nurse心律失常治療課件

1、心律失常的診斷和治療北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科nurse心電圖的測量心律失常定義和機制定義機制沖動起源異常 竇房結(jié)發(fā)出的沖動頻率過快、過慢、不規(guī)則 起源于竇房結(jié)以外的沖動沖動傳導異常 傳導阻滯 預激綜合征 傳導途徑異常（折返是一種特殊的傳導異常）心律失常分類（按部位分類）竇性竇速、竇緩、竇停、竇房阻滯房性房早、房速、房撲、房顫交界性交界區(qū)早搏、心動過速、房室傳導阻滯室性室早、室速、室撲、室顫竇性心律失常正常竇性心律：P波規(guī)律出現(xiàn)，后面跟有QRS波群，P-P間隔相等。I、II、avF導聯(lián)P波直立，avR導聯(lián)P波倒置。心率在60-100次/分。竇性心律失常竇性停搏：規(guī)律的竇性心率中，竇房結(jié)在較短時間內(nèi)不發(fā)

2、放沖動。竇房阻滯：竇房結(jié)沖動傳至心房時發(fā)生阻滯或延緩。病竇綜合癥：竇房結(jié)功能障礙產(chǎn)生多種心律失常的綜合臨床表現(xiàn)。以上三種心律失常首先除外藥物性竇性心律失常病竇綜合癥（sss）：有下列心電圖表現(xiàn)之一持續(xù)而顯著的竇性心動過緩竇性停搏竇房阻滯慢快綜合癥，即心動過緩與房性快速性心律失常（房撲，房顫，房速）交替出現(xiàn)。房性心律失常房性早搏：提前出現(xiàn)變異的P波，QRS一般正常，不完全代償間隙。房性心動過速：多陣發(fā)性,窄QRS波; P波形態(tài)與竇P不同,心率常在150次/分以上;可伴或不伴房室傳導阻滯。房性心律失常心房顫動：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導較易識別，“f”波頻率在350-600b

3、pm ，RR絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出現(xiàn)RR間期相等房性心律失常處理房早：一般無需特殊處理病因治療 藥物（鈣阻滯劑、阻滯劑）房速、房撲、房顫：病因治療控制心室率（鈣阻滯劑、阻滯劑、洋地黃）轉(zhuǎn)復為竇律：藥物（心律平、胺碘酮）直流電轉(zhuǎn)復射頻消融部分房顫（房撲）病人需抗凝治療陣發(fā)性室上性心動過速有房室折返和房室結(jié)折返兩種，前者發(fā)生機制為房室旁路參與，后者發(fā)生機制為房室結(jié)雙徑路。心率通常在160-220bpm。P波規(guī)律出現(xiàn)，可以埋藏于QRS波中不可見，也可能跟隨在QRS波之后（多為倒置的逆行P波）。陣發(fā)性室上速的治療物理治療 刺激迷走神經(jīng)（Valsalva動作，頸動脈竇按摩，誘導惡心，面部浸

4、于冷水中）藥物治療（靜脈用藥）異搏定、心律平、 腺苷和ATP電學治療經(jīng)食管心房調(diào)搏術(shù)（超速抑制）直流電復律（藥物無效或心動過速合并嚴重心絞痛，低血壓，心力衰竭者）射頻消融（根治性治療）預激綜合征（wpw）預激是一種異常房室傳導現(xiàn)象，心房沖動經(jīng)附加通道下傳，提前激動心室的一部分或全部。有預激現(xiàn)象者稱預激綜合征，常合并室上速。本身不引起癥狀，可并發(fā)室上速，房撲或房顫，若房顫時心室率過快可致充血性心衰或死亡。不伴心動過速無需治療，注意伴發(fā)房顫時禁用洋地黃。I度房室傳導阻滯II度I型房室傳導阻滯III度房室傳導阻滯高度房室傳導阻滯房室傳導阻滯的治療I度和II度1型AVB：去除病因，觀察，無需特殊治療I

5、I度2型、高度阻滯和III度AVB慢性：需安裝永久起搏器（VVI或DDD）急性：去除病因 臨時起搏器 藥物（異丙腎上腺）室內(nèi)傳導阻滯右束支傳導阻滯 左束支傳導阻滯 室性早搏提前出現(xiàn)寬大畸形QRS波，前面沒有P波，完全代償間期室性心動過速非持續(xù)性室速：發(fā)作時間短于30秒，能自行中止持續(xù)性室速：發(fā)作時間大于30秒或具癥狀，通常需干預才能中止3個或3個以上的室性波形連續(xù)出現(xiàn)心率大于120次/分房室分離心室奪獲或室性融和波心室撲動當心室率150-250bpm，QRS與ST-T無從分辨，但尚有一定的波形時稱心室撲動心室顫動 頻率達到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動時稱為心室顫動（根

6、據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細顫）室性心律失常的處理室早病因治療心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，一般無需處理心臟結(jié)構(gòu)和功能不正常，頻發(fā)、多源、癥狀明顯 靜脈：利多卡因，胺碘酮 口服：心律平、慢心律、胺碘酮等室性心律失常的處理室速血液動力學不穩(wěn)定者：直流電復律 血液動力學穩(wěn)定者靜脈藥物：利多卡因（首選），胺碘酮口服藥預防：心律平、慢心律、胺碘酮等特發(fā)性室速：射頻消融可根治室撲和室顫：直流電復律和除顫 心律失常的藥物分類I類：鈉通道阻滯劑，又叫膜穩(wěn)定劑 I ：奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺 I ：利多卡因、苯妥英鈉、美西律妥卡尼 I ：氟卡尼、普羅帕酮（心律平）、莫雷西嗪、II類：阻滯劑 阿替洛爾（氨酰心安）、美

7、托洛爾（倍他樂克）、艾司洛爾 納多洛爾、普素洛爾、比索洛爾（康可）III類：鉀通道阻滯劑 多非利特、索他洛爾（施太可）、（司美利特、阿莫蘭特） 替地沙米、（氨巴利特） 伊布利特 胺碘酮（可達龍） 溴芐胺類：鈣通道阻滯劑 維拉帕米（異博定）、地爾硫卓（合貝爽） 其他：腺苷、阿托品、地高辛 常用抗心律失常藥物的使用利多卡因， IV， 50100mg，bolus；14mg/min，maintenance；Kidneys美西律，po，150300mg，tid；Liver心律平， IV， 70mg/510min，必要時10min以后重復，bolus。140mg入100ml鹽水 iv drip q8h，每

8、次1小時?？诜O量：900mg/日美托洛爾，5mg/5min，心率每次降低20左右。間隔10min，可以重復給藥，每次總量1520mg。常用抗心律失常藥物的使用胺碘酮，150mg/10min，1mg/min，6小時；6小時以后，0.5mg/min，可以連續(xù)使用數(shù)天，期間如需要，可以繼續(xù)追加bolus。24小時一般不超過1.2g。異搏定，5mg/5min，10min后可以重復。西地蘭，0.40.6mg，iv；2小時后可重復半量；每日總量不超過1.2mg。常用抗心律失常藥物的使用腺苷，6mg，iv快推，無效，12min后12mg， iv快推，可以再重復1次。ATP，10mg/次，無效時加大為15m

9、g/次異丙腎，13ug/min阿托品，索它洛爾，80mg Bid，逐漸增至160mg，Bid心律失常的護理評價1、評價病人生活方式、精神狀況等可能引起心律失常的誘因2、評價病人是否存在需抗心律失常藥物干預的情況3、評價病情、誘發(fā)心律失常的危險因素 電解質(zhì)紊亂 心梗 心瓣膜病 藥物 甲亢4、評估心律失常的癥狀嚴重可致心排出量和血流動力學變化 低血壓 意識障礙暈厥 胸痛5、懷疑心律失常做12導聯(lián)心電圖（AMI加做后壁V7-9和右胸導聯(lián)）心律失常的護理宣教1、常規(guī)宣教 許多心律失常是有原因可查的，應積極治療心臟和心外基礎(chǔ)疾病 許多心律失常屬良性，不影響血流動力學變化，不影響生活 許多心律失常特別是早

10、搏發(fā)生時，較敏感病人有心悸感，但大部分病人無自癥狀，不必積極治療，宜先處理情緒激動、焦慮、自主神經(jīng)功能紊亂等 部分心律失常病人經(jīng)非藥物治療（生活方式調(diào)整）可改善 向病人及家屬解釋心律失常治療方法（如射頻、起搏器等）2、藥物治療期間測脈搏，心律、心率發(fā)生變化（室上速、Af轉(zhuǎn)竇律）及時通知醫(yī)生3、囑病人定時服藥，不隨意增減、驟停藥物4、宣教藥物的作用、不良反應及服藥注意事項，遇嚴重不良反應及時通知醫(yī)生 心律失常的護理觀察1、服藥前查電解質(zhì) 服藥期間監(jiān)測心律心率血壓2、觀察藥物療效 包括癥狀改善心律心率正常等3、注意藥物的有效血藥濃度4、觀察藥物不良反應5、觀察藥物相互作用注意事項1、低血壓或處于休克狀態(tài)