PORT輸液港置入手術與護理課件

1、輸液港置入與護理 吳幫林2015年8月6日介紹植入式靜脈輸液港 是一種完全植入血管、為患者提供長期靜脈通道的裝置。 1983年正式在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜長期植入CVP。 用途：靜脈化療、營養(yǎng)支持、藥物、靜脈輸液優(yōu)點1. 感染風險低：僅為皮下埋植。2. 方便患者：埋植于皮下不易被別人注意。3. 減少穿刺血管次數(shù)，保護血管，減少藥物外滲的機會。4. 維護簡單，4周維護一次。5. 使用期限長：穿刺隔膜能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次。 高度組織相容性硅膠安置操作 評估 物品準備 消毒 穿刺 護理ABCD護理4.每次治療結束后，用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管、正壓封管，夾閉延長

2、管；5.每7天更換一次無損傷針；6.如發(fā)生堵管，可利用負壓將稀釋的尿激酶5000u/ml、0.5ml注入管腔內(nèi)，停留1520分鐘后用注射器回抽，如無血液抽出則可反復重復上述操作；導管通暢后，回抽5ml血液以確保抽回所有藥物和凝塊；護理7.發(fā)生輸液港脫落：手術取出；輸液港并發(fā)癥及問題處理問 題可 能 原 因處 理 方 式紅腫切口感染或皮袋術后延期愈合藥物液滲（初期）獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流、抗菌素治療輸液不暢或無法回抽或沖洗、注射管路打折、輸液泵未工作檢察管路和設備導管附于血管壁Pinchoff 綜合癥讓病人活動上臂和胸部穿刺針位置不正確調(diào)整針，并抽回血確認位置纖維蛋白鞘形成生理鹽水沖管、尿

3、激酶處理血凝堵管獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導管打折、注射座翻轉立即通知醫(yī)生處理皮下組織燒灼感穿刺針刺入皮下組織立即停止輸液，可暫時不拔針，立即通知醫(yī)生處理常見問題及解決方案回抽障礙/推注不暢/輸液不暢可能原因處理方式管路打折察看管路情況，拍X線或造影穿刺部位不正確調(diào)整穿刺針位置，并抽回血確認操作不當掌握正確的沖管、封管方法導管粘附于血管壁讓病人改變體位，活動上臂或胸部纖維蛋白鞘形成反復生理鹽水脈沖式?jīng)_管，尿激酶處理血凝固堵塞獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導管打折、注射座翻轉立即通知醫(yī)生處理導管夾閉綜合征立即通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導管位置自發(fā)導管移位或脫出通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導管位置輸

4、液座、導管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解常見問題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復灌注尿激酶導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導管并正壓封管常見問題及解決方案使用尿激酶的注意事項堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強, 不能注入尿激酶，應考慮使用負壓方

5、式重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而定血小板20,000/mm3，4小時內(nèi)如需重復灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板20,000/mm3 ，4小時內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位負壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側臂接空注射器先令導管與側臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導管內(nèi)的負壓而被吸入少量等待20分鐘重復步驟58無損傷針脲激酶20ml空注射器常見問題及解決方案導管脫落或斷裂原因患者體型，導管長期受到擠壓Pinch-Off 綜合癥導管鎖未鎖緊導管連接不當小號注射器高壓注射造影劑護理方式不當 癥狀、信號 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點處可見漏液 導管漏液 延血管有痛感 推注不暢，皮下組織有腫痛 預防、解決方法使用1