手汗癥醫(yī)學(xué)課件

1、手汗癥1手汗癥1查房病例床號：45 姓名：湯春鴦 性別：女年齡：28因“發(fā)現(xiàn)雙手多汗10余年”夜間盜汗，癥狀逐漸加重，經(jīng)常手掌出汗呈汗滴狀，手掌皮膚“過敏”入院入院診斷:手汗癥既往史：乙肝病史10年入院檢查：無殊2查房病例床號：45 姓名：湯春鴦 性別：女年齡：282定 義手汗癥是指手部汗腺分泌亢進的一種疾病。12%的人有遺傳傾向，是一種先天性的疾病。3定 義手汗癥是指手部汗腺分泌亢進的一種疾病。3病 因交感神經(jīng)過度興奮T2T4交感神經(jīng)節(jié)支配手汗4病 因交感神經(jīng)過度興奮4臨床表現(xiàn)手掌多汗伴有足底及腋下多汗輕度者 手掌濕潤重度者 肉眼可見的汗珠，甚至出現(xiàn)滴汗?fàn)睢?臨床表現(xiàn)手掌多汗伴有足底及腋下多

2、汗5對個人社會生活的影響容易影響手操作的靈活性，干擾手工操作。避免與別人握手而影響人際交往，并產(chǎn)生躲避、焦慮的心態(tài)。有調(diào)查表明：50%患者 自信心不足 38%患者 有挫折感 20%患者 有壓抑感6對個人社會生活的影響容易影響手操作的靈活性，干擾手工操作。6非手術(shù)治療物理療法：直流電及電離子透入療法。藥物治療：分外用及口服兩種方法 收斂劑、止汗劑、鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物。催眠療法、心理療法7非手術(shù)治療物理療法：直流電及電離子透入療法。7手術(shù)治療傳統(tǒng)開胸手術(shù)： 傷口大，手術(shù)時間長。胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)： 創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，安全，有效。8手術(shù)治療傳統(tǒng)開胸手術(shù)：胸腔鏡下胸交感神經(jīng)切斷術(shù)：8患者湯春鴦2

3、013-06-06收住入院各項檢查后2013-06-09李主任及各位主任醫(yī)師，醫(yī)師討論予2013-06-10行胸腔鏡下雙側(cè)T4交感神經(jīng)切斷術(shù)9患者湯春鴦2013-06-06收住入院各項檢查后2013-0麻醉方法雙腔氣管插管靜吸復(fù)合全麻術(shù)前以體溫探頭粘貼于患者掌心，用于對比手術(shù)前后的手掌溫度變化手術(shù)時單側(cè)肺通氣，往胸腔內(nèi)注入氣體委陷術(shù)側(cè)肺10麻醉方法雙腔氣管插管靜吸復(fù)合全麻10手術(shù)方法置鏡孔： 左鎖骨中線第二肋間操作孔： 左 腋前線第3肋間11手術(shù)方法置鏡孔：11手術(shù)方法手術(shù)操作： 于脊柱旁T3T4肋骨小頭前方暴露交感干 將T4交感神經(jīng)干電灼切斷，燒灼約0.2cm 胸腔鏡直視下檢查胸腔無活動性出

4、血 同法切斷右側(cè)T4交感神經(jīng)12手術(shù)方法手術(shù)操作：12手汗癥術(shù)前護理之評估對患者的身體情況進行全面的評估全面而準確的評估是術(shù)前準備的第一步。除了詢問主要疾病的病史外，還要詳細了解患者的既往史。尤其是要了解有無胸部結(jié)核病史、胸膜炎病史、胸部外傷史、手術(shù)史以及液氣胸史等。因為這些疾病會改變胸膜腔的正常解剖，給胸腔鏡手術(shù)帶來困難甚至無法進行胸腔鏡手術(shù)。另外，還要重視患者心血管和呼吸系統(tǒng)的健康情況，了解能否耐受術(shù)中單肺通氣和手術(shù)創(chuàng)傷。系統(tǒng)的評估有助于診斷和發(fā)現(xiàn)伴隨疾病。13手汗癥術(shù)前護理之評估13手汗癥術(shù)前護理之常規(guī)準備術(shù)前常規(guī)血液、尿液及糞便、肝腎功能、凝血功能檢測、胸透、心電圖等系列檢查。備皮，做

5、各種皮膚試驗，術(shù)前12h禁食，4h禁水術(shù)前應(yīng)戒煙及注意避免呼吸道感染。術(shù)前應(yīng)采用講解加示教相結(jié)合的方式，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸鍛煉，縮唇呼吸鍛煉及咳嗽、咳痰訓(xùn)練。14手汗癥術(shù)前護理之常規(guī)準備14手汗癥術(shù)前護理之健康教育和心理患者對手術(shù)效果和成功率都持懷疑態(tài)度，擔(dān)心手術(shù)失敗因而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮和緊張情緒。這種心理狀態(tài)會直接影響患者的情緒，導(dǎo)致食欲減退、睡眠紊亂，從而降低機體免疫力，無益于手術(shù)和預(yù)后。因此護士必須詳細向患者介紹胸腔鏡手術(shù)的方法、目的和國內(nèi)外的成功病例，使患者對手術(shù)有一個清醒的認識，消除顧慮，增強患者的信心，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，使其身心處于最佳狀態(tài)。此外，重視通過社會支持系統(tǒng)的影響

6、，尤其是對患者的關(guān)懷和鼓勵，是心理康復(fù)必不可少的影響因素。如有吸煙的患者，應(yīng)鼓勵其戒煙，講解吸煙對本病的危害性，取得患者的合作。15手汗癥術(shù)前護理之健康教育和心理患者對手術(shù)效果和成功率都持懷手汗癥術(shù)后護理按一般胸外術(shù)后護理常規(guī)和麻醉后護理常規(guī)護理,心理護理呼吸道護理術(shù)后活動指導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥的護理出院宣教16手汗癥術(shù)后護理按一般胸外術(shù)后護理常規(guī)和麻醉后護理常規(guī)護理,心一般護理手汗癥手術(shù)后6h內(nèi)要注意：禁食6h，同時密切觀察患者神志、意識、面色、表情及末梢循環(huán)變化。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度使患者感覺舒適，手汗癥手術(shù)后觀察傷口有無滲血并保持敷料清潔干燥，觀察手掌干燥情況。去枕平臥位4h，頭偏向一側(cè)，觀察與監(jiān)測血壓

7、、脈搏、呼吸，30min進行1次，心電監(jiān)護及氧氣吸入(低流量2L/min)手汗癥手術(shù)后6h后要注意：遵醫(yī)囑予抗生素治療，以預(yù)防術(shù)后感染。手汗癥手術(shù)后平臥位6h后取半臥位，囑患者進少量米湯、魚湯等流質(zhì)飲食，避免進牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹等不適。17一般護理手汗癥手術(shù)后6h內(nèi)要注意：禁食6h，同時密切觀察患者呼吸道護理術(shù)后給予低流量吸氧術(shù)后督促患者進行呼吸功能鍛煉及咳嗽，必要時給予叩背排痰及霧化吸入2次/日。18呼吸道護理18術(shù)后活動的指導(dǎo)生命體征平穩(wěn)的患者麻醉清醒后可給予半坐臥位或自主臥位。術(shù)后6小時血壓平穩(wěn)者可下床活動。19術(shù)后活動的指導(dǎo)生命體征平穩(wěn)的患者麻醉清醒后可給予半坐臥位或

8、自術(shù)后并發(fā)癥的護理Horner綜合征氣胸疼痛代償性出汗手足皸裂20術(shù)后并發(fā)癥的護理20Horner綜合征最嚴重的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：017%原因：術(shù)中星狀神經(jīng)節(jié)損傷表現(xiàn)：術(shù)側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、面色潮紅無汗護理：主要注意觀察有無上述癥狀的出現(xiàn)21Horner綜合征最嚴重的手術(shù)并發(fā)癥21氣 胸特點： 高達30% 75% 少量氣胸 通常術(shù)后35天吸收 僅0.4%2.3%患者需放置胸腔引流管排氣護理： 觀察呼吸情況，有無胸悶、胸痛，氣管位置，雙肺呼吸音及血氧飽和度等 做好胸腔閉式引流的護理22氣 胸特點：22疼 痛特點： 多數(shù)患者術(shù)后數(shù)小時內(nèi)有比較劇烈的胸痛 最常見部位是雙側(cè)背部和切口處 深呼吸或咳嗽時加重護理： 指導(dǎo)患者采取舒適的臥位及放松技術(shù) 必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥23疼 痛特點：23代償性出汗最常見的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：30%75%表現(xiàn)：多發(fā)生于軀干及大腿上部，癥狀輕微，多數(shù)患者可在術(shù)后36個月內(nèi)緩解護理：向患者詳細說明術(shù)后代償性多汗的特點。24代償性出汗最常見的手術(shù)并發(fā)癥24手足皸裂特點： 發(fā)生率較低 一般冬天較常見護理： 此現(xiàn)象可逐漸緩解 可用護手霜保護25