肺脹中醫(yī)診療方案

1、肺脹中醫(yī)診療方案肺脹中醫(yī)診療方案肺脹中醫(yī)診療方案V:1.0精細整理，僅供參考 肺脹中醫(yī)診療方案日期：20 xx年X月肺脹（慢性阻塞性肺疾病）中醫(yī)診療常規(guī)診斷標準（一）中醫(yī)診斷標準 本病種參照普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材-新世紀全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中醫(yī)內科學診斷要點進行診斷。1.有慢性肺系疾病史多年，反復發(fā)作，時輕時重，遷延不愈；多見于老年人。2.臨床表現為咳逆上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻扇氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安，日久可見心慌動悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴重者可出現喘脫。3.常因外感誘發(fā)，其他如勞倦過度、情志刺激等也可誘發(fā)。（二）西

2、醫(yī)診斷標準1.主要臨床表現1）反復發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難；2）體征：有或無桶狀胸，觸覺語顫減弱，肺部叩診過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，可聞及干、濕啰音。2.輔助檢查 1）肺功能：吸入支氣管舒張劑后FEVFVC70%； 2）胸部X片/胸部CT：早期可無變化，或肺紋理增粗、紊亂，或肺氣腫。3.臨床評估癥狀包括：慢性咳嗽、咯痰、氣短。既往史：有無哮喘、變態(tài)反應性疾病，吸煙史以及職業(yè)、環(huán)境有害物質接觸史，COPD家族史。4.診斷標準： 具有以下特點的患者應該考慮COPD診斷：慢性咳嗽、咯痰、呼吸困難以及有COPD危險因素的接觸史。確診需要肺功能檢查，使用

3、支氣管擴張劑后FEVFVC70%，可以確認存在不可逆的氣流受限。病因病機（一）病因：1.久病肺虛：發(fā)病基礎；2.感受外邪：直接因素；3.勞倦過度、情志刺激等（二）病機：多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。三、辨證論治（一）中醫(yī)治療1.痰熱蘊肺證：咳嗽，咯黃或白痰，粘稠難咯，喘息氣促，動則尤甚，胸滿悶，口渴，小便黃，大便干，舌質紅或暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數。治法：清肺化痰、止咳平喘 方藥：越婢加半夏湯合桑白皮湯加減 炙麻黃10g 生石膏20g 法半夏

4、15g 甘 草5g 苦杏仁15g 桑白皮15g 梔 子10g 黃 芩15g 黃 連10g 浙貝母15g 常用加減法：熱象明顯者可加瓜蔞皮、魚腥草、蒲公英等；痰多者可加海浮石、竹茹等；咳嗽明顯者可加款冬花、枇杷葉、百部、紫菀等；咽痛者可加射干、馬勃、蟬蛻、板藍根等；氣虛者加黃芪、黨參等；血瘀者加丹參、川芎、郁金等；陰虛者加麥冬、北沙參、石斛、玉竹等。中成藥：麻杏石甘合劑。氣虛者靜脈滴注益氣針劑；血瘀者靜脈滴注活血化瘀針劑。耳針：肺、脾、腎、內分泌、支氣管。穴位貼（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。2.痰濁阻肺證：咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，氣短，喘息，動則尤甚，胸膺滿悶，脘痞納少，舌質紫暗或

5、淡，苔白膩，脈弦滑。 治法：燥濕化痰、止咳平喘 方藥：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減 紫蘇子15g 陳 皮10g 茯 苓15g 法半夏15g 萊菔子15g 白芥子6g 枳 殼15g 厚 樸15g 白 術15g 瓜蔞殼15g 五味子5g 前 胡15g肉 桂5g 當 歸10g 大 棗10g 甘 草5g 常用加減法：氣虛者加黃芪、黨參等；血瘀者加丹參、川芎、郁金、桃仁、紅花；胸滿不能平臥者加葶藶子、桑白皮等。 中成藥：氣虛者靜脈滴注益氣針劑；血瘀者靜脈滴注活血化瘀針劑。 耳針：肺、脾、腎、內分泌、支氣管。穴位貼（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。 中藥浴足：浴足1號（黃芪30g 淫羊藿20g 茯苓2

6、0g 當歸20g 細辛10g 桂枝15g）3.痰蒙神竅證：咳嗽，喘促，或伴喉中痰鳴，動則尤甚，煩躁不安，表情淡漠，嗜睡，或昏睡、昏迷，大便干結或便秘，舌質暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈滑或數。 治法：滌痰熄風開竅 方藥：滌痰湯加減 法半夏15g 陳 皮10g 茯 苓15g 枳 實15g 膽南星10g 竹 茹15g 遠 志10g 石菖蒲10g 郁 金15g 苦杏仁15g 黨 參15g 甘 草5g 常用加減法：氣虛者加黃芪、黨參等；血瘀者加丹參、川芎、桃仁、紅花等；熱盛者加黃芩、黃連、天竺黃等；痰多者可加貝母、海浮石等；大便秘結者加大黃、芒硝、火麻仁等；咳嗽明顯者可加款冬花、枇杷葉、百部、紫

7、菀等。 中成藥：夾熱者口服復方鮮竹瀝口服液清熱化痰止咳；便秘者給予增液承氣湯（大黃20g 枳實15g 厚樸15g 生地30g 玄參10g 麥冬20g 芒硝20g）保留灌腸增液通腑瀉肺；氣虛者靜脈滴注益氣針劑；血瘀者靜脈滴注活血化瘀針劑。耳針：肺、脾、腎、內分泌、支氣管。穴位貼（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。4.陽虛水泛證：咳喘不能平臥，心累氣促，動則尤甚，咯痰清稀，下肢水腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿，尿少，怕冷，面唇青紫，舌胖質暗，苔白滑，脈沉細。 治法：溫陽化飲利水 方藥：真武湯合五苓散加減 制附片10g先煎1小時 茯 苓30g 白 術15g 白 芍15g 桂 枝10g 澤 瀉15g

8、甘 草5g 豬 苓20g 大腹皮20g 葶藶子10g 大 棗15g 干 姜10g 常用加減法：氣虛者加黃芪、黨參等；血瘀者加川芎、桃仁、紅花、益母草等；喘甚者加用桑白皮、厚樸、地龍等；咳嗽明顯者可加款冬花、枇杷葉、百部、紫菀等。 中成藥：活血補肺膠囊益氣活血；陽虛者靜滴參附注射液益氣溫陽，血瘀者靜滴活血化瘀針劑。 中藥浴足：浴足1號（黃芪30g 淫羊藿20g 茯苓20g 當歸20g 細辛10g 桂枝15g）耳針：肺、脾、腎、內分泌、支氣管、神門。穴位貼（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。5.肺脾兩虛證：咳嗽，咯痰，氣緊，納差，神疲，聲低，舌質淡或紫暗，舌體胖大或舌邊有齒痕，苔白，脈細或弱。

9、 治法：補肺健脾 方藥：參苓白術散加減 黨 參15g 炒白術15g 茯 苓15g 法半夏15g 陳 皮10g 黃 芪20g 白扁豆15g 淮山藥30g 砂 仁10g后下 薏苡仁30g 桔 梗10g 炙甘草10g 蓮子仁20g 大 棗10g 常用加減法：氣虛甚者加人參等；咳嗽顯者可加款冬花、枇杷葉、百部、紫菀等；痰多者加萊菔子、紫蘇子等。中藥可制成藥丸。 中成藥：可口服香砂六君顆粒。靜脈滴注益氣針劑。 中藥浴足：浴足1號（黃芪30g淫羊藿20g 茯苓 20g 當歸 20g，細辛10g 桂枝15g） 耳針：肺、脾、腎、內分泌、支氣管、神門。 穴位貼（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。6. 肺腎

10、兩虛證：咳嗽，咯痰，動則喘息，氣短，聲低，或口干，腰膝酸軟，舌淡或嫩紅，苔白或少苔，脈細或弱。 治法：補肺益腎 方藥：金水六君煎加減 當 歸15g 熟地黃15g 陳 皮10g 法半夏15g 茯 苓15g 萊菔子15g 枸杞子10g 巴戟天15g 蛤 蚧10g 補骨脂15g 五味子10g 甘 草10g 常用加減法：氣虛甚者加人參、黃芪等；動則氣喘則加沉香、磁石等。中藥可制成藥丸。 中成藥：活血補肺膠囊。 中藥浴足：氣虛者：浴足1號（黃芪30g 淫羊藿20g 茯苓20g 當歸20g 細辛10g 桂枝15g） 陰虛者：浴足2號（黃芪30g 生地黃20g 五味子20g 黃精20g 麥冬20g 當歸15

11、g）。 耳針：肺、脾、腎、內分泌、支氣管、神門。 穴位貼（天灸）：大椎、肺俞、膏肓、天突、膻中。（二）西醫(yī)治療1.制性氧療；2.抗感染：一般根據本地區(qū)、本醫(yī)院細菌流行病學情況選用抗生素，積極完善痰培養(yǎng)+藥敏試驗以指導抗生素選擇；3.抗炎及支氣管舒張劑：舒利迭吸入，口服或靜脈滴注氨茶堿等；4.機械通氣：根據患者病情選擇無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣；5.積極糾正電解質紊亂、酸堿失衡、營養(yǎng)不良，以及心衰、氣胸、心律失常等并發(fā)癥或合并癥。（三）辨證施護 1.避風寒、慎起居，調暢情志。痰蒙神竅患者應根據病情取高枕側臥位，隨時吸痰，保持呼吸道通暢。 2.營養(yǎng)飲食，忌辛辣、油膩；脾氣虛者，可進食山藥、苡仁、白扁豆等健脾、利濕、化痰之品。3.耳穴貼壓（耳穴埋豆）：遵醫(yī)囑可選擇肺、脾、腎、內分泌、支氣管等穴位。4.穴位貼敷：遵醫(yī)囑可選擇肺俞、大椎、膏盲、天突、膻中等穴位。四、療效評估根據國家中國新藥臨床研究指導原則，擬訂療效評定標準：（1）臨床控制：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音消失或恢復到急性發(fā)作前水平，客觀檢查指標基本正常。（2）顯效：咳嗽、咯痰、氣喘及肺部啰音明顯減輕，但未恢復到急性發(fā)作前水平，客觀檢查指標明顯改善。（3）有效：咳嗽、咯痰、氣喘