單純皰疹病毒性角膜炎療效觀察

1、單純皰疹病毒性角膜炎療效觀察【關(guān)鍵詞】單純皰疹病毒性角膜炎；辨證論治；中醫(yī)藥療法單純皰疹病毒性角膜炎(herpessipleskeratitis,hsk)是由單純皰疹病毒引起的角膜感染,是最常見的致盲眼病之一,發(fā)病率占角膜病的首位。本病病程遷延,易于復(fù)發(fā),臨床上常用阿昔洛韋治療本病,但單獨(dú)應(yīng)用療效不夠理想。本院眼科近年來應(yīng)用中藥辨證論治本病,獲得顯著療效,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇單純皰疹病毒性角膜炎患者70例(82只眼),按就診時間隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組36例(44只眼),男20例(24只眼),女16例(20只眼),年齡1863歲,平均(35.5011.64)歲；病程

2、141d,平均(5.342.84)d；病變形態(tài)分布：點(diǎn)狀角膜炎22只眼,樹枝狀角膜炎14只眼,地圖狀角膜炎8只眼。對照組34例(38只眼),男18例(20只眼),女16例(18只眼),年齡1558歲,平均(33.5311.34)歲；病程246d,平均(5.262.56)d；病變形態(tài)分布：點(diǎn)狀角膜炎18只眼,樹枝狀角膜炎15只眼,地圖狀角膜炎5只眼。2組患者年齡、性別、病程及病變形態(tài)等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),具有較好的可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照?中醫(yī)眼科學(xué)?1中單純皰疹病毒性角膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。常有感冒病史,或在勞累后發(fā)玻不同程度視力下降,沙澀疼痛,畏光流淚。抱輪紅赤,黑睛可

3、見星點(diǎn)狀或樹枝狀或地圖狀混濁,熒光素染色檢查陽性。1.3中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994發(fā)布的?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?2。肝經(jīng)風(fēng)熱：黑睛猝起星點(diǎn)散翳,色灰白,抱輪微紅,畏光流淚,磣痛,或伴鼻塞、頭痛、咽痛,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。肝膽火熾：黑睛星點(diǎn)密集,或成樹枝狀、地圖狀,抱輪紅赤顯著,畏光流淚,灼熱疼痛,口干口苦,溲黃赤,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。濕熱蘊(yùn)伏：黑睛星翳,反復(fù)發(fā)作,纏綿不愈,頭重胸悶,溲黃便結(jié),口膩,舌紅,苔黃膩,脈滑。正虛邪留：星翳不斂,抱輪微紅,干澀羞明,視物模糊,常易外感,以致病變反復(fù),時好時劇,神疲憊力,舌淡,苔薄,脈細(xì)。1.4治療方法2組病例均外用0.1%阿昔洛韋

4、滴眼液點(diǎn)眼,每次12滴,每日610次；同時應(yīng)用泰利必妥滴眼液點(diǎn)眼,每次1滴,每日3次以預(yù)防細(xì)菌感染。觀察組在此根底上進(jìn)展辨證分型治療,給予中藥湯劑,每日1劑,水煎分3次內(nèi)服。10d為1個療程,連續(xù)觀察3個療程。1.4.1肝經(jīng)風(fēng)熱證治以疏風(fēng)清熱、退翳明目。根本方：黃芩10g,金銀花15g,連翹10g,薄荷10g,竹葉10g,大青葉15g,甘草10g,防風(fēng)10g,荊芥10g,木賊15g,密蒙花15g。1.4.2肝膽火熾證治以清肝瀉火、退翳明目。根本方：龍膽草10g,生地黃10g,當(dāng)歸15g,柴胡10g,澤瀉10g,金銀花20g,連翹15g,黃芩10g,甘草10g,蟬蛻15g,木賊15g。1.4.3

5、濕熱蘊(yùn)伏證治以清熱除濕、退翳明目。根本方：杏仁10g,滑石15g,通草10g,竹葉15g,白蔻仁7g,半夏10g,薏苡仁10g,金銀花15g,木賊15g,蟬蛻15g。1.4.4正虛邪留證治以滋陰祛風(fēng)、退翳明目。根本方：生地黃15g,熟地黃15g,牛膝10g,當(dāng)歸15g,羌活10g,防風(fēng)10g,玄參15g,麥冬15g,蟬蛻15g,菊花15g。以上方藥均根據(jù)患者全身情況及眼部分表現(xiàn)辨證加減。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994發(fā)布的?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?2。治愈：黑睛星翳消失,熒光素染色陰性,病癥消失；好轉(zhuǎn)：黑睛星翳減少或縮小,熒光素染色陽性,畏光刺痛、紅赤流淚等病癥減輕；無效：黑睛星翳無

6、變化或加重,熒光素染色陽性,病癥無改善。1.6統(tǒng)計學(xué)方法用spssfrinds13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析。有關(guān)指標(biāo)以xs表示,各項(xiàng)檢測指標(biāo)間分別行t檢驗(yàn)及2檢驗(yàn)。2結(jié)果觀察組總有效率、治愈率均高于對照組,2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),詳見表1。觀察組平均治愈時間(14.214.54)d,對照組平均治愈時間(18.704.37)d,觀察組明顯短于對照組,經(jīng)t檢驗(yàn),t-3.538,p0.0010.05,2組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p005)。表12組患者臨床療效比擬只眼(略)注：2組總有效率比擬,2=4.018,p=0.0450.05；2組治愈率比擬,2=4.463,p=0.0350.0

7、53討論單純皰疹病毒性角膜炎屬中醫(yī)學(xué)“聚星障范疇。其病名首見于?證治準(zhǔn)繩雜菠七竅門?,謂：“聚星障證,烏珠上有細(xì)顆或白色或微黃,微黃者急而變重,或聯(lián)綴,或團(tuán)聚,或散漫,或一同生起,或先后逐漸一而二,二而三,三而四,四而六、七、八、十?dāng)?shù)余,同時認(rèn)為“翳膜者,風(fēng)熱重那么有之。不僅描繪了聚星障的病癥特點(diǎn),還指出了病因病機(jī)。本病多為外感風(fēng)熱毒邪或肝火熾盛,或脾胃濕熱,風(fēng)火濕熱毒邪相搏,上攻于目,黑睛受灼所致；亦有素體陰虛,正氣缺乏,復(fù)感風(fēng)邪之證。因此,我們根據(jù)中醫(yī)根底理論、中醫(yī)眼科獨(dú)特的五輪辨證法,結(jié)合病因,以辨證論治為原那么,從整體著眼,審證求因,審因論治,將本病分為肝經(jīng)風(fēng)熱、肝膽火熾、濕熱蘊(yùn)伏和正虛邪留4型,辨證施治給予中藥湯劑內(nèi)服,并隨證加減,同時方中必加明目退翳之品以防愈后留有宿翳影響視力。通過辨證施治,使機(jī)體陰陽平衡,氣血調(diào)和,五臟六腑之精氣皆上注于目,黑睛得精氣充養(yǎng),始能晶瑩清澈,衛(wèi)護(hù)瞳神,保證神光發(fā)越,目視精明。本臨床觀察結(jié)果顯示,用中藥辨證論治單純皰疹病毒性角膜炎較比單純應(yīng)用阿昔洛韋治療具有更好的療效,