提高對(duì)急性肺栓塞的認(rèn)識(shí)課件

1、提高對(duì)急性肺栓塞的認(rèn)識(shí)日照市人民醫(yī)院心內(nèi)科 丁煥煥 從靜脈系統(tǒng)（Venous system)或右心(Right heart)脫落的栓子(Embolus)堵塞動(dòng)脈稱為肺動(dòng)脈栓塞(Pulmonary embolism )。肺栓塞肺梗死：(pulmonary infarction) 肺組織因肺栓塞，肺動(dòng)脈或肺靜脈血栓形成所引起的缺血壞死。發(fā)病原因(Etiology)下肢或盆腔靜脈血栓形成(DVT)各種因素：1 a 心肌梗死、b 心房纖顫、c 心臟瓣膜病、d 心肌病、e 充血性心力衰竭。2 脾切除、右心導(dǎo)管術(shù)、盆腔、下肢骨科手術(shù)。3 妊娠與分娩。4 腫瘤 5 紅細(xì)胞增多癥。6 長(zhǎng)期臥床。7 蹲坐位時(shí)間

2、過長(zhǎng)。8 失血過多，脫水。 9 骨折 。10 肥胖。11 靜脈曲張。12 過去有血栓栓塞病史。13 某些藥物，如口服避孕藥，雌激素引起肺栓塞的栓子來源部位靜脈血栓形成部位 占肺栓塞中的比例 下 肢 20.695% 右 心 10.039.3% 盆腔(前列腺靜脈) 15.030.0% 上 肢 罕見Risk Factors:Age 40-60 years Age 60 (count as 2 factors)History of DVT or PE (count as 5 factors)MalignancyObesity (120 % of IBW)Previous or present immo

3、bilization (72hrs)Anticipated immobilization/bed confinement 72 hrsMajor SurgeryParalysisTraumaIndwelling central venous catheterCrystalloid IV infusion (5L/24hrs)Severe COPDPregnancy, or post partum SGOT。 C 血清膽紅素升高。3.血?dú)夥治觥?.D-dimer。診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)，X線檢查，心電圖檢查，化驗(yàn)室檢查可以確診。1、突然出現(xiàn)咳嗽、咯血、胸痛、氣短、青紫、虛脫、低血壓、昏厥、心動(dòng)過

4、速等呼吸及/或循環(huán)系統(tǒng)癥狀。2、心臟病患者或手術(shù)后第二周左右出現(xiàn)不能解釋的發(fā)熱，尤其對(duì)抗生素?zé)o效者。3、長(zhǎng)期臥床患者出現(xiàn)“不典型”肺炎癥狀，不明原因的小量胸腔積液，尤其血性胸腔積液者。4、心臟病患者發(fā)生無原因可解釋的右心衰竭。5、心臟病患者突然出現(xiàn)一過性黃疸，尤其伴有心動(dòng)過速及頑固性心力衰竭者。6、心臟病患者出現(xiàn)：1.心動(dòng)過速；2.洋地黃無效；3.利尿劑暫時(shí)無效。7、有發(fā)病因素患者出現(xiàn)胸痛、咯血、胸膜摩擦音、血性胸腔積液時(shí)，不僅為肺栓塞而且形成肺梗死。8、糖尿病患者突然出現(xiàn)無明原因的胸悶、呼吸困難、胸痛和咯血，應(yīng)考慮肺栓塞和肺梗死。肺栓塞和肺梗死的鑒別診斷肺栓塞和急性心肌梗死的鑒別診斷預(yù)防1、

5、手術(shù)后盡可能早日下床活動(dòng)。2、長(zhǎng)期臥床的患者盡可能下肢被動(dòng)床上活動(dòng)或應(yīng)用抗凝藥物。3、對(duì)下腔靜脈血栓形成和下肢靜脈曲張并血栓形成的患者，可置入下腔靜脈濾器。治療1、吸氧糾正低氧血癥。2、立即應(yīng)用抗凝及/或溶栓藥物，改善肺供血，減少或避免肺梗塞。3、治療原發(fā)病，避免再梗塞。4、處理栓塞的并發(fā)癥，如急性右心衰、肺梗死、猝死等。5、必要時(shí)選擇性肺動(dòng)脈造影、溶栓及取栓術(shù)或外科手術(shù)取出栓子。Low-Molecular-Weight Heparin (LMWH): AdvantagesLonger half-life than UFHImproved subcutaneous (SC) bioavaila

6、bility compared with UFH allows more convenient administrationEasier to dose Most patients can be treated without monitoring anticoagulation effectHyers et al. Chest 2001;119:176S-93S.Unfractionated Heparin (UFH): LimitationsBinds to a variety of cells and plasma proteins, leading to unpredictable effectsDifficult to predict dose aPTT monitoring requiredShort half-lifeIncreased risk of heparin-induced thrombocytopenia (HIT)Inadequate anticoagulation increases chanceof repeat thrombosisFegan CD. Hosp Med 1998;59(2):1