步行功能訓(xùn)練培訓(xùn)課件

1、步行功能訓(xùn)練第一節(jié) 概述第二節(jié)步行訓(xùn)練基本條件第三節(jié)步行訓(xùn)練第四節(jié) 步行能力訓(xùn)練第五節(jié) 常見異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練步 行 訓(xùn) 練第九章 內(nèi) 容第一節(jié) 概述第二節(jié) 步行訓(xùn)練的條件第三節(jié) 步行訓(xùn)練第四節(jié) 步行能力訓(xùn)練第五節(jié) 常見異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練概 述第一節(jié) 一、基本概念自然步態(tài)人在正常自然的條件下移動身體，交替邁出腳步的定型的姿態(tài)基本要素合理的步行周期、步長、步寬、步頻、足角；軀干平衡穩(wěn)定；降低能量消耗及省力等生物力學(xué)因素具有控制人體向前運動的肌力或機械能；當(dāng)足觸地時能緩沖對下肢各關(guān)節(jié)的撞擊力；充分的廓清；髖膝踝合理的關(guān)節(jié)運動等步行周期定義步行周期(Gait Cycle)是指完成一個完整步行過程所需

2、要的時間，即指自一條腿向前邁步該足跟著地時起,至該足跟再次著地時止所用的時間,稱為一個步行周期在每個步行周期中, 又可分為支撐相和擺動相肌肉活動肌肉收縮是人體活動的動力的基礎(chǔ)因素骨骼肌的運動特點是受人的意志支配步行控制、肌肉收縮和關(guān)節(jié)運動具有復(fù)雜的關(guān)聯(lián)肌肉活動具有步行速度及環(huán)境依賴性步態(tài)異常與肌肉活動的異常通常有密切關(guān)聯(lián)正常步行周期中骨盆和下肢各關(guān)節(jié)角度的變化步行周期關(guān)節(jié)運動角度骨盆髖關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)首次著地5旋前30 屈曲0 0 承重反應(yīng)5旋前30 屈曲0 15 屈曲0 15 站立中期中立位30 屈曲0 15 5 屈曲15 跖屈10 背屈足跟離地5 旋后0 10 過度伸展5 屈曲10 背屈0

3、 足趾離地5 旋后10 過度伸展0 5 35屈曲0 20 跖屈擺動初期5 旋后0 20 屈曲35 60屈曲20 10 跖屈擺動中期中立位20 30 屈曲60 30屈曲10 跖屈0 擺動末期5 旋前30 屈曲30 屈曲00 二、步態(tài)分析步態(tài)分析(Gait Analysis GA) 是利用力學(xué)概念和已掌握的人體解剖、生理學(xué)知識對人體行走功能的狀態(tài)進(jìn)行客觀的定性分析和（或）定量分析，并為臨床及康復(fù)治療進(jìn)行有益的指導(dǎo)和療效評價分析方法分為臨床分析和實驗室分析步態(tài)分析 臨床分析包括觀察法和測量法觀察法為定性分析，一般采用目測的方法獲得第一手資料，然后根據(jù)經(jīng)驗進(jìn)行分析測量法是一種簡單定量分析方法，常用足印

4、法測定時間參數(shù)、距離參數(shù)步態(tài)分析 臨床分析觀察法采用肉眼觀察并分析步行中人體運動的形式與姿勢情況步態(tài)分析 臨床分析-觀察法步態(tài)觀察一般采用自然步態(tài)，即最省力的步行姿態(tài)。觀察包括前面觀、側(cè)面觀和后面觀。需要注意全身姿勢和步態(tài)，包括步行節(jié)律、穩(wěn)定性、流暢性、對稱性、重心偏移、手臂擺動、諸關(guān)節(jié)姿態(tài)與角度、患者神態(tài)與表情、輔助裝置(矯形器、助行器)的作用等步態(tài)分析 臨床分析-觀察法步態(tài)觀察在自然步態(tài)觀察的基礎(chǔ)上，可以要求患者加快步速減少足接觸面（踮足或足跟步行）或步寬（兩足沿中線步行），以凸現(xiàn)異常；也可以通過增大接觸面或給予支撐（足矯形墊或矯形器），以改善異常，從而協(xié)助評估人體正常姿勢步態(tài)分析 臨床分

5、析-觀察法觀察分析順序應(yīng)由遠(yuǎn)端至近端進(jìn)行觀察按步行周期的順序觀察目測觀察后歸納分析出原因后果步態(tài)分析 臨床分析-觀察法注意事項目測觀察時，不僅要觀察患側(cè)下肢，亦要觀察對側(cè)下肢行走時受試者衣著盡量要少，充分暴露下肢，以便準(zhǔn)確觀察步態(tài)特征要注意疼痛對步態(tài)的影響目測觀察屬定性分析，必要時進(jìn)一步采用定量分析目測觀察分析步態(tài)，其結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性與觀察者的觀察技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗直接相關(guān)步態(tài)分析 臨床分析-測量法（足印法）定義即讓受試者在足底涂上白色粉末，然后在步行通道上（一般為46m）行走，用秒表記錄步行時間，通過足跡測量有關(guān)步行距離和時間參數(shù)，再進(jìn)行運動學(xué)分析，并根據(jù)被檢查者的步態(tài)特征，為治療師制定

6、治療計劃和評價治療效果提供數(shù)據(jù)步態(tài)分析 臨床分析-測量法（足印法）檢測程序在受試者足底涂上白色粉末受試者在行走若干步后，從一側(cè)足跟著地時開始計時；走完全程后于同一側(cè)足跟著地時停止計時記錄及計算平均步行周期時間測量行走距離、左右步長、跨步長、步寬判斷步態(tài)是否對稱計算步頻、步行速度步態(tài)分析 臨床分析-測量法（足印法）結(jié)果測定步態(tài)分析 臨床分析-測量法（足印法）注意事項正式檢查前，讓患者試行至自然行走方式再測試受試者每一次行走至少要包含6個步行周期如受試者步態(tài)不穩(wěn)，行走中要注意監(jiān)護(hù)，防止跌倒步態(tài)分析 實驗室分析定義三維步態(tài)分析是現(xiàn)代實驗室所采用的數(shù)字化的、高科技的步態(tài)分析系統(tǒng)，集運動學(xué)分析和動力學(xué)分

7、析于一體，是現(xiàn)代步態(tài)評定的必備手段組成攝象機、反光標(biāo)記點、測力臺、表面肌電圖、計算機分析系統(tǒng)步行訓(xùn)練的條件第二節(jié) 影響步行的因素骨關(guān)節(jié)因素：由于運動損傷、骨關(guān)節(jié)疾病、先天畸形、截肢、手術(shù)、疼痛和關(guān)節(jié)松弛等對步態(tài)的影響神經(jīng)肌肉因素：中樞神經(jīng)損傷：原發(fā)性因素主要是肌肉張力失衡和肌肉痙攣；繼發(fā)性因素包括關(guān)節(jié)和肌腱攣縮畸形、肌肉萎縮、代償性步態(tài)改變等；外周神經(jīng)損傷包括神經(jīng)叢損傷、神經(jīng)干損傷、外周神經(jīng)病變等導(dǎo)致的特定肌肉無力性步態(tài)等；兒童患者可伴激發(fā)性骨骼發(fā)育異常步行的條件肌力平衡能力協(xié)調(diào)能力及肌張力均衡感覺功能及空間認(rèn)知功能運動控制及神經(jīng)系統(tǒng)功能常見異常步態(tài) 分類基礎(chǔ)分類：支撐相障礙和擺動相障礙疾病原

8、因分類：中樞性疾病、末梢性疾病、運動系統(tǒng)疾病按肌緊張異常分類：肌張力增高、肌張力低下按步行異常類型分類：中樞型異常、末梢型異常按畸形類型分類：動態(tài)畸形和靜態(tài)畸形常見異常步態(tài) 表現(xiàn)拮抗肌協(xié)調(diào)障礙：足下垂、拇趾背伸、膝僵直、膝過伸、髖過屈、髖內(nèi)收過分、髖屈曲不足等中樞性損傷或病變：足內(nèi)翻、足外翻、足趾卷曲、拇趾背伸、膝僵直等骨關(guān)節(jié)病變、發(fā)育障礙或畸形：膝屈曲、短腿步態(tài)、減痛步態(tài)等單純肌無力步態(tài)：單純外周神經(jīng)損傷可導(dǎo)致特殊的肌無力步態(tài)病變特征性步態(tài)：帕金森步態(tài)、偏癱步態(tài)、小腦共濟失調(diào)步態(tài)等持拐步態(tài)：兩點步、三點步、四點步、邁至步和邁過步步行訓(xùn)練第三節(jié) 定義步行訓(xùn)練是以矯治異常步態(tài)，促進(jìn)步行轉(zhuǎn)移能力的

9、恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量為目的的訓(xùn)練方法之一常用措施步行訓(xùn)練 基礎(chǔ)訓(xùn)練步行訓(xùn)練 局部穩(wěn)定肌訓(xùn)練局部穩(wěn)定肌緊貼骨骼、負(fù)責(zé)控制與穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用如肩袖、腹橫肌和多裂肌、股內(nèi)側(cè)肌等對步行而言，軀干的核心穩(wěn)定尤其重要核心穩(wěn)定訓(xùn)練核心穩(wěn)定訓(xùn)練步行訓(xùn)練 分解訓(xùn)練單腿負(fù)重靠墻伸髖離墻站立患腿上下臺階患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙靠墻伸髖踏步側(cè)方邁步、原地邁步靠墻伸髖離墻站立單腿負(fù)重患腿上下臺階患腿支撐伸髖站立，健腿跨越障礙靠墻伸髖踏步側(cè)方邁步、原地邁步減重及機器人輔助步行訓(xùn)練隨著臨床發(fā)展的需要，現(xiàn)代康復(fù)生物工程學(xué)迅速發(fā)展，從20世紀(jì)50年代開始懸吊治療應(yīng)用于臨床，近年來，康復(fù)機器人也已介入臨床，成為當(dāng)今國際上

10、的又一大研究熱點減重步行訓(xùn)練 機理在人的腰骶部脊髓中存在一個類似的中心型發(fā)生器（central patterngenerator CPG），能控制感覺相關(guān)的運動環(huán)路減重步行訓(xùn)練 治療作用使患者身體重心的分布趨于對稱，減少步行中下肢相關(guān)肌群的收縮負(fù)荷改善和加大下肢關(guān)節(jié)的活動范圍減重狀態(tài)下可以調(diào)節(jié)下肢的肌肉張力，輸入正常的步行模式提高步行安全性，消除患者步行中的緊張和恐懼心理減重步行訓(xùn)練 適用范圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病骨關(guān)節(jié)疾病和運動創(chuàng)傷恢復(fù)期假肢、矯形器穿戴前后的下肢步態(tài)訓(xùn)練、年老、體弱、久病臥床患者、體重過重、有嚴(yán)重關(guān)節(jié)退行性病變患者、腰腿痛患者從功能訓(xùn)練的角度可以用于控制和協(xié)調(diào)姿勢障礙的訓(xùn)練、步行訓(xùn)練

11、、直立位作業(yè)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等減重步行訓(xùn)練 禁忌癥脊柱不穩(wěn)定下肢骨折未充分愈合或關(guān)節(jié)損傷處于不穩(wěn)定階段患者不能主動配合運動時誘發(fā)過分肌肉痙攣體位性低血壓；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥慎用于下肢主動收縮肌力小于2級，沒有配置矯形器者，以免發(fā)生關(guān)節(jié)損傷減重步行訓(xùn)練 組成減重步行訓(xùn)練 操作程序常規(guī)操作和常用治療參數(shù)減重程度：一般減重不超過體重的3040%減重步行速度：因平板的起始速度不同，可根據(jù)患者的具體情況以接近正常的步速訓(xùn)練中樞性損傷患者訓(xùn)練時間：3060 min/次，或根據(jù)患者情況分節(jié)進(jìn)行訓(xùn)練頻率：不低于3 5次/療程：8 12周減重步行訓(xùn)練 注意事項懸吊固定帶要適當(dāng)，不能誘發(fā)患者痙攣減重程度要適當(dāng)

12、懸吊裝置必須可靠訓(xùn)練過程中必須有醫(yī)務(wù)人員在場進(jìn)行指導(dǎo)和保護(hù)避免活動平板起始速度過快或加速過快，造成危險步行時患者可以佩帶矯形器機器人步行康復(fù)機器人旨在利用機器人的原理，輔助或者替代患者的功能運動，或者進(jìn)行遠(yuǎn)程康復(fù)訓(xùn)練。這是康復(fù)工程與康復(fù)醫(yī)療結(jié)合最緊密的部分之一可穿戴式機器人上肢外置裝置下肢外置裝置步行能力訓(xùn)練第四節(jié) 步行能力評定是一種相對精細(xì)的、半定量評定，通過對步行能力進(jìn)行宏觀分級大致了解患者的步行水平常用Hoffer步行能力分級和Holdden步行功能分類室內(nèi)功能性步行訓(xùn)練平行杠內(nèi)訓(xùn)練助行器步行訓(xùn)練腋拐步行訓(xùn)練使用手杖的步行訓(xùn)練驅(qū)動輪椅訓(xùn)練室內(nèi)功能性步行訓(xùn)練 注意事項行走訓(xùn)練時，注意安全正

13、確選擇適當(dāng)?shù)男凶咻o助具和行走步態(tài)要根據(jù)患者的身高和手臂長度，正確選擇和使用適合的助行架、腋拐或手杖當(dāng)患側(cè)下肢支撐力體重的50%時，不宜使用單腋拐；患側(cè)下肢支撐力體重的90%時，不宜使用手杖；雙下肢支撐力總和體重的100%時，不宜使用助行架社區(qū)性步行訓(xùn)練環(huán)境適應(yīng)性訓(xùn)練過馬路超市購物乘坐交通工具社區(qū)性步行訓(xùn)練 注意事項注意安全，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則專人保護(hù)，治療師應(yīng)站在患者的患側(cè)患者必須具有他動態(tài)平衡能力循序漸進(jìn)，逐步延長步行的距離和速度先選較平整路面，逐漸到較復(fù)雜的路面行走所有實用技術(shù)應(yīng)先在治療室內(nèi)進(jìn)行模擬訓(xùn)練，待熟練后再到實際環(huán)境中訓(xùn)練常見異常步態(tài)的矯治訓(xùn)練第五節(jié) 剪刀步態(tài)矯治方法采用神經(jīng)生理學(xué)治

14、療技術(shù)及牽伸手法，抑制內(nèi)收肌痙攣對頑固性痙攣，局部可考慮神經(jīng)肌肉阻滯治療；全身性可給以口服中樞性解痙藥；強化拮抗肌溫?zé)岱蠡蚶浞笞銐虻牟綄挘谆沃屑?，促進(jìn)兩者協(xié)同運動嚴(yán)重者可行選擇性脊神經(jīng)跟切斷術(shù)偏癱步態(tài)矯治方法牽伸股四頭、腘繩肌、小腿三頭肌、內(nèi)收肌等軀干肌肌力訓(xùn)練如半橋運動等強化步行分解訓(xùn)練靠墻蹲馬步訓(xùn)練退上退下臺階訓(xùn)練及側(cè)方上下臺階訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈伸控制性訓(xùn)練等足下垂步態(tài)矯治方法脛前肌肌力訓(xùn)練踝足矯形器（AFO）使用小腿三頭肌及脛后肌牽伸功能性電刺激（FES）或肌電觸發(fā)功能性電刺激等局部肌肉神經(jīng)阻滯膝塌陷矯治方法手法牽伸訓(xùn)練、功能性電刺激（FES）或肌電觸發(fā)功能性電刺激強化小腿三頭肌肌力訓(xùn)練如踮腳步行、前腳掌踏樓梯上下訓(xùn)練等對痙攣嚴(yán)重的可行局部肌肉神經(jīng)阻滯，必要時給以伸膝矯形器以輔助治療加強拮抗肌肌力訓(xùn)練如靠墻馬步蹲、功率自行車訓(xùn)練、登山器踏踩訓(xùn)練、直