藥物應(yīng)用護理第二章第四節(jié)課件

1、第四節(jié) 抗結(jié)核病藥目標(biāo)要求1.掌握一線抗結(jié)核病藥物的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng) 及藥物應(yīng)用護理2.熟悉其它抗結(jié)核藥的特點及應(yīng)用3.掌握抗結(jié)核病藥物的應(yīng)用原則?？菇Y(jié)核病藥 結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可累及全身各個組織和器官，其中以肺結(jié)核最多見。肺外結(jié)核有結(jié)核性胸膜炎、淋巴結(jié)核、骨結(jié)核等一線藥物：異煙肼、 利福平、乙胺丁醇、 吡嗪酰胺、鏈霉素。二線藥物：對氨基水楊酸（PAS）、乙硫異煙胺、 丙硫異煙胺、卡那霉素、卷曲霉素、 阿米卡星等。按其作用機制分： 抑制RNA合成藥：如利福平。 干擾結(jié)核桿菌代謝的藥：如PAS。 阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成的藥：如乙硫異煙胺。 抑制結(jié)核桿菌蛋白合成藥：如鏈霉素、

2、卷曲霉素。 多種作用機制共存的藥：如異煙肼、乙胺丁醇。一、異煙肼(isoniazid,INH,雷米封）抗菌機制：抑制分枝菌酸合成，減弱結(jié)核桿菌的耐酸能力 有殺菌和抑菌作用 易產(chǎn)生耐藥性，強調(diào)聯(lián)合用藥作用特點： 高效、價廉。 口服吸收好。 分子量小，穿透力強。 大部分經(jīng)乙?；x，存在快、慢乙?；x型，影響藥物療效和毒性的發(fā)生率和程度。 快代謝型：血濃較低，療效較小；對肝臟毒性大； 慢代謝型：血藥濃度較高，療效較高；易產(chǎn)生周圍神經(jīng)炎。 為肝藥酶抑制劑，易發(fā)生藥物相互作用。異煙肼臨床應(yīng)用：各種類型的結(jié)核病 單用 早期、輕癥結(jié)核病或預(yù)防給藥 聯(lián)用 其他類型的結(jié)核病不良反應(yīng) 發(fā)生率與劑量有關(guān)，治療量

3、時不良反應(yīng)少而輕。1.神經(jīng)系統(tǒng)毒性 多見于長期或大劑量應(yīng)用及慢乙酰化代謝者，可引起周圍神經(jīng)炎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。表現(xiàn)為肌肉萎縮、痙攣、四肢麻木、燒灼感、刺痛以及興奮、頭痛、精神異常、驚厥等，其發(fā)生原因可能與VB6缺乏有關(guān)。 2.肝毒性 多見于50歲以上病人、快代謝型和嗜酒者，應(yīng)定期復(fù)查肝功能。3.過敏反應(yīng) 偶見皮疹、藥熱、粒細(xì)胞缺乏等。4.急性中毒 大劑量可致昏迷、抽搐，嚴(yán)重者死亡。利福平臨床應(yīng)用（1） 各種結(jié)核?。号c異煙肼、乙胺丁醇合用。適用于重癥的初治及復(fù)治。（2）耐藥金葡菌等敏感菌引起感染，尤其是膽道感染。（3）麻風(fēng)病。（4）衣原體沙眼 (滴眼)不良反應(yīng) 1、胃腸刺激反應(yīng) 較常見 2、肝

4、損害 少數(shù)人出現(xiàn) 3、過敏反應(yīng) 4、流感樣綜合征三、乙胺丁醇(ethambutal)抗菌機制 對繁殖期結(jié)核桿菌有較強抑制作用。 與二價金屬離子絡(luò)合，干擾菌體RNA合成耐 藥 性 不易產(chǎn)生耐藥性 主要與異煙肼、利福平合用不良反應(yīng) 較少 大劑量長期用藥可致球后視神經(jīng)炎 定期作眼科檢查抗結(jié)核病藥的臨床應(yīng)用原則 1.早期用藥 結(jié)核病早期多為滲出性反應(yīng)，病灶區(qū)域血液循環(huán)良好，藥物易滲入，此時機體的抗病能力和修復(fù)能力也較強，且細(xì)菌正處于繁殖期，對藥物敏感，故療效顯著。2.聯(lián)合用藥 為了增強療效、降低毒性、延緩耐藥性的產(chǎn)生。 一般：二聯(lián) 異煙肼 + 利福平 嚴(yán)重：三聯(lián) 異煙肼 + 鏈霉素 + 吡嗪酰胺3.規(guī)律用藥 目前廣泛采用的是短程療法，大多用于單純性結(jié)核病的初治。如病灶廣泛、病情嚴(yán)重者，則采用三聯(lián)或四聯(lián)。對營養(yǎng)不良、惡性病而免疫功能低下者、復(fù)發(fā)而有并發(fā)癥者等情況，可適當(dāng)延長用藥時間。4適量用藥 5加強營養(yǎng)