ARF的新概念及診治進(jìn)展

1、急性腎衰竭的新概念及診斷和治療進(jìn)展中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科紀(jì)玉蓮急性腎衰衰竭的新新概念及及診斷和和治療進(jìn)進(jìn)展概述急性腎衰衰竭（ARF）的新概念念A(yù)KI診斷中的的新問題題AKI的病因AKI的發(fā)病率率腎臟替代代治療在在AKI的應(yīng)用總結(jié)概 述見于多種種臨床急急癥，是是導(dǎo)致死死亡率和和致殘率率增加的的重要原原因流行病學(xué)學(xué)調(diào)查顯顯示發(fā)病病率不斷斷升高，醫(yī)院獲獲得性急急性腎損損傷也成成為日益益增長的的生命威威脅透析醫(yī)療療費(fèi)用高高社保支付付 透析費(fèi)： 5000萬/年,總費(fèi)用: 1億/年透析費(fèi)： 5000萬/年,總費(fèi)用: 1億/年概 述汶川地震震造成傷傷亡慘重重，ARF是地震致致擠壓傷傷的常見見并發(fā)癥癥，華

2、西西醫(yī)院收收住院治治療1751例，進(jìn)行行手術(shù)1239例，其中中擠壓傷傷患者146名，占入院人人數(shù)8.3%由擠壓傷傷發(fā)生ARF50例，占擠壓傷傷總?cè)藬?shù)數(shù)34%，其中血液液凈化治治療77例已往報告告ARF的發(fā)生率率（0.635）死亡率（585）變異異很大造成差異異大的原原因除與與原發(fā)病病有關(guān)外外，缺乏乏敏感、實時、特異、簡便的的診斷和和鑒別標(biāo)標(biāo)志物也也是重要要原因盡管有腎腎臟替代代治療，復(fù)雜性性急性腎腎衰的預(yù)預(yù)后尚無無明顯改改善透析病人人的死亡亡率ESRD第一年死死亡率ARF病人死亡亡率急性腎衰衰竭的新新概念及及診斷和和治療進(jìn)進(jìn)展概述急性腎衰衰竭（ARF）的新概念A(yù)KI診斷中的的新問題題AKI的病

3、因AKI的發(fā)病率率腎臟替代代治療在在AKI的應(yīng)用總結(jié)Scr上升0.3-0.5mg/dl(44umol/Ld)Scr超過基線線值50%GFR正常值50%CKD患者在原原基礎(chǔ)上上下降15%腎功能下下降需要要透析治療 既往ARF的的診斷斷標(biāo)準(zhǔn)既往ARF的診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)思考考ARF至今尚無無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)2002年Kellum等在文獻(xiàn)獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)35種；2003年Mehta等在文獻(xiàn)獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)16種；常用標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)是:血肌酐、血尿素素氮、肌肌酐清除除率（或或GFR）、尿量、24小時尿量量。2004年560個中心AKI標(biāo)準(zhǔn)RicciZ,etal.NephrolDial Transplant2006;21:690-69

4、6ARF的RIFLE診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)CritCare,2006；8：R2042004年由ADQI（AcuteDialysisQuality Initiative）工作組組制定按AKI程度分層層進(jìn)行分分類危險（Risk）損傷（Injury）衰竭（Failure）腎功能喪喪失（Loss of kidneyfunction）終末期腎腎臟病（End-stagekidney disease）分類GFR標(biāo)準(zhǔn)尿量標(biāo)準(zhǔn)危險Scr 50或GFR 25尿量0.5ml/kg/h6h損傷Scr 75或GFR 50尿量0.5ml/kg/h12h衰竭Scr 100或GFR 75或Scr350mol/L（增加至少44mol/L）

5、尿量4周ESRDESRD3月RIFLE分類標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)CritCare 2004：8：R204ARF的新概念2005年9月、等國際腎臟臟病和急急救醫(yī)學(xué)學(xué)界急性性腎損害害專家工工作組在在阿姆斯斯特丹召召開AKIN會議提出擬用用“AKI”取代“ARF”（急性腎衰衰竭改為為急性腎腎損傷，AcuteKidneyInjury,AKI）制定了AKI的定義、診斷和和分期的的統(tǒng)一標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)修訂RIFLE標(biāo)準(zhǔn)AKIN近期有資資料報告告，既便便Scr很小幅度度（0.3mg/dl）的變化化也會影影響預(yù)后后為了增加加診斷的的敏感性性，簡化化診斷，AcuteKidneyInjury Network對RIFLE作了修訂訂，制制定了

6、AKIN標(biāo)準(zhǔn)Crit Care2007；11：R31AKIN診斷和分分期標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)IIIIIIIncreasedcreatininex0.5OR0.3mg/dlUO .3ml/kg/hx 24 hr orAnuriax 12 hrsUO .5ml/kg/hx 12 hrUO76mg/dl（27mmol/L）相對BUN100mg/dl（35.7mmol/L）絕對高鉀血癥6mEq/L相對高鉀血癥6mEq/L伴ECG異常絕對血鉀紊亂相對高鎂血癥8mEq/L（4mmol/L）相對高鎂血癥8mEq/L伴少尿和深腱反射消失絕對AKI開始RRT的指征CJASN2008：3：876指征特點(diǎn)絕對/相對酸中毒pH7.

7、15相對pH7.15絕對雙胍類藥物有關(guān)的乳酸酸中毒絕對無尿/少尿RIFLE class R相對RIFLE class I相對RIFLE class F相對液體過負(fù)荷利尿劑敏感相對利尿劑拮抗絕對AKI進(jìn)進(jìn)行RRT劑量量的研究究前瞻性隨隨機(jī)對照照研究425例伴ARF的ICU患者行CVVH治療Group1:超濾量20ml/h/kgGroup2:超濾量35ml/h/kgGroup3:超濾量45ml/h/kg主要終點(diǎn)點(diǎn)是停止止CVVH 15天后的生生存率RoncoC,etal.Lancet 2000; 356:26-30AKI進(jìn)進(jìn)行RRT劑量量的研究究RoncoC,etal.Lancet 2000; 3

8、56:26-30 RoncoC,etal:Lancet 2000; 356:26-30* p 3次/周），Kt/V1.21.4并未提提高存活活率血流動力力學(xué)不穩(wěn)穩(wěn)定者提提高超濾濾量至20ml/h/kg并未增增加存活活率N EnglJMed2008：359：7急性腎衰衰竭的新新概念及及診斷和和治療進(jìn)進(jìn)展概述急性腎衰衰竭（ARF）的新概念A(yù)KI診斷中的的新問題題AKI的病因AKI的發(fā)病率率腎臟替代代治療在在AKI的應(yīng)用總結(jié)總結(jié)“AKI”擬取取代“ARF”AKI定義、診診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和分期期明確,有助于流行病學(xué)學(xué)的研究究；改善和提提高AKI的預(yù)后；建立國內(nèi)內(nèi)和國際際合作研研究網(wǎng)絡(luò)絡(luò)平臺；為跨學(xué)科科和協(xié)會會間的交交流提供供平臺。應(yīng)用敏感感性和特特異性高高的AKI生物學(xué)標(biāo)標(biāo)志物有有利于提提高的的早期診斷斷及對腎腎功能損損傷的嚴(yán)嚴(yán)重程度度的評