2022年上半年醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全工作總結(jié)

1、第5頁共5頁2022年上半年醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全工作總結(jié)_開年以來，全體員工圍繞醫(yī)院工作重點，落實經(jīng)營目標(biāo)，以創(chuàng)新發(fā)展為主線，以改善醫(yī)療服務(wù)活動為抓手，以創(chuàng)建平安醫(yī)院、行風(fēng)建設(shè)等活動為載體，切實提升醫(yī)院服務(wù)水平，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，大力弘揚高尚醫(yī)德，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，爭創(chuàng)人民滿意醫(yī)院。（一）嚴格依法執(zhí)業(yè)1.加強機構(gòu)準入管理。嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)管理條例的有關(guān)規(guī)定辦理醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證并能及時校驗、變更，嚴格遵守法律法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，嚴格按照核準登記的診療科目開展診療活動，無擅自增設(shè)醫(yī)療科目的行為。2.加強人員準入管理。按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、無錫市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法、護士管理辦法以及醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范

2、嚴格衛(wèi)技人員執(zhí)業(yè)注冊和執(zhí)業(yè)行為的管理。3.嚴格醫(yī)療技術(shù)準入。嚴格按照_部下發(fā)的一、二、三類醫(yī)療技術(shù)文件以及上級衛(wèi)生行政部門要求進行醫(yī)療技術(shù)備案，現(xiàn)備案的二類技術(shù)共計_種。根據(jù)省衛(wèi)生廳下發(fā)的新的手術(shù)分級管理制度，我院手術(shù)分級管理的相關(guān)文件，完善了醫(yī)院手術(shù)及麻醉（范本）權(quán)限的管理。加強醫(yī)療技術(shù)管理，嚴格手術(shù)權(quán)限、抗生素使用權(quán)限的授權(quán)管理。每年對手術(shù)權(quán)限抗生素使用權(quán)限進行再考核再授權(quán)。（二）提高基礎(chǔ)質(zhì)量1.加強核心制度執(zhí)行。結(jié)合12版等級醫(yī)院評審標(biāo)準，制定了我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進與控制方案，按方案要求充分發(fā)揮醫(yī)院院、科二級管理_、三級管理網(wǎng)絡(luò)的作用，院部定期召開各類委員會會議、科室QC小組積極開展活動

3、，加強各職能部門、科主任和護士長的指導(dǎo)、督促、管理作用。強調(diào)在質(zhì)量管理中運用PDCA的方法，從嚴抓核心制度落實（_年根據(jù)新版的病歷書寫規(guī)范重新修訂了_項核心制度）全面落實十四項核心制度，加強對醫(yī)務(wù)人員十四項核心制度培訓(xùn)及考核采取定期檢查、抽查等形式抓好基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)，終末質(zhì)量管理，每月有通報，每季有點評，并形成質(zhì)量簡報，提出整改意見反饋科室，實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進。2.完善急診科建設(shè)，提高應(yīng)急能力。抓好急診科本身業(yè)務(wù)能力、技術(shù)能力、反應(yīng)能力的建設(shè)。醫(yī)院對急診科的管理嚴格按照_省醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)管理規(guī)范要求實施，按照支援型配置，_規(guī)范，引進急診科主任一名，固定護理班子，進一步完善急診科隊伍建設(shè)。急診

4、搶救醫(yī)生配置符合醫(yī)療資質(zhì)、搶救技能和專科專治；三名急診護士參加急診專科護士培訓(xùn)并通過考核獲得證書；搶救設(shè)施、設(shè)備、藥品符合規(guī)范要求。_進行急診急救知識的培訓(xùn)，并派人員參加無錫市急救中心_的院前急救知識的培訓(xùn)。1-_月急診總?cè)舜蝊4，急診搶救成功率_%3.規(guī)范設(shè)置醫(yī)患溝通中心。為進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，成立了醫(yī)患溝通中心，建立_，明確職責(zé)，并且重新梳理了醫(yī)療事故糾紛等的處理流程機制，加強醫(yī)患之間的溝通，提高患者對疾病診療全過程及其風(fēng)險性的認識，減少醫(yī)患之間因醫(yī)療信息不對稱而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，同時，增強醫(yī)護人員的責(zé)任意識和法律意識，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。上半年投訴共_例，

5、均得到了滿意的處理，上半年無重大醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛。（三）不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。1.持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。堅持醫(yī)療質(zhì)量控制長效體制，持續(xù)監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量。定期召開各質(zhì)量管理委員會會議；每月科主任進行科內(nèi)醫(yī)療安全自查，職能科室每月將醫(yī)療質(zhì)量檢查情況通過質(zhì)量反饋單到科室，督促各個科室質(zhì)量管理小組的活動，對監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題及時整改，并追蹤改進，完善三級管理體系。2.認真實施臨床路徑管理工作，促進醫(yī)療質(zhì)量管理科學(xué)規(guī)范。（范本）根據(jù)_部下發(fā)的臨床路徑管理文件，結(jié)合醫(yī)院自身實際，制定臨床路徑方案，建立臨床路徑管理定期評價和考核制度，進行臨床路徑管理培訓(xùn)。目前，我院臨床路徑已在內(nèi)科、普外科、骨

6、科、婦科開展。目前我院開展臨床路徑病種共_種，_年_月至_月共開展_例.3.進一步加強藥事管理。嚴把藥品質(zhì)量關(guān),加強了麻醉（范本）、精神藥品的管理工作,改善門診、藥庫整體環(huán)境。根據(jù)衛(wèi)生_關(guān)于醫(yī)院處方點評管理規(guī)定的要求，開展臨床藥師工作，藥劑科每月進行一次隨機抽查處方（_份）進行處方點評，每月對_張?zhí)幏竭M行綜合評價并通報.（四）加強護理、院感管理1.開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)以小組模式開展優(yōu)質(zhì)護理，并制定了責(zé)任護士的護理職責(zé)，加強年輕護士的培養(yǎng)訓(xùn)練，掌握病情九知道，疾病知識宣教，加強病房管理，夯實基礎(chǔ)護理，簡化護理文書書寫等，臨床護士根據(jù)?？铺攸c和患者需要提供優(yōu)質(zhì)護理。在優(yōu)質(zhì)護理活動中，提倡

7、八個第一：入院的第一聲親切問候；入院的第一杯水；做好第一次宣教；解決好第一頓飯；留好病人第一次標(biāo)本；做任何治療的第一次清楚解釋；清晨查房的第一次問候；打好每天的第一瓶輸液吊針。做到五滿意即：真正做到讓患者對床單位滿意、費用查詢滿意、技術(shù)滿意、服務(wù)滿意、環(huán)境滿意。2.加強院感管理。與科室感控小組全力配合，做好重點科室、重點環(huán)節(jié)管理。掌握醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生或疑似暴發(fā)流行傾向，評估排除高危因素，及時采取醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施。加強醫(yī)療廢物暫存地管理，修訂、補充了醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度、預(yù)案，完成了改建后醫(yī)療廢物站全部上墻制度的制訂、張貼工作。上半年跟蹤醫(yī)療廢物分類、處置、收集、暫存全過程_余次，對醫(yī)

8、療廢物管理工作中存在問題進行評估、總結(jié)并及時反饋、整改，確保醫(yī)療廢物的安全管理。上半年醫(yī)療廢物處置合格率_%。加強手衛(wèi)生管理，每月對全院衛(wèi)技人員進行抽查考核。（五）年度目標(biāo)任務(wù)完成情況1.全面改善醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)無錫市衛(wèi)計委_推進預(yù)約掛號工作_要求，結(jié)合我院預(yù)約診療工作開展的實際情況制定我院預(yù)約診療工作制度以預(yù)約診療的工作流程。預(yù)約形式有現(xiàn)場預(yù)約、電話預(yù)約及網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，采取分時段預(yù)約掛號服務(wù)，患者可以選擇自己的就診時間。預(yù)約掛號的時段為上午8點至11點，下午13點至15點，每半小時為一個時段。_年專家門診預(yù)約率（_%）較_年（_%）相比有所增長。為進一步提高醫(yī)療服務(wù)效率，縮短平均住院天數(shù)，減少醫(yī)療費用，提高患者滿意度，今年_月我院開展了內(nèi)科、外科、耳鼻咽喉科三大專業(yè)_項日間手術(shù)項目。上半年共開展日間手術(shù)_例。這種以病人為中心，短、平、快的就醫(yī)方式得到患者的一致好評，我院將適時適度的擴大日間手術(shù)的服務(wù)范圍，將部分傳統(tǒng)的住院手術(shù)改為日間手術(shù)，為患者提供高效、安全、便捷的服務(wù)。強化院前急救服務(wù)