血清堿性蛋白幻燈片1課件

1、朱亨炤1，王新高1，林求誠1，鄭安2，劉楠2，鄭祥雄2，葉欽勇2（1.福 建 省 中 醫(yī) 藥 研 究 院， 福建 福州 350003 2. 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）血清堿性蛋白與腦出血中醫(yī)證型的臨床研究為了對腦出血（CH）中醫(yī)各證型作出客觀化、定量化診斷，從髓鞘堿性蛋白（MBP）進(jìn)行檢測。結(jié)果顯示腦出血患者血清MBP含量較對照組有明顯增高（P0.01），腦出血各中醫(yī)證型的血清MBP含量差異有顯著性意義，提示血清MBP含量是反映中醫(yī)各證型病情輕重的較敏感指標(biāo)，對中醫(yī)各證型鑒別診斷具有一定意義。關(guān)鍵詞：腦出血；髓鞘堿性蛋白；辨證分型；辨證規(guī)范化摘 要本研究擬從生物化學(xué)角

2、度以髓鞘堿性蛋白（Myelin basic protein，MBP）為指標(biāo)，對腦出血(Cerebral hemorrhage)中醫(yī)各證候作出客觀化、定量化診斷，從而更好地指導(dǎo)臨床規(guī)范化治療。診斷標(biāo)準(zhǔn)腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)）1：常于體力活動或情緒激動時(shí)發(fā)病；發(fā)作時(shí)常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高；病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識障礙，偏癱和其它神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀；多有高血壓病史；有條件時(shí)可首先作CT或MRI檢查；要腰穿腦脊液多含血和壓力增高（其中20%可不含血）。資料與方法腦出血的中醫(yī)辨證分型參照1986年中華全國中醫(yī)學(xué)會內(nèi)科學(xué)會修訂的中風(fēng)病中醫(yī)

3、診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)2宜分為以下6型：風(fēng)火上擾清竅證：平素多有眩暈、麻木之癥，情志相激病勢突變，神識恍惚，迷蒙，半身不遂而肢體強(qiáng)痙拘急，便干便秘，舌質(zhì)紅絳、舌苔黃膩而干，脈弦滑大數(shù)。痰濕蒙塞心神證：素體多是陽虛濕痰內(nèi)蘊(yùn)，病發(fā)神昏，半身不遂而肢體松懈癱軟不濕，甚則四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩，脈沉滑或沉緩。痰熱內(nèi)閉心竅證：起病驟急，神昏，昏憒，鼻鼾痰鳴，半身不遂而肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見嘔血，舌質(zhì)紅絳、舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。資料與方法研究對象 所有病例均來自1998年9月-2000年3月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病人。共收集符

4、合條件病例96例，其中男58例，女38例；年齡49-82歲，平均（63.8511.74）歲；均為基底節(jié)區(qū)腦出血，左側(cè)基底節(jié)區(qū)45例，右側(cè)基底節(jié)區(qū)51例，破入腦室者33例。 正常對照組來源于福建省中醫(yī)藥研究院門診部老年體檢者，無心、肝、腦、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重病變。共收集30例，男16例，女14例；年齡51-72歲，平均（61.378.82)歲。經(jīng)齊同性檢驗(yàn)，正常對照組與腦出血組在年齡、性別上具有可比性。資料與方法病例納入原則所選病列均需既符合腦出血的診斷要點(diǎn)，又可根據(jù)中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)辨證為其中某一型者。病例排出原則排出其它腦血管疾病及合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾

5、病和精神病患者，同時(shí)不能被辨證為上述6型之一者。資料與方法所用數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，2組數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，多組數(shù)據(jù)比較用F檢驗(yàn)并進(jìn)行q檢驗(yàn)。以上部分統(tǒng)計(jì)工作在SPSS統(tǒng)計(jì)軟件支持下在IBM-PC上進(jìn)行。統(tǒng)計(jì)方法腦出血病人血清MBP含量與正常對照組比較表1CH病人血清MBP含量與正常對照組比較組別 NMBP（UG/L）T值P值正常對照組302.180.64 11.2540.01腦出血組 966.293.39t值、P值均為與正常對照組比較結(jié)果顯示腦出血病人血清MBP含量顯著高于正常對照組。結(jié) 果腦出血不同中醫(yī)證型的血清MBP含量表2 CH不同中醫(yī)證型的血清MBP含量證型 NMBP（ug/L

6、）風(fēng)火上擾清竅證 157.371.28痰溫蒙塞心神證 134.721.06痰熱內(nèi)閉心竅證 127.121.29元?dú)鈹∶?，心神散亂證 914.812.35氣虛血瘀證 225.991.05陰虛風(fēng)動證 253.190.58CH不同中醫(yī)證型的血清MBP含量均數(shù)兩兩比較可見，除風(fēng)火上擾清竅證與痰熱內(nèi)閉心竅證的血清MBP含量無顯著差異外，其它各證型間的血清MBP含量均有顯著差異。結(jié) 果有人6作過研究，發(fā)現(xiàn)急性腦血管病患者血清和腦脊液MBP含量之間呈正直線相關(guān)（r=0.76 P0.01）。血清和腦脊液MBP含量與急性腦血管病的意識障礙、肢體癱瘓、CT掃描顯示的腦損害程度和部位呈一致性，提示測定血清和腦脊液內(nèi)腦損害后釋放的MBP含量對急性腦血管病的診斷、預(yù)后判斷具有臨床價(jià)值。在腦出血中，由于血腫壓迫，腦組織的水腫，缺血缺氧等改變導(dǎo)致神經(jīng)組織脫髓鞘，同時(shí)由于腦出血時(shí)多有血腦屏障破壞或其通透性改變，故進(jìn)入血清中的MBP量會明顯增高，且增高的程度與出血量有關(guān)。另一方面，由于血清標(biāo)本比腦脊液更易獲得，尤其是對嚴(yán)重腦出血病人，腰穿檢測腦脊液有誘發(fā)腦疝的危險(xiǎn)，因此臨床通過檢測血清MBP含量以反映腦實(shí)質(zhì)損傷情況不失為一種安全而可靠的辦法。討 論在本研究中，表1結(jié)果顯示腦出血病人血清MBP含量較對照組有明顯增高（P0.01）。表2顯示腦出血各中醫(yī)證型的血