小兒常見發(fā)熱出疹性疾病he

1、關(guān)于小兒常見發(fā)熱出疹性疾病he第1頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床發(fā)熱出疹性疾?。≧ash and Fever Illness，RFIs）是指以出疹和發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的疾病 兒科常見的癥狀之一。皮疹的病因、形態(tài)特征及其臨床伴隨癥狀非常復(fù)雜，診斷不易。第2頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四病 因感染性: 病毒感染:麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘、腸道病毒感染(手足口病) 細(xì)菌感染:猩紅熱、敗血癥非感染性: 變態(tài)-免疫性疾病 藥物熱 血液病所致皮疹 蚊蟲叮咬等第3頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四皮疹的識(shí)別部位：不同疾病好發(fā)部位

2、不同分布及排列：局限/全身，對(duì)稱與否，散在/密布，條狀/環(huán)狀或不規(guī)則數(shù)目：?jiǎn)蝹€(gè)、少數(shù)/多數(shù)邊緣：清楚/不清、整齊、隆起皮疹本身特點(diǎn)：大小、顏色、形狀、表面、硬度及基底等淺感覺及伴隨癥狀：痛覺、癢感等第4頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四常見皮疹類型斑丘疹斑疹：幼兒急疹；猩紅熱；川崎病丘疹：嬰兒濕疹；組織細(xì)胞增生癥X斑丘疹：麻疹；風(fēng)疹；藥物性皮疹皰疹：水痘；手足口病；SSSS綜合征其他風(fēng)團(tuán)樣皮疹：蕁麻疹；血管神經(jīng)性水腫結(jié)節(jié)：風(fēng)濕熱；第5頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四介紹幾種常見的發(fā)熱出疹性疾病第6頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星

3、期四幼兒急疹(exanthema subitum)概要： 主要由人皰疹病毒6、7型經(jīng)唾液傳播的嬰幼兒出疹性熱病，臨床特征：持續(xù)高熱3-5天，熱退疹出。第7頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床表現(xiàn)好發(fā)年齡：3歲以內(nèi)（6-18月）潛伏期：515天，平均10天 發(fā)熱期 突起持續(xù)性高熱3-5天，可伴驚厥 全身癥狀輕：精神、食欲好， 體征輕：咽/扁桃體輕充血第8頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床表現(xiàn)出疹期：熱退疹出斑疹或斑丘疹，壓之褪色初起于軀干，很快波及全身，腰部及臀部較多，皮疹在1-2天消退，無脫屑及色素沉著。不典型者：發(fā)熱無皮疹或僅有皮疹并發(fā)癥：熱

4、性驚厥，偶見腦炎/腦膜腦炎 血小板減少性紫癜第9頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四 幼 兒 急 疹 皮 疹第10頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四診斷年齡: 3yrs（6-18 m）高熱：3-5 days一般情況良好熱退疹出頸.枕.耳后淋巴結(jié)腫大壓痛。周圍血WBC減少，淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)較高。第11頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四治療及預(yù)后以對(duì)癥治療為主，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，本病可自愈?？共《局委煟焊袈屙f（HHV-6） 膦甲酸（HHV-6，HHV-7）預(yù)防：避免受涼、去人多的地方。預(yù)后好第12頁，共113頁，2022年，5月20日

5、，1點(diǎn)4分，星期四猩紅熱 (Scarlet Fever)為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應(yīng)而出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以515歲居多。傳染源主要是猩紅熱病人及帶菌者,B型溶血性鏈球菌引起的其他感染病人也可視為傳染源。猩紅熱病人自發(fā)病前一日至出疹期傳染性最強(qiáng)。主要通過空氣飛沫傳播。人群普遍易感，無交叉免疫，故猩紅熱可再感染。 第13頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床表現(xiàn)本病潛伏期25天，也可少至1日，多至7日。前

6、驅(qū)期 起病急劇，突然畏寒，高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。嬰兒可有譫妄和驚厥。若細(xì)菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭粘膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn)，即粘膜內(nèi)疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。第14頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床表現(xiàn)出疹期 皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第12天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。從耳后，頸底及上胸部開始，1日內(nèi)即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上散布著針帽大小，密集而均勻的點(diǎn)狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復(fù)現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有

7、出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點(diǎn)疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。 第15頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四猩紅熱草莓舌猩紅熱第16頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四猩紅熱第17頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床表現(xiàn)病初起時(shí)，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。23天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”。皮疹一般在48小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，24天可完全消失。重

8、癥者可持續(xù)57天甚至更久。頜下及頸部淋巴結(jié)可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。 第18頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床表現(xiàn)恢復(fù)期 退疹后一周內(nèi)開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)24周，嚴(yán)重者可有暫時(shí)性脫發(fā)。 第19頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床分型（一）普通型 在流行期間95%以上的病人屬于此型。臨床表現(xiàn)如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀，頜下淋巴結(jié)腫大，病程1周左右。 （二）膿毒型 咽部紅腫，滲出

9、膿液，甚至發(fā)生潰瘍，細(xì)菌擴(kuò)散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎、頸部淋巴結(jié)明顯腫大。少數(shù)患者皮疹為出血或紫癜。還可引起敗血癥。 （三）中毒型 臨床表現(xiàn)主要為毒血癥。高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周圍循環(huán)衰竭。重型病例只見咽部輕微充血，與嚴(yán)重的全身癥狀不相稱。此型病死率高，目前很少見。 （四）外科型及產(chǎn)科型 病原菌由創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無咽炎、全身癥狀大多較輕。 第20頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四并發(fā)癥(1)化膿性并發(fā)癥有扁桃體周圍膿腫、頸淋巴結(jié)炎、鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等。 (2)中毒性并發(fā)癥心

10、肌炎、心內(nèi)膜炎等。 (3)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥，在病后23周出現(xiàn)，如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱等。 猩紅熱多見于28歲的兒童，病情多較急重，有較強(qiáng)的傳染性，而且如果治療不及時(shí)還可出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，應(yīng)該引起家長(zhǎng)的重視，一旦孩子出現(xiàn)類似的癥狀應(yīng)及早診斷和治療。 第21頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四實(shí)驗(yàn)室檢查外周血 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，多數(shù)達(dá)1020109/L，中性粒細(xì)胞增加達(dá)80%以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏（Dohle）小體，嗜酸粒細(xì)胞初期不見，恢復(fù)期增多。紅疹毒素試驗(yàn)早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。 第22頁，共113頁，2022年，5月20日

11、，1點(diǎn)4分，星期四診斷及鑒別診斷（一）接觸史 有與猩紅熱或咽峽炎病人接觸史者，有助于診斷。 （二）臨床表現(xiàn) 驟起發(fā)熱、咽峽炎、典型的皮疹、口周蒼白、楊莓舌、帕氏線、恢復(fù)期脫皮等，為猩紅熱的特點(diǎn)。 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞數(shù)增高達(dá)1020109/L，嗜中性粒細(xì)胞占80%以上。紅疹毒素試驗(yàn)早期為陽性。咽試子、膿液培養(yǎng)可獲得A組鏈球菌。 根據(jù)起病急驟、典型皮疹、楊梅舌、帕氏線、環(huán)口蒼白圈及疹退后脫皮屑，結(jié)合全身癥狀發(fā)熱、咽痛、扁桃體炎和接觸史診斷較易。但應(yīng)與風(fēng)疹、麻疹相鑒別。此外應(yīng)注意有無服藥史，以除外猩紅熱樣藥疹。 第23頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四治療一般治療： 呼吸

12、道隔離，臥床休息。對(duì)癥治療：高熱可用較小劑量退熱劑，或用物理降溫等方法。年長(zhǎng)兒咽痛可用生理鹽水漱口或杜滅芬含片。 病原治療：抗生素療法青霉素是治療猩紅熱和一切鏈球菌感染的首選藥物，早期應(yīng)用可縮短病程、減少并發(fā)癥。4萬8萬U/(kg.d)，分2次注射。病情嚴(yán)重者可增加劑量。為徹底消除病原菌、減少并發(fā)癥，療程至少10天。對(duì)青霉素G過敏者可用紅霉素2040mg/(kgd)，分3次口服，嚴(yán)重時(shí)也可靜脈給藥，療程710日。另外也可用林可素，利福平治療。并發(fā)癥治療：化朧性并發(fā)癥時(shí)加大青霉素劑量，風(fēng)濕熱者抗風(fēng)濕，并發(fā)急性腎炎 心肌炎 休克者按相關(guān)疾病治療原則治療。中醫(yī)中藥治療 第24頁，共113頁，2022

13、年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四麻疹 （Measles）定義：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征：發(fā)熱、流涕、結(jié)膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麩樣脫屑并留有棕色色素沉著。第25頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四第26頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四麻疹皮疹第27頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四第28頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四流行病學(xué) (epidemiology)傳染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并發(fā)肺炎：出疹后10天傳播途徑：飛沫 間接：日

14、用品、玩具 易感者和流行特征： 9y多見(90%) 普種疫苗后發(fā)病率和病死率； 流行周期性消失 發(fā)病年齡兩端上升(8m; 15y)； 第29頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床表現(xiàn)-典型麻疹（一）(clinical manifestations)潛伏期：10-14天（21-28天）前驅(qū)期：3天（2-4天） 發(fā)熱：熱型不定 結(jié)膜炎：充血、流淚、畏光、眼瞼水腫 上呼吸道卡他癥狀：噴嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑：白色斑點(diǎn)(0.51mm)，周紅暈 (Koplik spots ) 疹前1-2d疹后2-3d 頰粘膜相對(duì)于下磨牙處第30頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，

15、星期四第31頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床表現(xiàn)-典型麻疹（二）出疹期： 3-5天 順序：耳后發(fā)際-額面-手腳心(自上而下) 時(shí)間：3天出齊 疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面， 可融合，疹間皮膚正常全身癥狀：疹出熱高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音； 頸淋巴結(jié)腫大，脾輕腫大第32頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四第33頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四第34頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四第35頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四第36頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)

16、4分，星期四第37頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四湖南長(zhǎng)沙麻疹流行情況第38頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四麻疹臨床癥狀第39頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床表現(xiàn)-典型麻疹（三）恢復(fù)期：出疹35天后 按出疹順序消退， 糠麩樣脫屑，褐色色素沉著 全身情況好轉(zhuǎn)總病程：10-14天第40頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床表現(xiàn)-其他類型麻疹（一）輕型：有部分免疫力者 前驅(qū)期短、輕，無麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；無脫屑及色素沉著;無并發(fā)癥重型：病毒毒力過強(qiáng)或病人體弱者 中毒癥狀重，持續(xù)高熱 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；心

17、功能不全或循環(huán)衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 驟退或呈出血性皮疹伴消化道出血第41頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床表現(xiàn)-其他類型麻疹（二）無皮疹型：免疫力較強(qiáng)或應(yīng)用免疫抑制劑者 僅有麻疹黏膜斑異型麻疹（疫苗后再感染缺乏F蛋白抗體） 前驅(qū)期短，常無柯氏斑 出疹期長(zhǎng)， 逆行出疹、多型皮疹 并發(fā)癥多（肺炎、肝炎、胸腔積液） 全身中毒癥狀重，高熱 恢復(fù)期血凝抑制和補(bǔ)結(jié)抗體滴度顯著升高第42頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四并發(fā)癥 (complications)肺炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌或腺病毒）喉炎：原發(fā)性/繼發(fā)性（細(xì)菌）營(yíng)養(yǎng)障礙：營(yíng)養(yǎng)不良性

18、浮腫，VitA缺乏結(jié)核病惡化腦炎：病死率10-30%；20-40%后遺癥; 病毒直接損傷/免疫性損傷亞急性硬化性全腦炎（subacute sclerosing panencephalitis, SSPE）： 致死性慢性進(jìn)行性腦退行性病變 第43頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四亞急性硬化性全腦炎（SSPE）發(fā)病率百萬分之一5-15歲起病智力和情緒改變，學(xué)習(xí)成績(jī)忽然落后陣攣性肌肉抽搐晚期共濟(jì)失調(diào)、昏迷、去大腦強(qiáng)直多在1-3年內(nèi)死亡機(jī)制：病毒M基因超突變病毒裝配和 釋放障礙病毒持續(xù)感染第44頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四診 斷 流行病學(xué)資料（接種史；

19、接觸史）各期典型臨床特征前驅(qū)期：卡他征+麻疹黏膜斑出疹期：出疹順序及形態(tài)，疹出熱高特點(diǎn)恢復(fù)期：糠麩樣脫屑和色素沉著實(shí)驗(yàn)室檢查：多核巨細(xì)胞、血清抗體（特異性IgM或IgG4倍）、病毒分離、 病毒抗原和基因檢測(cè)第45頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四預(yù)防隔離傳染源：三早(早發(fā)現(xiàn)早隔離早治療) 隔離至出疹后5天，伴肺炎10天切斷傳播途徑：紫外線、通風(fēng)；曬洗增強(qiáng)免疫：主動(dòng)免疫(麻疹減毒活疫苗) 被動(dòng)免疫(丙球3d內(nèi)防病 6d內(nèi)減輕癥狀）第46頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四治療護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、水電解質(zhì)平衡對(duì)癥處理：切忌退熱過猛中醫(yī)藥治療并發(fā)癥治療抗病毒治療：利

20、巴韋林體外抗麻疹病毒 免疫抑制者可試用第47頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四風(fēng) 疹(rubella)概要：風(fēng)疹病毒經(jīng)飛沫轉(zhuǎn)播的、或經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)播的傳染病。其臨床特征：全身癥狀輕，持續(xù)3日的斑丘疹、枕后、耳后和頸后淋巴結(jié)腫大及壓痛。妊娠早期的風(fēng)疹可引起先天性風(fēng)疹。第48頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床表現(xiàn)-后天性風(fēng)疹潛伏期：14-21天前驅(qū)期：短（38.4oC， 時(shí)間3天恢復(fù)期 脫屑細(xì)小第50頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四第51頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四第52頁，共113頁，2022年，5月2

21、0日，1點(diǎn)4分，星期四風(fēng) 疹第53頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床表現(xiàn)-后天性風(fēng)疹并發(fā)癥關(guān)節(jié)痛和關(guān)節(jié)炎：年長(zhǎng)女性多見，多于疹退后一周內(nèi)發(fā)生 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦炎、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征和周圍神經(jīng)炎 第54頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床表現(xiàn)-先天性風(fēng)疹四種結(jié)局和表現(xiàn)：宮內(nèi)表現(xiàn)：流產(chǎn)、死胎、發(fā)育遲緩、畸形出生時(shí)缺陷：低體重、聽力障礙、先天性心臟病、肝脾大、白內(nèi)障和視網(wǎng)膜病、小頭畸形、血小板減少性紫癜、骨發(fā)育不良遲發(fā)性疾?。郝犃适А?nèi)分泌?。ㄌ悄虿?、甲狀腺功能障礙和生長(zhǎng)激素缺乏）、白內(nèi)障或青光眼、進(jìn)行性全腦炎不顯性感染（正常） 第55頁，

22、共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四 實(shí)驗(yàn)室檢查血象：WBC：N or low， LC：rise病毒分離：羊水、胎盤、胎兒/鼻咽、血血清學(xué)： 特異性IgM是近期感染的指標(biāo)， 胎血（孕20周后）陽性先天感染 特異性IgG4倍升高（間隔12周采血）第56頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四診斷：流行病學(xué)史“三后”淋巴結(jié)腫大皮疹特點(diǎn)全身癥狀輕病原學(xué)診斷：特異性抗體，病毒分離先天性：眼耳心缺陷+實(shí)驗(yàn)室病毒證據(jù)第57頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四 預(yù)防隔離傳染源：出疹后5天主動(dòng)免疫：95%有效，保護(hù)期7-10年 風(fēng)疹減毒活疫苗（單獨(dú)和風(fēng)疹-麻

23、疹-流行性腮腺炎三聯(lián)疫苗） 被動(dòng)免疫：孕早期接觸3天內(nèi)肌注高效價(jià) 免疫球蛋白20ml 第58頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四治療對(duì)癥治療支持療法第59頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四水痘 (varicella, chickenpox) 概要：由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster，VZV) 經(jīng)空氣傳播、直接接觸及胎盤傳播初次感染的傳染病。臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)斑丘疹、皰疹及結(jié)痂等，而全身癥狀輕微。第60頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四 臨床特點(diǎn)及診斷四種皮疹成批出現(xiàn)：斑疹、斑丘疹、水皰疹、痂疹。高峰時(shí)

24、：“四世同堂”向心性分布，四肢末端少，頭皮內(nèi)可有重癥水痘：高熱、離心分布四肢多、有臍眼、 出血性先天性水痘：皮膚斑痕、眼、腦畸形新生兒水痘：母產(chǎn)前/后1周內(nèi)患病或水平傳播 生后510d發(fā)生嚴(yán)重致死性出血性水痘，伴發(fā)熱并常累及肺和肝臟，病死率高達(dá)30% 第61頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四并發(fā)癥（免疫抑制者或新生兒 多見）繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染 （5%）腦炎：出疹后第26天/出疹前或病愈后肺炎：出疹后16天 其他：輕度水痘肝炎相當(dāng)常見 輕度血小板減少（1%2%） 小腦共濟(jì)失調(diào)、橫貫性脊髓炎、周圍神 經(jīng)炎、腎炎、腎病綜合征、溶血-尿毒 綜合征、關(guān)節(jié)炎、心肌炎、心包炎、 胰腺炎和

25、睪丸炎 第62頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四第63頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四第64頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四水痘皮疹第65頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四水痘皮疹水痘第66頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四預(yù)防隔離病人至全部皮疹結(jié)痂易感免疫抑制兒童和孕婦避免接觸水痘減毒活疫苗(VZV Oka株) 70%85%預(yù)防水痘，100%預(yù)防嚴(yán)重水痘 VZV免疫球蛋白(VZIG)：接觸后4天內(nèi)用第67頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四 治 療對(duì)癥：止癢、

26、退熱等抗病毒： 阿昔洛韋 30mg/kg/d,q8h,靜滴, ； 80mg/kg/d,分4次口服 (最大800mg/次), 5d 最好在出疹后48h內(nèi)開始用 膦甲酸鈉適于ACV耐藥者皮疹局部可涂搽3%ACV霜?jiǎng)┗蜍浉?第68頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四手足口病（Hand-foot-and-mouth disease ）是由腸道病毒感染引起的傳染性疾病，主要侵犯嬰幼兒，尤其是15歲之間。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、口腔潰瘍、雙手、足部及臀部等皮膚出現(xiàn)散在的紅色小丘疹或皰疹，病程可持續(xù)一周左右。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡

27、。預(yù)防：注意培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣，集體環(huán)境中注意消毒隔離。治療以抗病毒及對(duì)癥治療為主。第69頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四手足口病皮疹手足口病第70頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四手足口病皮疹手足口病手部足部第71頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四川崎病Kawasakis disease 也就是皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合癥（mucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS）。是一種以全身血管炎變?yōu)橹饕±硖攸c(diǎn)的急性發(fā)熱性出疹性小兒疾病。 第72頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床表現(xiàn)

28、1.發(fā)熱:持續(xù)1-2周或更長(zhǎng),達(dá)39-400C 2.雙眼球結(jié)合膜充血,無膿性分泌物 3.口唇及口腔粘膜出血,楊梅舌,唇皸裂 4.掌跖紅斑,肢端硬性水腫,恢復(fù)期指趾端膜狀脫 皮,重者指趾甲可脫落 5.發(fā)熱后約1-4日即出現(xiàn)多形性皮疹,彌漫性紅斑, 肛周紅斑和脫皮皮偶見痱疹樣皮疹，多見于軀干部， 但無皰疹及結(jié)痂，約1周左右消退 6.頸淋巴結(jié)腫大 7.其他:無菌性腦膜炎,消化道癥狀,心血管表現(xiàn)第73頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四川崎病草莓舌和皮疹第74頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四手足硬性水腫第75頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，

29、星期四唇皸裂第76頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四肢端甲下膜狀脫屑皮膚損害多型紅斑頸淋巴結(jié)重大疫苗接種處皮疹加重第77頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四-發(fā)生冠狀動(dòng)脈損害的危險(xiǎn)因素： 1歲內(nèi)男嬰 發(fā)熱2周以上 血沉 100mm/hr 或持續(xù)4周以上 有體動(dòng)脈瘤-心肌梗塞的危險(xiǎn)因素： 冠狀動(dòng)脈瘤 8mm 呈囊狀/連珠狀/香腸狀 急性期發(fā)熱 3周 年齡 2歲 單用糖皮質(zhì)激素治療多發(fā)生于16周，發(fā)生率15%25%發(fā)生率1%2%，多于1年內(nèi)（24周）。多無臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)第78頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四實(shí)驗(yàn)室檢查 無特異性實(shí)

30、驗(yàn)室檢查- 血液學(xué)檢查：WBC，中性粒細(xì)胞和核左移；輕度貧 血；2-3周時(shí)血小板；急性期反應(yīng)物（CRP，SR）。- 免疫學(xué)檢查：血清IgG , IgA, IgM,IgE; CIC； IL-6，IL-1，TNF- 。- 心電圖：ST-T改變，心動(dòng)過速，心肌梗死圖象。- 胸片：肺紋理增多，模糊或有片狀影，心影可擴(kuò)大。- 超聲心動(dòng)圖（23周）：可見心包積液，左室增大， 返流；可有冠狀動(dòng)脈擴(kuò)大，狹窄和瘤形成。- 冠狀動(dòng)脈造影：可了解冠狀動(dòng)脈病變程度。第79頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四診斷標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱 5天以上 + 以下5項(xiàng)中的4項(xiàng)即可確診： （1）四肢變化：掌跖紅斑，肢端硬腫

31、，指趾端脫皮。 （2）多形性皮疹。 （3）眼結(jié)膜充血。 （4）唇及口腔粘膜充血，唇皸裂和楊梅舌。 （5）頸淋巴結(jié)腫大 不足5項(xiàng)，而有冠狀動(dòng)脈損害者也可確診第80頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四鑒別診斷 敗血癥 滲出性多型紅斑 幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)（全身起病型） 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 化膿性淋巴結(jié)炎第81頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四治療- 控制炎癥 大劑量丙種球蛋白靜脈滴注（IVIG） 12g/kg, 812hr 注完，在發(fā)病10天內(nèi)使用 阿司匹林 30 50mg/kg/d, 熱退后3天漸減為3 5mg /kg/d，持續(xù) 6 8周，冠狀動(dòng)脈損害者應(yīng)延

32、長(zhǎng)治療 糖皮質(zhì)激素 不宜單獨(dú)使用 - 抗血小板聚集 潘生?。╠ipyridamole) 每日3 5mg/kg - 對(duì)癥治療和手術(shù)治療第82頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四預(yù)后 為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好。未經(jīng)治療者冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率為20%25%,病死率0.1%。50%的冠狀 動(dòng)脈瘤于12年內(nèi)消失，但可留有管壁 增厚和功能異常 復(fù)發(fā)率為1%2%。 第83頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四隨訪 無冠狀動(dòng)脈瘤者：出院后1，3， 6，12，24月作全面檢查（體格 檢查，EKG，UKG） 有冠狀動(dòng)脈瘤者：應(yīng)612月一 次長(zhǎng)期隨訪第84頁，共113頁，2022

33、年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四傳染性單核細(xì)胞增多癥 （Infectiousmononucleosis） 傳染性單核細(xì)胞增多癥（Infectious mononucleosis）是由EB病毒（EBV）所致的急性自限性傳染病。其臨床特征為發(fā)熱，咽喉炎，淋巴結(jié)腫大，外周血淋巴細(xì)胞顯著增多并出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，嗜異性凝集試驗(yàn)陽性，感染后體內(nèi)出現(xiàn)抗EBV抗體。第85頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四流行病學(xué) （一）傳染源 帶毒者及病人為本病的傳染源。健康人群中帶毒率約為15%。 （二）傳播途徑 80%以上患者鼻咽部有EB病毒存在，恢復(fù)后1520%可長(zhǎng)期咽部帶病毒。經(jīng)口鼻密切接觸為主

34、要傳播途徑，也可經(jīng)飛沫及輸血傳播。 （三）易感人群人群普遍易感，但兒童及青少年患者更多見。6歲以下幼兒患本病時(shí)大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病。15歲以上感染則多呈典型發(fā)病。病后可獲持久免疫，第二次發(fā)病不常見。 第86頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四病理改變 對(duì)本病的病理變化尚了解不多。其基本的病毒特征是淋巴組織的良性增生。淋巴結(jié)腫大但并不化膿，肝、脾、心肌、腎、腎上腺、肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)均可受累，主要為異常的多形性淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)。 第87頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床表現(xiàn) 潛伏期515天，一般為911天。起病急緩不一。約40%患者有前驅(qū)癥狀，歷時(shí)45

35、天，如乏力、頭痛、納差、惡心、稀便、畏寒等，本病的癥狀雖多樣化，但大多數(shù)可出現(xiàn)較典型的癥狀。 （一）發(fā)熱 高低不一，多在3840之間。熱型不定。熱程自數(shù)日至數(shù)周，甚至數(shù)月?？砂橛泻畱?zhàn)和多汗。中毒癥狀多不嚴(yán)重。 （二）淋巴結(jié)腫大 見于70%的患者。以頸淋巴結(jié)腫大最為常見，腋下及腹股溝部次之。直徑14cm，質(zhì)地中等硬，分散，無明顯壓痛，不化膿、雙側(cè)不對(duì)稱等為其特點(diǎn)。消退需數(shù)周至數(shù)月。腸系膜淋巴結(jié)腫大引起腹痛及壓痛?；嚵馨徒Y(jié)腫大具有一定的特異性。 （三）咽痛 雖僅有半數(shù)患者主訴咽痛，但大多數(shù)病例可見咽部充血，少數(shù)患者咽部有潰瘍及偽膜形成，可見出血點(diǎn)。齒齦也可腫脹或有潰瘍。喉和氣管的水腫和阻塞少見。

36、 第88頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四（四）肝脾腫大 僅10%患者出現(xiàn)肝腫大，肝功能異常者則可達(dá)2/3。少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疸，但轉(zhuǎn)為慢性和出現(xiàn)肝功能衰竭少見。50%以上患者有輕度脾腫大，偶可發(fā)生脾破裂。檢查時(shí)應(yīng)輕按以防脾破裂。 （五）皮疹 約10%左右的病例在病程12周出現(xiàn)多形性皮疹，為淡紅色斑丘疹，亦可有麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣皮疹，多見于軀干部，一周內(nèi)隱退，無脫屑。 （六）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 見于少數(shù)嚴(yán)重的病例?？杀憩F(xiàn)為無菌性腦膜炎，腦炎及周圍神經(jīng)根炎等。90%以上可恢復(fù)。 病程多為13周，少數(shù)可遷延數(shù)月。偶有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)病程短，病情輕。本病預(yù)后良好，病死率僅為12%，

37、多系嚴(yán)重并發(fā)癥所致。 第89頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.臨床表現(xiàn) 發(fā)熱； 咽炎； 淋巴結(jié)腫大； 肝脾腫大； 皮疹。 2.實(shí)驗(yàn)室檢查 外周血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，血小板減少。淋巴細(xì)胞比例增多，異型淋巴細(xì)胞超過10； 嗜異凝集試驗(yàn)陽性； 抗EB 病毒抗體VCA-IgM 陽性。 3.除外傳單綜合征 周圍血中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，但嗜異凝集試驗(yàn)陰性。具備上述“1”中任何3 項(xiàng)，“2”中任何2 項(xiàng)，再加“3”可確診。 第90頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四并發(fā)癥 （一）呼吸系統(tǒng) 約30%患者可并發(fā)咽部細(xì)菌感染。5%左右患者可出

38、現(xiàn)間質(zhì)性肺炎。 （二）泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥 部分患者可出現(xiàn)水腫、蛋白尿、尿中管型及血尿素氮增高等類似腎炎的變化，病變多為可逆性。 （三）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥 并發(fā)心肌炎者約占6%，心電圖示T波倒置、低平及PR間期延長(zhǎng)。 （四）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 可出現(xiàn)腦膜炎、腦膜腦炎、周圍神經(jīng)病變，發(fā)生率約為1%。 其它并發(fā)癥有脾破裂、溶血性貧血、胃 第91頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四治療本病無特異性治療，以對(duì)癥治療為主，患者大多能自愈。當(dāng)并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，如咽部、扁桃體的-溶血性鏈球菌感染可選用青霉素G、紅霉素等抗生素，有人認(rèn)為使用甲硝唑（滅滴靈）或氯林可霉素也有一定效果。 腎上腺皮質(zhì)激素可用于

39、重癥患者，如咽部、喉頭有嚴(yán)重水腫，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等，可改善癥狀，消除炎癥。但一般病例不宜采用。 第92頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四預(yù)防目前尚無有效預(yù)防措施。急性期患者應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離。其呼吸道分泌物及痰杯應(yīng)用漂白粉或煮沸消毒。因病毒血癥可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月，故病后至少6個(gè)月不能參加獻(xiàn)血。疫苗尚在研制中。 第93頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”，是一種常見的皮疹。常因食物、藥物、物理因素，如冷、熱、日光及精神因素等誘發(fā)。發(fā)病機(jī)制以超敏反應(yīng)為主。皮損為大小不等，鮮紅色或瓷白色風(fēng)團(tuán)。突然發(fā)生，數(shù)小時(shí)后

40、迅速消退，但又不斷成批出現(xiàn)，日數(shù)次。病程長(zhǎng)，有劇癢。黏膜也可受累，如腹痛、喉梗阻。皮膚劃痕試驗(yàn)陽性；EOS第94頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四蕁麻疹丘疹樣蕁麻疹皮損中央常有水皰，病程短，無反復(fù)發(fā)作，消退后皮損處常留色素沉著。第95頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四蕁麻疹皮疹蕁麻疹第96頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四藥物性皮疹有明確的用藥史。有一定的潛伏期，首次用藥數(shù)天后，長(zhǎng)短不一。皮疹形態(tài)多種多樣，固定性紅斑、麻疹樣、猩紅熱樣、蕁麻疹樣、紫癜樣或大皰性。分布多為對(duì)稱和全身分布。常伴全身癥狀如發(fā)熱等。部分病例WBC 及EO

41、S第97頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四嬰兒濕疹常見的表皮炎癥病因復(fù)雜，發(fā)病與超敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)）有關(guān)。發(fā)生在紅斑的基底上，呈丘疹、丘皰疹、小水皰、糜爛、滲出和結(jié)痂、苔蘚樣變，常伴繼發(fā)感染。皮疹好發(fā)于面部及頭部，有時(shí)波及軀干和四肢，多雙側(cè)對(duì)稱，瘙癢重。出生后一個(gè)月到兩歲內(nèi)，大都自愈；極少數(shù)延至兒童期。第98頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四SSSS綜合征葡萄球菌皮膚燙傷樣綜合征多見于嬰幼兒，少見成人。病原為凝固酶陽性金黃色葡萄球菌，本菌可產(chǎn)生表皮松解毒素，引起大皰和表皮自然剝脫。新生兒發(fā)病者可迅速擴(kuò)散，伴全身癥狀。死亡率較高。第99頁，共113頁，

42、2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四敗血癥(Septicemia) 是指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴(yán)重毒血癥狀、皮疹瘀點(diǎn)、肝脾腫大和白細(xì)胞數(shù)增高等。分革蘭陽性球菌敗血癥、革蘭陰性桿菌敗血癥和膿毒敗血癥。第100頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四臨床表現(xiàn)（一）感染中毒癥狀大多起病急驟，先有畏寒或寒戰(zhàn)，繼之高熱，熱型不定，弛張熱或稽留熱；體弱、重癥營(yíng)養(yǎng)不良和小嬰兒可無發(fā)熱，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩躁不安，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面色蒼白或青灰，神志不清。四肢末梢厥冷，呼吸急促，心率加快，血壓下降，嬰幼兒還可出現(xiàn)黃疸。 第

43、101頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四（二）皮膚損傷部分患兒可見各種皮膚損傷，以瘀點(diǎn)、瘀斑、猩紅熱樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹常見。皮疹常見于四肢、軀干皮膚或口腔粘膜等處。腦膜炎雙球菌敗血癥可見大小不等的瘀點(diǎn)或瘀斑；猩紅熱樣皮疹常見于鏈球菌、金黃色葡萄球菌敗血癥。 第102頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四（三）胃腸道癥狀常有嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血、便血；嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或脫水、酸中毒。 第103頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四（四）關(guān)節(jié)癥狀部分患兒可有關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)障礙或關(guān)節(jié)腔積液，多見于大關(guān)節(jié)。 第104頁，共113頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)4分，星期四