老年危重癥治療學(xué)課件

1、 危重癥醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)后半葉的一項(xiàng)重要醫(yī)學(xué)進(jìn)展，是從簡(jiǎn)到繁，從分到合，由多學(xué)科學(xué)者的研究及廣泛實(shí)踐的成果。危重癥醫(yī)學(xué)組織形式：監(jiān)測(cè)護(hù)理和診治作 用：用現(xiàn)代化的儀器、設(shè)備來(lái)監(jiān)護(hù)病人，與臨床癥狀、體征的變化緊密結(jié)合快速作出明確診斷、治療，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)。危重癥醫(yī)學(xué)是通過(guò)長(zhǎng)期臨床醫(yī)療工作實(shí)踐而逐步形成的，根據(jù)社會(huì)需求醫(yī)學(xué)發(fā)展本世紀(jì)初危重癥醫(yī)學(xué)已作為獨(dú)立學(xué)科而存在。 上世紀(jì)90年代以后隨著社會(huì)高齡人口的增多，人口老齡化，老年患者自身的生理改變、社會(huì)環(huán)境等問(wèn)題使其抵抗力下降易于發(fā)生重病，病情變化快，恢復(fù)慢時(shí)間長(zhǎng)，易于反復(fù)，癥狀不典型，常常因自身原因或處理不當(dāng)不及時(shí)使之從輕中度疾病迅速發(fā)展至重癥，由

2、單一器官病變發(fā)展至多臟器衰竭。老年危重癥 醫(yī)學(xué) 老年人整體、個(gè)體化治療是老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)1 病因分析時(shí)應(yīng)全面綜合考慮2 治療中的利弊權(quán)衡，綜合分析處理3 老年危重病人治療應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性4老年危重癥治療學(xué)老年人衰老適應(yīng)能力減弱，各臟器儲(chǔ)備能力減低，抵抗力下降，并合并多種其他慢性疾病。臨床工作中一直提倡的“一元論”將不適應(yīng)老年人疾病的特點(diǎn)，從整體的角度考慮老年人的疾病狀態(tài)并由此提出個(gè)體化治療 。老年人整體個(gè)體化綜合分析治療是當(dāng)前老年臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的熱點(diǎn)之一。 老年人整體、個(gè)體化治療是老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)1 病因分析時(shí)應(yīng)全面綜合考慮2 治療中的利弊權(quán)衡，綜合分析處理3 老年危重病人治療應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性4老年危重

3、癥治療學(xué)老年危重病人呼吸困難很常見(jiàn)，主訴多樣胸悶憋氣、氣短、氣不夠用、喘不上氣等或僅呼吸快。Text1Text1Text1Text1呼吸系統(tǒng)疾病心臟疾病代謝性疾病神經(jīng)精神疾病漿膜腔疾病呼吸系統(tǒng)疾?。簹獾啦∽?、肺實(shí)質(zhì)間質(zhì)病變、肺血管病變、氣胸老年危重病人最常見(jiàn)也是危險(xiǎn)性最大還是 心肺問(wèn)題。心源性 OR 肺源性？肺源性:氣道肺實(shí)質(zhì)間質(zhì) OR 肺血管性?是哪一種問(wèn)題引起的呼吸困難?對(duì)于老年危重病人這是不合適的。老年肺部感染的臨床表現(xiàn)老年肺炎的臨床表現(xiàn)常不典型，可隱襲起病，病情進(jìn)展快，病變吸收慢，非特異性的健康狀態(tài)惡化.可意識(shí)狀態(tài)下降、嗜睡、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉、痛覺(jué)降低、低熱及心功能不全或在原心

4、衰基礎(chǔ)上出現(xiàn)心功能惡化 。呼吸增快、心動(dòng)過(guò)速是老年肺炎相當(dāng)敏感的表現(xiàn)，可能是老年肺炎的唯一體征。老年人肺炎可以無(wú)明顯發(fā)燒或僅為低燒。老年肺部感染臨床表現(xiàn)老年肺部感染的肺部體征是不可信的 較常見(jiàn)較早出現(xiàn)不典型表現(xiàn)：呼吸增快、心動(dòng)過(guò)速、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀老年人心衰常見(jiàn)非特異性表現(xiàn)老年心衰也有其特點(diǎn)輕中度時(shí)可完全無(wú)癥狀。但某種誘因則可發(fā)生重度心衰。1、疲乏無(wú)力精神差，活動(dòng)時(shí)并不感到明顯氣短而表現(xiàn)為極度疲勞、虛弱、精神差。2、胃腸道癥狀明顯納差、腹脹尤其飯后不適、還可惡心嘔吐等。3、慢性咳嗽，主要癥狀為干咳，與體位有關(guān)平臥夜間明顯。4、多汗尤其異常面、頸部大汗。 5、白天尿量減少夜尿增多。6、神經(jīng)

5、精神癥狀明顯，表現(xiàn)為神志不清、反應(yīng)遲鈍、嗜睡和煩躁不安。7、老年人肺部啰音不一定是心衰。 共同點(diǎn)呼吸系統(tǒng)癥狀神經(jīng)精神癥狀非特異性健康狀態(tài)下降老年人心衰和肺感染癥狀在臨床上的共同點(diǎn)：消化系統(tǒng)癥狀多為綜合因素即肺源心源性復(fù)合性呼吸困難危重狀態(tài)時(shí)心肺互相影響功能進(jìn)一步惡化至衰竭老年人慢性支氣管炎肺炎感染時(shí)1、咽反射差痰不易咳2、感染機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，神經(jīng)內(nèi)分泌迅速激活3、感染機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣4、心率快舒張期縮短充盈時(shí)間減少使舒張功能不 全至衰竭老年危重病人心衰時(shí)1、慢性支氣管炎或慢性肺部感染存在2、全身抵抗力下降、免疫功能下降3、咳嗽反射減弱，支氣管纖毛活動(dòng)減退4、臥床時(shí)間長(zhǎng)，加上心衰

6、時(shí)肺內(nèi)瘀血，容易引起誤吸5、心衰時(shí)呼吸增快，使痰液更不易排出老年危重病人的肺部感染與心功能不全常互為因果并存，二者相互作用共同使疾病加重， 在診斷病因時(shí)應(yīng)充分全面綜合分析考慮。 老年人整體、個(gè)體化治療是老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)1 病因分析時(shí)應(yīng)全面綜合考慮2 治療中的利弊權(quán)衡，綜合分析處理3 老年危重病人治療應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性4老年危重癥治療學(xué) 細(xì)菌性肺部感染是影響老年人群健康的主要問(wèn)題之一，對(duì)于老年危重病人應(yīng)注意： 1、老年危重病人肺部感染的治療強(qiáng)調(diào)多方面綜合治療。2、應(yīng)用一組抗生素后不必急于換藥，堅(jiān)持觀察一周左右為宜，以使其充分發(fā)揮作用。急性冠脈綜合征與消化道出血時(shí)治療中的利弊關(guān)系1、容易發(fā)生冠脈痙攣、心

7、肌缺氧、心衰，故很容易誘發(fā)急性冠脈綜合征，治療時(shí)應(yīng)注意抗凝抗血小板治療。2、機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)兒茶酚胺水平明顯增高，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，使胃粘膜層的動(dòng)靜脈短路開(kāi)放，造成胃粘膜缺血、糜爛，腸粘膜通透性增高，可引起胃腸出血。3、危重病人血小板減少，發(fā)生DIC，凝血功能障礙，引起全身其它部位出血如腦、皮膚等。充分權(quán)衡利弊，分清主次，抓主要問(wèn)題。急性冠脈綜合征為主還是消化道出血為主。一例急性心梗后腦出血另一例急性冠脈綜合征，便潛血陽(yáng)性對(duì)于此類病人，如心肌缺血及出血均加重，只能選擇中性治療。對(duì)于存在消化道出血的病人，原則上不宜做冠脈的介入治療。危重病例分享 老年人整體、個(gè)體化治療是老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)1 病因分析時(shí)應(yīng)全面綜合考慮2 治療中的利弊權(quán)衡，綜合分析處理3 老年危重病人治療應(yīng)有預(yù)見(jiàn)性4老年危重癥治療學(xué)對(duì)某些危重情況和可能的突發(fā)事件，要有預(yù)見(jiàn)性。早期采取預(yù)防措施，避免突發(fā)事件的發(fā)生，這往往是搶救成功的關(guān)鍵。老年人由于其各器官代償能力差，治療反應(yīng)差，對(duì)各種藥物的耐受性差，故使老年危重病