手汗癥醫(yī)學(xué)課件

1、手汗癥1手汗癥1查房病例床號(hào)：45 姓名：湯春鴦 性別：女年齡：28因“發(fā)現(xiàn)雙手多汗10余年”夜間盜汗，癥狀逐漸加重，經(jīng)常手掌出汗呈汗滴狀，手掌皮膚“過(guò)敏”入院入院診斷:手汗癥既往史：乙肝病史10年入院檢查：無(wú)殊2查房病例床號(hào)：45 姓名：湯春鴦 性別：女年齡：282定 義手汗癥是指手部汗腺分泌亢進(jìn)的一種疾病。12%的人有遺傳傾向，是一種先天性的疾病。3定 義手汗癥是指手部汗腺分泌亢進(jìn)的一種疾病。3病 因交感神經(jīng)過(guò)度興奮T2T4交感神經(jīng)節(jié)支配手汗4病 因交感神經(jīng)過(guò)度興奮4臨床表現(xiàn)手掌多汗伴有足底及腋下多汗輕度者 手掌濕潤(rùn)重度者 肉眼可見的汗珠，甚至出現(xiàn)滴汗?fàn)睢?臨床表現(xiàn)手掌多汗伴有足底及腋下多

2、汗5對(duì)個(gè)人社會(huì)生活的影響容易影響手操作的靈活性，干擾手工操作。避免與別人握手而影響人際交往，并產(chǎn)生躲避、焦慮的心態(tài)。有調(diào)查表明：50%患者 自信心不足 38%患者 有挫折感 20%患者 有壓抑感6對(duì)個(gè)人社會(huì)生活的影響容易影響手操作的靈活性，干擾手工操作。6非手術(shù)治療物理療法：直流電及電離子透入療法。藥物治療：分外用及口服兩種方法 收斂劑、止汗劑、鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物。催眠療法、心理療法7非手術(shù)治療物理療法：直流電及電離子透入療法。7手術(shù)治療傳統(tǒng)開胸手術(shù)： 傷口大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)： 創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全，有效。8手術(shù)治療傳統(tǒng)開胸手術(shù)：胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)：8患者湯春鴦2

3、013-06-06收住入院各項(xiàng)檢查后2013-06-09李主任及各位主任醫(yī)師，醫(yī)師討論予2013-06-10行胸腔鏡下雙側(cè)T4交感神經(jīng)切斷術(shù)9患者湯春鴦2013-06-06收住入院各項(xiàng)檢查后2013-0麻醉方法雙腔氣管插管靜吸復(fù)合全麻術(shù)前以體溫探頭粘貼于患者掌心，用于對(duì)比手術(shù)前后的手掌溫度變化手術(shù)時(shí)單側(cè)肺通氣，往胸腔內(nèi)注入氣體委陷術(shù)側(cè)肺10麻醉方法雙腔氣管插管靜吸復(fù)合全麻10手術(shù)方法置鏡孔： 左鎖骨中線第二肋間操作孔： 左 腋前線第3肋間11手術(shù)方法置鏡孔：11手術(shù)方法手術(shù)操作： 于脊柱旁T3T4肋骨小頭前方暴露交感干 將T4交感神經(jīng)干電灼切斷，燒灼約0.2cm 胸腔鏡直視下檢查胸腔無(wú)活動(dòng)性出

4、血 同法切斷右側(cè)T4交感神經(jīng)12手術(shù)方法手術(shù)操作：12手汗癥術(shù)前護(hù)理之評(píng)估對(duì)患者的身體情況進(jìn)行全面的評(píng)估全面而準(zhǔn)確的評(píng)估是術(shù)前準(zhǔn)備的第一步。除了詢問(wèn)主要疾病的病史外，還要詳細(xì)了解患者的既往史。尤其是要了解有無(wú)胸部結(jié)核病史、胸膜炎病史、胸部外傷史、手術(shù)史以及液氣胸史等。因?yàn)檫@些疾病會(huì)改變胸膜腔的正常解剖，給胸腔鏡手術(shù)帶來(lái)困難甚至無(wú)法進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)。另外，還要重視患者心血管和呼吸系統(tǒng)的健康情況，了解能否耐受術(shù)中單肺通氣和手術(shù)創(chuàng)傷。系統(tǒng)的評(píng)估有助于診斷和發(fā)現(xiàn)伴隨疾病。13手汗癥術(shù)前護(hù)理之評(píng)估13手汗癥術(shù)前護(hù)理之常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)血液、尿液及糞便、肝腎功能、凝血功能檢測(cè)、胸透、心電圖等系列檢查。備皮，做

5、各種皮膚試驗(yàn)，術(shù)前12h禁食，4h禁水術(shù)前應(yīng)戒煙及注意避免呼吸道感染。術(shù)前應(yīng)采用講解加示教相結(jié)合的方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸鍛煉及咳嗽、咳痰訓(xùn)練。14手汗癥術(shù)前護(hù)理之常規(guī)準(zhǔn)備14手汗癥術(shù)前護(hù)理之健康教育和心理患者對(duì)手術(shù)效果和成功率都持懷疑態(tài)度，擔(dān)心手術(shù)失敗因而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮和緊張情緒。這種心理狀態(tài)會(huì)直接影響患者的情緒，導(dǎo)致食欲減退、睡眠紊亂，從而降低機(jī)體免疫力，無(wú)益于手術(shù)和預(yù)后。因此護(hù)士必須詳細(xì)向患者介紹胸腔鏡手術(shù)的方法、目的和國(guó)內(nèi)外的成功病例，使患者對(duì)手術(shù)有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)，消除顧慮，增強(qiáng)患者的信心，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，使其身心處于最佳狀態(tài)。此外，重視通過(guò)社會(huì)支持系統(tǒng)的影響

6、，尤其是對(duì)患者的關(guān)懷和鼓勵(lì)，是心理康復(fù)必不可少的影響因素。如有吸煙的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其戒煙，講解吸煙對(duì)本病的危害性，取得患者的合作。15手汗癥術(shù)前護(hù)理之健康教育和心理患者對(duì)手術(shù)效果和成功率都持懷手汗癥術(shù)后護(hù)理按一般胸外術(shù)后護(hù)理常規(guī)和麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理,心理護(hù)理呼吸道護(hù)理術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理出院宣教16手汗癥術(shù)后護(hù)理按一般胸外術(shù)后護(hù)理常規(guī)和麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理,心一般護(hù)理手汗癥手術(shù)后6h內(nèi)要注意：禁食6h，同時(shí)密切觀察患者神志、意識(shí)、面色、表情及末梢循環(huán)變化。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度使患者感覺舒適，手汗癥手術(shù)后觀察傷口有無(wú)滲血并保持敷料清潔干燥，觀察手掌干燥情況。去枕平臥位4h，頭偏向一側(cè)，觀察與監(jiān)測(cè)血壓

7、、脈搏、呼吸，30min進(jìn)行1次，心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入(低流量2L/min)手汗癥手術(shù)后6h后要注意：遵醫(yī)囑予抗生素治療，以預(yù)防術(shù)后感染。手汗癥手術(shù)后平臥位6h后取半臥位，囑患者進(jìn)少量米湯、魚湯等流質(zhì)飲食，避免進(jìn)牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹等不適。17一般護(hù)理手汗癥手術(shù)后6h內(nèi)要注意：禁食6h，同時(shí)密切觀察患者呼吸道護(hù)理術(shù)后給予低流量吸氧術(shù)后督促患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉及咳嗽，必要時(shí)給予叩背排痰及霧化吸入2次/日。18呼吸道護(hù)理18術(shù)后活動(dòng)的指導(dǎo)生命體征平穩(wěn)的患者麻醉清醒后可給予半坐臥位或自主臥位。術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)者可下床活動(dòng)。19術(shù)后活動(dòng)的指導(dǎo)生命體征平穩(wěn)的患者麻醉清醒后可給予半坐臥位或

8、自術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理Horner綜合征氣胸疼痛代償性出汗手足皸裂20術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理20Horner綜合征最嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：017%原因：術(shù)中星狀神經(jīng)節(jié)損傷表現(xiàn)：術(shù)側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、面色潮紅無(wú)汗護(hù)理：主要注意觀察有無(wú)上述癥狀的出現(xiàn)21Horner綜合征最嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥21氣 胸特點(diǎn)： 高達(dá)30% 75% 少量氣胸 通常術(shù)后35天吸收 僅0.4%2.3%患者需放置胸腔引流管排氣護(hù)理： 觀察呼吸情況，有無(wú)胸悶、胸痛，氣管位置，雙肺呼吸音及血氧飽和度等 做好胸腔閉式引流的護(hù)理22氣 胸特點(diǎn)：22疼 痛特點(diǎn)： 多數(shù)患者術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)有比較劇烈的胸痛 最常見部位是雙側(cè)背部和切口處 深呼吸或咳嗽時(shí)加重護(hù)理： 指導(dǎo)患者采取舒適的臥位及放松技術(shù) 必要時(shí)按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥23疼 痛特點(diǎn)：23代償性出汗最常見的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：30%75%表現(xiàn)：多發(fā)生于軀干及大腿上部，癥狀輕微，多數(shù)患者可在術(shù)后36個(gè)月內(nèi)緩解護(hù)理：向患者詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后代償性多汗的特點(diǎn)。24代償性出汗最常見的手術(shù)并發(fā)癥24手足皸裂特點(diǎn)： 發(fā)生率較低 一般冬天較常見護(hù)理： 此現(xiàn)象可逐漸緩解 可用護(hù)手霜保護(hù)25