婦科化療藥物毒性反應(yīng)與其護理措施課件

1、化療藥物的毒性反應(yīng)化療藥物的毒性反應(yīng)Contents化療藥物的分類1化療藥物的作用機理21化療藥物的毒性反應(yīng)Contents化療藥物的分類1化療藥物的作用機理21化療藥細胞毒性藥物作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物：烷化劑、鉑類、絲裂霉素影響核酸合成的藥物：抗嘌呤、嘧啶合成藥，阿糖胞苷作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物：放線菌素D、蒽環(huán)類干擾微管蛋白質(zhì)合成藥：長春堿、紫杉類、鬼臼堿TOPO異構(gòu)酶抑制劑：VP16、HCPT、CPT-11激素類藥抗雌激素類藥：三苯氧胺、法樂通孕激素類藥：甲羥孕酮、甲地孕酮抗雄激素類藥：氟它胺LH-RH激動劑/拮抗劑：諾雷德、依那通生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、胸腺肽單克隆

2、抗體類美羅華、赫賽汀其它抗新生血管生成劑酪氨酸酶抑制劑：吉非替尼、格列衛(wèi)細胞分化誘導(dǎo)劑：維甲酸細胞凋亡誘導(dǎo)劑抗腫瘤化療藥物的分類細胞毒性藥物作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物：烷化劑、鉑類、絲裂霉Contents化療藥物的分類1化療藥物的作用機理21化療藥物的毒性反應(yīng)Contents化療藥物的分類1化療藥物的作用機理21化療藥嘌呤核苷酸嘧啶6巰基嘌呤硫鳥嘌呤脫氧核苷酸DNA RNA（tRNA、mRNA、核蛋白體） 蛋白質(zhì)微管酶類抑制嘌呤合成抑制核苷酸轉(zhuǎn)變氨甲喋呤抑制嘌呤合成抑制dTMP合成氟尿嘧啶阿糖胞苷抑制DNA聚合酶抑制RNA功能博萊霉素損傷DNA阻礙修復(fù)烷化劑、順鉑、絲裂霉素與DNA交叉聯(lián)接三尖

3、杉酯堿抑制蛋白質(zhì)合成L門冬酰胺酶VP16、HCPT、ADM抑制TOPO酶或放線菌素D抑制RNA合成嵌入DNA長春堿類促使微管解聚紫杉類促使微管聚合羥基脲、脫氧胞苷抑制核苷酸還原酶 作用機理嘌呤核苷酸嘧啶6巰基嘌呤脫氧核苷酸DNA Contents化療藥物的分類1化療藥物的作用機理21化療藥物的毒性反應(yīng)Contents化療藥物的分類1化療藥物的作用機理21化療藥化療藥物的作用殺滅腫瘤抑制并殺滅快速增長的腫瘤細胞化療藥物殺滅正常細胞損傷增生活躍的骨髓、胃腸道粘膜、生殖細胞、毛發(fā)和肝、腎等臟器化療藥物的作用殺滅腫瘤化療藥物殺滅正常細胞化療藥物的毒性反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌抑制心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肝腎損傷骨髓

4、抑制化療藥物的毒性反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌抑制心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肝腎損骨髓抑制多數(shù)化療藥物都可以引起不同程度的骨髓抑制，表現(xiàn)為白細胞降低，其中以粒細胞下降最為明顯。隨著藥量的增加，血小板和紅細胞也可以減少，嚴(yán)重時血紅蛋白可降低。 骨髓抑制多數(shù)化療藥物都可以引起不同程度的骨髓抑制，表現(xiàn)為白細化療藥物的毒性反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)心血管系統(tǒng)骨髓抑制肝腎損傷神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)化療藥物的毒性反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)心血管系統(tǒng)骨髓抑制肝腎損傷神經(jīng)系消化系統(tǒng)許多抗癌藥物都可以引起不同程度的消化系統(tǒng)反應(yīng)，一般較骨髓抑制出現(xiàn)早。臨床上可見口腔及消化道黏膜的潰瘍，出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重時，引起胃腸道出血、腸梗阻及腸壞死

5、等。持續(xù)反復(fù)的惡心嘔吐可以造成患者的精神緊張，恐懼，不安，食量減少，體重下降，電解質(zhì)紊亂，甚至患者拒絕用藥，影響藥物療效。 消化系統(tǒng)許多抗癌藥物都可以引起不同程度的消化系統(tǒng)反應(yīng)，一般較化療藥物的毒性反應(yīng)心血管系統(tǒng)骨髓抑制消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)肝腎損傷化療藥物的毒性反應(yīng)心血管系統(tǒng)骨髓抑制消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系肝腎損傷許多化療藥物在肝臟和腎臟代謝，代謝產(chǎn)物可以造成肝腎臟損害?；熕幬镆鸬母闻K反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，包括壞死、炎癥，也可以由于長期用藥。引起肝慢性損傷，如纖維化、脂肪性變、肉芽腫形成、嗜酸粒細胞浸潤等。臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。腎功能異常、蛋白

6、尿、血尿，嚴(yán)重者可以少尿、無尿，甚至危及生命。化療藥由要注意監(jiān)測腎功能，充分的水化。采取聯(lián)合用藥，并使用利尿劑，護士要注意記錄尿量，保持尿量100mL/h或24小時不低于2000mL。鼓勵患者大量飲水，要多飲綠茶水或服利尿通淋中藥，稀釋尿液，以減輕泌尿系統(tǒng)的毒副反應(yīng)。肝腎損傷許多化療藥物在肝臟和腎臟代謝，代謝產(chǎn)物可以造成肝腎臟化療藥物的毒性反應(yīng)骨髓抑制消化系統(tǒng)肝腎損傷內(nèi)分泌系統(tǒng)心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)化療藥物的毒性反應(yīng)骨髓抑制消化系統(tǒng)肝腎損傷內(nèi)分泌系統(tǒng)心血管系神經(jīng)系統(tǒng)較常見的為順鉑(DDP) 、異環(huán)磷酰胺(IFO)等用藥后可出現(xiàn)感覺異常，精神錯亂、頭痛嗜睡、全身疼痛、反射減弱等神經(jīng)毒性，尚缺乏有效的

7、治療，應(yīng)停藥觀察，給予營養(yǎng)支持，應(yīng)用維生索和血管擴張藥可能有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對于肢體活動或感覺異常者可給予被動活動、按摩等。神經(jīng)系統(tǒng)較常見的為順鉑(DDP) 、異環(huán)磷酰胺(IFO)等用化療藥物的毒性反應(yīng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)骨髓抑制內(nèi)分泌系統(tǒng)肝腎損傷化療藥物的毒性反應(yīng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)骨髓抑制內(nèi)分泌系內(nèi)分泌系統(tǒng)化療藥物氨甲碟呤，阿糖胞苷，鉑類、環(huán)磷酰胺、阿霉素及泰素類，5-FU等，可能引起胰腺毒性，誘發(fā)糖尿病?；熕幬飳β殉补δ苡绊懪c患者的年齡、用藥方法、藥物種類及用藥時間等有較密切的關(guān)系。36歲患者化療后停經(jīng)的比例高于36歲者，可達90%100%。文獻報道化療可使卵巢功能早衰

8、的比率由40%。烷化劑（如環(huán)磷酰胺）對卵巢影響較大。內(nèi)分泌系統(tǒng)化療藥物氨甲碟呤，阿糖胞苷，鉑類、環(huán)磷酰胺、阿霉素化療藥物的毒性反應(yīng)肝腎損傷神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)骨髓抑制消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)化療藥物的毒性反應(yīng)肝腎損傷神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)骨髓抑制消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)有些化療藥物對心血管系統(tǒng)有毒副反應(yīng)，如烷化劑可引起血壓升高、心律增快等，阿霉素(ADb1)能使局部血管壁發(fā)生障礙，還可引起心肌病變，表現(xiàn)為心功能不全、心律失常等。所以，用藥前及用藥中應(yīng)注意觀察患者的心臟情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，及時治療。對有心臟病變的，應(yīng)避免使用對心臟有毒性作用的化療藥物。心血管系統(tǒng)有些化療藥物對心血管系統(tǒng)有毒副反應(yīng)，如烷化劑可引

9、起其它毒性反應(yīng)血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎脫發(fā)，以頭部最為常見，發(fā)生率僅次于惡心、嘔吐化療藥物引起的過敏反應(yīng)其它毒性反應(yīng)血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施用藥前仔細觀察注射部位的組織完整性及其狀態(tài)注藥前先向血管內(nèi)注入510ml生理鹽水，以確保靜脈血管通暢應(yīng)選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿靠近肌腱、韌 帶和關(guān)節(jié)，避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及24小時內(nèi)被穿刺過的靜脈穿刺點遠端避免再次穿刺化療注射化療藥物時應(yīng)注意觀察注射部位有無紅斑、水腫或疼痛化療外滲漏和化學(xué)性靜脈炎預(yù)防措施用藥前仔細觀察注射部位的組織立即停止注射，制動并保留注射針頭盡量回抽殘留藥物可在滲漏部位皮下多點注射止

10、痛藥物、相應(yīng)解毒劑，避免局部按壓注入皮質(zhì)激素，并拔掉針頭據(jù)所用抗癌藥物進行冷敷或熱敷密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時應(yīng)考慮手術(shù)治療疼痛劇烈者可用2%利多卡因局封，可反復(fù)多次直至疼痛消失抬高患肢物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉化療藥物外滲后的處理步驟立即停止注射，制動并保留注射針頭盡量回抽殘留藥物可在滲漏部位其它毒性反應(yīng)血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎脫發(fā)，以頭部最為常見，發(fā)生率僅次于惡心、嘔吐化療藥物引起的過敏反應(yīng)其它毒性反應(yīng)血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎脫發(fā)的護理告知病人化療藥物都有可能出現(xiàn)脫發(fā)及易致脫發(fā)的藥物，在停止化療后約一個半月還會重新生長，使病人消除顧慮；脫發(fā)后每日晨晚護理時應(yīng)將床上脫發(fā)掃干凈，減少對病人

11、不良刺激； 幫助病人選擇合適假發(fā)套，糾正形象紊亂所造成負性情緒。脫發(fā)的護理告知病人化療藥物都有可能出現(xiàn)脫發(fā)及易致脫發(fā)的藥物，其它毒性反應(yīng)血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎脫發(fā)，以頭部最為常見，發(fā)生率僅次于惡心、嘔吐化療藥物引起的過敏反應(yīng)其它毒性反應(yīng)血管外滲漏和化學(xué)性靜脈炎過敏反應(yīng)的護理對于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重的化療藥物需要預(yù)防性抗過敏治療。如：紫杉類、博萊霉素、L門冬酰胺酶，無論劑量大小、滴注時間長短，均必須行抗過敏預(yù)處理；局部蕁麻疹并非停藥指征，但需要嚴(yán)密觀察或治療好轉(zhuǎn)后繼續(xù)用藥； 如有全身過敏表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥，聯(lián)合應(yīng)用H1、2-受體拮抗劑，并根據(jù)病情變化適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、升壓藥或支氣管擴張藥過敏反應(yīng)的護理對于過敏反應(yīng)發(fā)生率較高，程度較嚴(yán)重的化療藥物需Thank You !Thank You !急性嘔吐在化療或嘔吐之前予以預(yù)防性應(yīng)用傳統(tǒng)止吐藥物：胃復(fù)安，或5-HT3受體拮抗劑與地塞米松配合；遲發(fā)性嘔吐尚缺少有效的防治方法，多在發(fā)生后予以治療；預(yù)期性嘔吐常規(guī)止吐藥物無效，可選用抗焦慮或抗抑郁藥。 每日超過5次或出現(xiàn)血性腹瀉時應(yīng)立即停止化療并需要 及時對癥治療；輕者