醫(yī)院培訓(xùn)06.01課件

1、花都人愛醫(yī)院疾病 “經(jīng)營”培訓(xùn)培訓(xùn)教程一：臨床調(diào)查（一）主訴癥狀：A、專業(yè)知識 1、消化系統(tǒng)癥狀：消化不良、上腹飽脹不適、隱痛、反酸、燒灼感、惡心、嘔吐、少數(shù)可有少量上消化道出血。 2、呼吸系統(tǒng)癥狀：午后低熱、乏力、食欲減退、消瘦、盜汗、干咳、咳痰、咯血、胸痛。 3、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：發(fā)熱、全身乏力、心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫、心律失常。 4、泌尿系統(tǒng)癥狀：血尿、白細胞尿、尿頻、尿急、尿痛。B、經(jīng)營要點1、前述癥狀可以有感染性炎癥類疾病導(dǎo)致。2、手術(shù)后遺癥、外傷、先天性疾病、內(nèi)分泌疾病、理化因素、代謝類疾病等亦可出現(xiàn)。3、必須告訴患者進行鑒別診斷，根據(jù)專業(yè)知識拓展相關(guān)檢查項目，以便做出正確判斷。

2、C、重點提示1、不能直接下診斷，只能羅列相關(guān)疾病的 可能性，提高病人對下一步綜合檢查和 治療的認可。2、拓展檢查項目盡可能有針對性，以便對 正確診斷做到心中有數(shù)。3、相關(guān)項目：三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、胃鏡、心電圖、彩超、胸片等檢查項目，4、相關(guān)的專科檢查。（二）就診史：A、專業(yè)知識 1、第幾次就診。 2、就診單位的診斷。 3、就診單位的檢查方法、治療手段、方式。 4、用藥情況。B、經(jīng)營要點1、綜合分析以往就診情況，從中找出接診、開發(fā)、處方的有利角度，以便取得病人的信任。2、如果找不到有把握的開發(fā)角度，可以 問及以前就診失敗的原因：a、醫(yī)師水 平；b、患者的經(jīng)濟、時間等的配合； c、醫(yī)院條件

3、設(shè)備、服務(wù)態(tài)度、就診方便與否等，找出有價值的診斷線索，從而確定接診角度、治療的切入點。C、重點提示1、診斷應(yīng)靠上檔次的國有醫(yī)院，不得隨便否定。2、經(jīng)濟定位應(yīng)因人而異。3、用藥應(yīng)靠近曾經(jīng)治療有效的類型藥物。4、檢查、化驗的結(jié)果，圍繞民營醫(yī)院的陽 性結(jié)果，國有醫(yī)院的陰性結(jié)果把握方向。5、認真捕捉患者曾經(jīng)就診的信任點和興趣點。（三）病因分析：A、專業(yè)知識B、經(jīng)營要點C、重點提示 1、生活不規(guī)律、工作壓力大、精神緊張、性生活不正常。 2、慢性疾病的繼發(fā)感染、外科疾病的感染、婦科感染。 3、術(shù)后并發(fā)癥、外傷、物理化學(xué)因素導(dǎo)致的疾病。 4、內(nèi)分泌失調(diào)、自身免疫缺陷、腫瘤。 5、主要致病菌：幽門螺桿菌、葡萄

4、球菌、鏈球菌、大腸桿菌、支原體、衣原體、淋球菌、結(jié)核桿菌。1、找出患者引起此病的原因。2、講述不及時治療對健康的危害：a、生活質(zhì)量下降；b、影響工作、學(xué)習(xí)；c、繼發(fā)其他難治性疾?。喝缒[瘤、慢性遷延性疾??；d、影響家庭穩(wěn)定。3、向病人介紹各類疾病的主要致病菌，為下一步的病原體檢查及選擇有效藥物打下基礎(chǔ)。4、急性期治療的不規(guī)范、不及時，可以通過淋巴循環(huán)、血液等途徑使感染擴散，加重病情，貽誤治療時機。1、根據(jù)病人不同年齡所關(guān)注的問題，因人而異地講解病因及危害：如生育問題、美容問題、腫瘤、性生活問題等。2、針對病人的具體個性特點，講解疾病的好發(fā)性。3、根據(jù)陽性體征，分泌物的色、量、味對、相關(guān)致病微生物

5、做出相應(yīng)判斷，且認真解釋，為化驗、用藥、療程等正確處方做好鋪墊。（四）臨床檢查：A、專業(yè)知識B、經(jīng)營要點C、重點提示 1、體格檢查：a、全身檢查 b、?？茩z查。視、觸、叩、聽。 2、實驗室檢查：血、尿、便、C-14尿素呼氣試驗，細菌培養(yǎng)，肝腎功能。 3、特異性的檢查：胃鏡、心肌酶。 4、影像學(xué)檢查：B超、X線檢查。1、體格檢查全面、規(guī)范、動作、語言到位，樹立良好的大夫形象，取得病人的信任。2、認真找出體檢出現(xiàn)的陽性體征與疾病的內(nèi)在聯(lián)系，以便開展輔助檢查。3、根據(jù)疾病的演變過程，病源微生物的生理特性，選擇不同時段進行檢查或復(fù)查，減少病人流失。4、臨床檢查的實際陽性數(shù)據(jù)和體征應(yīng)認真在門診病歷記載清

6、楚，但注意措辭。1、書寫各類檢查申請單要盡量把臨床資料表述清楚，為醫(yī)技科室提供報告參考，必要時與醫(yī)技科室直接聯(lián)系。2、對不同病人，告之由于采取標本部位、方法、時間、化驗方式、微生物得潛伏期、不同生理期等化驗結(jié)果會有不十分穩(wěn)定現(xiàn)象，需要多次或不同治療時段的跟蹤復(fù)查，為臨床治療提供較為可靠的 參考數(shù)據(jù)。3、檢查、化驗陽性而無臨床癥狀，應(yīng)予以及時治療。(二）療程周期：A、專業(yè)知識B、經(jīng)營要點C、重點提示 1、急性期7-14天，慢性期1-3個月。 2、急性期治療由于發(fā)病時間短，組織器官損傷小，部位局限治療效果好。 3、進入慢性期組織損害范圍廣，程度深，致病菌耐藥性強，機體抵抗力差，可能存在數(shù)種病源體感

7、染或并發(fā)癥同時存在，因此修復(fù)慢、療程長。1、無論急慢性疾病都要盡量保證較長的治療周期。2、急性疾病的全身癥狀重，很容易造成敗血癥等全身中毒癥狀為由，告知及時住院治療的重要性。3、慢性疾病要堅持分不同時段綜合治療的重要性和理由告知病人。如生理周期的影響、病原體生理特性、致病部位的隱蔽性、菌種的復(fù)雜性。4、合理安排物理治療的時間，要形成規(guī)律和模式，告知患者安排規(guī)律的理由5、中藥湯劑應(yīng)保持較長一段時間，以提高康復(fù)質(zhì)量，縮短完全康復(fù)時間，減少復(fù)發(fā)為由告知患者。1、杜絕向病人承諾多長時間治愈。2、強調(diào)患者從治療、生活、勞動強度、情緒控制等諸多方面與醫(yī)生的密切配合，為療效評介及回答復(fù)發(fā)問題上留有余地。3、

8、遇有必須回答的患者亦應(yīng)該是檢查、化驗、診斷結(jié)果出來后，治療三天后在個人承受能力、該病可能的治療結(jié)果的基礎(chǔ)上作出大概時段的回答。4、對部分特殊年齡、周邊居住地的患者針對其經(jīng)濟承受能力選擇適當療程的周期5、應(yīng)該要求患者在開始的時間每天來院復(fù)查，以后有規(guī)律的來院復(fù)查和相應(yīng)治療。(三)治療費用:A、專業(yè)知識B、經(jīng)營要點C、重點提示 1、急性期：可以免做或少做各種物理治療，但因人而異，開發(fā)各項檢查、治療。 2、慢性期：a： ZWF(BYK)：300-500元/次；b：恒頻磁共振：120元/次。c：婦科光譜治療儀：50元/次；d：QK-納米波全科治療儀60-120元/次，30-60分鐘、OKW：10-60

9、分鐘（100-600元）1、依據(jù)問診和檢查的陽性結(jié)果，評估治療結(jié)果，掌握三種不同的治療方案：高、中、低檔。2、根據(jù)病情和病人承受能力，合理調(diào)整檢查、藥品、物理治療的費用比例3、首次接診，當天不能有太多的物理治療費用，但須有藥物治療，讓病人主癥減輕，得到甜頭，藥費不要太高，當天費用可告知。1、不直接詢問患者“帶了多少錢”，學(xué)會分步了解病人當天或全程的經(jīng)濟承受能力。2、回答患者提出“治療要花多少錢”的問題是不能直接回答固定數(shù)額，要求在治療三天后問答，回答時應(yīng)是模糊概念，如微波300500兩種，就是同一種治療也有半小時和一小時區(qū)別。3、藥品價格的高低，取決于是否進口（或原料進口）是否GMP認證，統(tǒng)一

10、品名藥品生產(chǎn)廠家不同、質(zhì)量不同等。C、重點提示1、全身癥狀嚴重時不必作物理光波治療。2、微波治療前必須問及環(huán)體、心臟起搏器隨身金屬物件等。3、月經(jīng)期、出血傾向慎重光波治療的選擇4、炎癥治療過程五種治療手段均可用上但有選擇重點次數(shù)和類型，如短波、盆腔治療儀、納米波、恒頻磁。5、中藥協(xié)定方較長療程的推出，不少于30天內(nèi)服，必須加減使用。6、各種治療的次數(shù)共10次以上。7、心功能不全、心律失常、活動性結(jié)核病灶、妊娠，光波療法，盆腔炎慎用或禁用8、介紹物理療法為綠色治療，強調(diào)均為無毒副作用治療。（二）處方安排：A、專業(yè)知識B、經(jīng)營要點C、重點提示 1、藥物治療：a、西藥：針對病源體采用2-3種敏感抗生

11、素藥物聯(lián)用，使用過程中如出現(xiàn)菌群失調(diào)，應(yīng)使用抗真菌藥和免疫增強劑。b：中藥：應(yīng)用本院特色經(jīng)驗方和中成藥，胃腸道反應(yīng)重需用中藥灌腸。 2、物理治療：微波、光譜、恒頻磁、納米波。1、要求向病人詳細講解三種治療方法在本病中的不同治療作用：a、西藥主要是殺滅體內(nèi)深部組織的病原體，有效控制癥狀；b、中藥達到調(diào)理，增強免疫力，縮短康復(fù)時間，減少并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率的作用。2、物理治療：a、能增強藥效，增加病變部位的血液中的藥物濃度，強調(diào)無毒副作用；b、利用不同光波頻率、電、磁、震動直接殺滅病原體、減輕疼痛。3、三種方法分不同時段有所側(cè)重，初期用西藥控制癥狀再配合物理治療，中后期使用中藥。1、盡力推薦專科用藥，讓病人了解新特藥優(yōu)點：高效低毒、耐藥性小、抗菌譜廣2、在治療過程中真正體現(xiàn)綜合治療。3、詳細了解物理治療原理、特性、適應(yīng)癥禁忌癥，選擇合適的治療方法。培訓(xùn)教程四：愈后交待A、