)業(yè)工程管理資資歷年傳真區(qū)號(hào)及電話話手機(jī)工 作作 簡 歷 何年何月至至何年何何月在何單位從從事何工工作及任任何職務(wù)務(wù)年月至至年月單位工工作任職務(wù)年月至至年月單位工工作任職務(wù)年月至至年月單位工工作任職務(wù)年月至至年月單位工工作任職務(wù)年月至至年月單位工工作任職務(wù)身 份 證證 復(fù) 印 件件本人簽字： 年月日 五、工程招招標(biāo)代理理機(jī)構(gòu)中中級(jí)以上上專業(yè)技技術(shù)職稱稱或者相應(yīng)注注冊(cè)執(zhí)業(yè)業(yè)資格專專職人員員名單序號(hào)姓名性別出生年月是否離退休學(xué)歷身份證號(hào)碼碼專業(yè)職稱或注冊(cè)冊(cè)執(zhí)業(yè)資資格證書書號(hào)畢業(yè)于何學(xué)學(xué)校1年月是

8、或否專業(yè)證書號(hào)：2年月是或否專業(yè)證書號(hào)：3年月是或否專業(yè)證書號(hào)：4年月是或否專業(yè)證書號(hào)：5年月是或否專業(yè)證書號(hào)：6年月是或否專業(yè)證書號(hào)：7年月是或否專業(yè)證書號(hào)：8年月是或否專業(yè)證書號(hào)：9年月是或否專業(yè)證書號(hào)：10年月是或否專業(yè)證書號(hào)：11年月是或否專業(yè)證書號(hào)：注：1.按按照法定定代表人人、技術(shù)術(shù)經(jīng)濟(jì)負(fù)負(fù)責(zé)人、財(cái)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)責(zé)人、造造價(jià)工程程師和其其他專職職人員的的順序依依次填寫寫，其他他專職人人員按本本表填表表說明六六的要求求填寫；2.附件材材料中專專職人員員的證明明材料的的排放順順序同本本表。六、工程招招標(biāo)代理理機(jī)構(gòu)外外聘中級(jí)級(jí)以上專專業(yè)技術(shù)術(shù)職稱或者相應(yīng)注注冊(cè)執(zhí)業(yè)業(yè)資格人人員名單單序號(hào)姓名學(xué)歷

9、職稱或注冊(cè)冊(cè)執(zhí)業(yè)資格證書號(hào)號(hào)身份證號(hào)碼碼是否離退休是否兼職原工作單位位1證書號(hào)：是或否是或否2證書號(hào)：是或否是或否3證書號(hào)：是或否是或否4證書號(hào)：是或否是或否5證書號(hào)：是或否是或否6證書號(hào)：是或否是或否7證書號(hào)：是或否是或否8證書號(hào)：是或否是或否9證書號(hào)：是或否是或否10證書號(hào)：是或否是或否11證書號(hào)：是或否是或否12證書號(hào)：是或否是或否13證書號(hào)：是或否是或否14證書號(hào)：是或否是或否15證書號(hào)：是或否是或否七、技術(shù)經(jīng)經(jīng)濟(jì)專家家?guī)炀幪?hào)姓名工作單位職稱或注冊(cè)冊(cè)執(zhí)業(yè)資格證書號(hào)號(hào)專業(yè)及突出出業(yè)績聯(lián)系區(qū)號(hào)及電話是否退休1證書號(hào)：是或否2證書號(hào)：是或否3證書號(hào)：是或否4證書號(hào)：是或否5證書號(hào)：是或否6證

10、書號(hào)：是或否7證書號(hào)：是或否8證書號(hào)：是或否9證書號(hào)：是或否10證書號(hào)：是或否11證書號(hào)：是或否12證書號(hào)：是或否13證書號(hào)：是或否14證書號(hào)：是或否15證書號(hào)：是或否八、工程招招標(biāo)代理理機(jī)構(gòu)營營業(yè)場所所、設(shè)施施辦公條件和和管理規(guī)規(guī)章制度度的情況況九、工程招招標(biāo)代理理機(jī)構(gòu)簡簡歷十、企業(yè)組組織機(jī)構(gòu)構(gòu)框圖注：本框圖圖可加頁頁。十一、申請(qǐng)請(qǐng)及審批批工程招標(biāo)代代理機(jī)構(gòu)構(gòu)申請(qǐng)市（縣）建建設(shè)行政政主管部部門審查查意見申請(qǐng)工程招招標(biāo)代理理機(jī)構(gòu)（級(jí)級(jí)）資格格承擔(dān)工工程招標(biāo)標(biāo)工程范范圍：。負(fù)責(zé)人簽字字： （公公章） 審審查時(shí)間間：年月日該單位申報(bào)報(bào)資料已已經(jīng)審查查核實(shí)，同同意其申申報(bào)為工工程招標(biāo)標(biāo)代理機(jī)機(jī)構(gòu)（級(jí)）資資格。承擔(dān)工程招招標(biāo)代理理工程范范圍：負(fù)責(zé)人簽字字： （公章章） 審查時(shí)時(shí)間：年年月日省級(jí)建設(shè)行行政主管管部門審審庇（審審查）意意見建設(shè)部認(rèn)定定或認(rèn)可可意見該單位申