常用實驗室檢查尿腎

1、關(guān)于常用實驗室檢查尿腎第1頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三第一節(jié) 尿液檢查 一、標本的收集與保存 （一）尿液標本的種類 1. 隨機尿 門診患者適用。影響因素多 2. 晨尿 有形成分較穩(wěn)定，也可避免飲食干擾，適用于泌尿系統(tǒng)疾病患者尿液檢查及早孕試驗等。 第2頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三3. 餐后尿 通常在午餐后2h收集尿液，對病理性蛋白尿、尿膽原和尿糖的檢出更為敏感。4. 定時尿 主要用于尿中化學成分的定量和有形成分、尿量、尿比重的觀察。5. 清潔中段尿、導(dǎo)尿、恥骨上膀胱穿刺尿等，用于細菌培養(yǎng)。 第3頁，共49頁，2022年，5月20日，2

2、3點56分，星期三（二）尿標本的保存 尿標本應(yīng)及時送檢。檢驗要求于采集后的2小時內(nèi)完成。如需保存，可加適量防腐劑以延遲標本內(nèi)容物的分解。常用的有以下幾種： 1. 40%甲醛 對鏡檢物質(zhì)如細胞、管型等可起固定形態(tài)作用，但因含有還原性醛基，不適用于尿糖等化學成分的檢查，一般用量為0.5ml/100ml尿。 第4頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三 2. 甲苯或二甲苯 用于尿糖、尿蛋白、丙酮、乙酰乙酸的防腐，它可在尿液表面形成一薄膜層，阻止標本與空氣接觸。 第5頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三 二、尿液常規(guī)檢查 （一）一般性狀檢查 1. 尿量 （1）參

3、考值 成人為10002000ml/24h 第6頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三（2）臨床意義 1）尿量增多 24小時尿量超出2500 ml稱為多尿。見于：大量飲水、輸液、應(yīng)用利尿劑等所致的暫時性多尿；垂體抗利尿激素（ADH）分泌不足或腎小管對ADH反應(yīng)性減低所致多尿且尿液呈低比重（一般均3個/HP，為鏡下血尿。 （2）臨床意義 尿中出現(xiàn)紅細胞多屬于病理現(xiàn)象。見于急性腎小球腎炎、急性性腎炎、慢性腎炎、腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)核或血友病等。 第27頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三 2. 白細胞( WBC ) （1）參考值

4、正常人尿沉渣鏡檢白細胞不超過5個/HP （2）臨床意義 尿液中有大量白細胞多為泌尿系統(tǒng)感染，如腎盂腎炎、腎結(jié)核、膀胱炎或尿道炎等。第28頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三 3. 上皮細胞 （1）參考值 正常尿液中可見少量移行上皮細胞、扁平上皮細胞。 （2）臨床意義 明顯的上皮細胞增多時，表示該部位的組織有病理改變，如小圓上皮細胞表示腎小管病變，尾形上皮細胞多見于腎盂腎炎、膀胱炎等；鱗狀上皮細胞伴白細胞提示泌尿系感染。 第29頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三4. 管型( casts ) 是尿中的蛋白質(zhì)、細胞等在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱體。

5、 （1）參考值 正常尿液中無管型或偶見少許透明管型。 （2）臨床意義 1）透明管型 正常成人尿液中偶見，持續(xù)性多量存在時，表示腎臟有疾患。 2）顆粒管型 提示腎實質(zhì)病變，如見于腎小球腎炎患者的尿中。 第30頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三 3）細胞管型 腎上皮細胞管型：可見于急性腎小管壞死、急性腎小球腎炎、腎移植后排斥反應(yīng)、毒素反應(yīng)、高熱、重金屬中毒等；紅細胞管型：表示腎內(nèi)出血，見于腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作、腎移植術(shù)后急性排斥反應(yīng)等；白細胞管型：常提示腎實質(zhì)有活動性感染，見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎。 第31頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三

6、4）蠟樣管型 表示腎小管有嚴重損害，多見于慢性腎炎晚期、慢性腎衰竭等。 5）脂肪管型 見于腎病綜合征、慢性腎炎晚期，為預(yù)后不良之征。 第32頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三第33頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三5、結(jié)晶1.鹽類結(jié)晶 草酸鹽結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶磷酸鹽結(jié)晶第34頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三（2）臨床意義 一般無臨床意義。若經(jīng)常出現(xiàn)于新鮮尿中并伴較多紅細胞時，應(yīng)懷疑尿路結(jié)石。在急性肝壞死患者的尿液中，可出現(xiàn)亮氨酸和酪氨酸結(jié)晶。第35頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三 6.尿液微量白蛋白

7、測定1982年Viberti在研究糖尿病性腎病時，首先提出了微量白蛋白尿的概念。臨床意義微量白蛋白?？梢娪谔悄虿⌒阅I病、高血壓、妊娠子癇前期等，也可在隱匿腎炎及腎炎恢復(fù)期尿中出現(xiàn)。是比較敏感的早期發(fā)現(xiàn)腎損傷的指標。第36頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三 第二節(jié) 常用腎功能檢查一、腎小球濾過功能 （一）內(nèi)生肌酐清除率測定(Ccr) 1. 原理 正常血漿中肌酐可分外源性和內(nèi)源性兩種，內(nèi)源性肌酐是肌酸代謝產(chǎn)物，其血濃度比較恒定。在一般情況下，肌酐由腎小球濾出后，腎小管不吸收，也很少分泌。因此，它的清除率相當于腎小球的濾過率。 第37頁，共49頁，2022年，5月20日，23

8、點56分，星期三 2. 參考值 80120ml/min1.73m2，40歲后，每10年，清除率可減少6.5 ml/min。 Ccr計算方法：按Ccr公式計算出每分鐘肌酐清除率（ml/min）。 （Ccr） 尿肌酐濃度（mmol/L）血漿肌酐濃度（Pcr） 每分鐘尿量（ml/min）1.73m2/受檢者體表面積第38頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三 4. 臨床意義 （1）較早判斷腎小球損害：成人內(nèi)生肌酐清除率50 ml/min，提示腎小球濾過功能已有損害，往往出現(xiàn)在血尿素氮、肌酐升高前，故是較早反映腎小管濾過功能的指標。 （2）對腎功能的初步估價：輕度損害內(nèi)生肌酐清除率

9、在8051 ml/min；中度損害在5020 ml/min；重度損害在1910 ml/min；低于10 ml/min為終末期腎功能不全。 第39頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三 （3）指導(dǎo)治療護理：內(nèi)生肌酐清除率小于3040 ml/min，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入；小于10 ml/min應(yīng)進行人工透析治療；凡由腎代謝或從腎臟排出的藥物均應(yīng)根據(jù)肌酐清除率降低程度調(diào)節(jié)藥物劑量和決定用藥時間。 （4）動態(tài)觀察腎移植術(shù)是否成功：移植術(shù)后內(nèi)生肌酐清除率應(yīng)回升；若回升后又下降，提示可能有急性排異反應(yīng)。 第40頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三（二）血清尿素氮和肌酐

10、測定 1. 原理 尿素氮（ BUN ）和肌酐( Cr )均為蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，大部分由腎臟排出。當腎實質(zhì)受損，腎小球濾過率降低，血液中的尿素氮和肌酐因不能從尿中排出而顯著上升，本項測定有助于了解腎小球濾過功能。 第41頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三 2. 參考值 血清尿素氮測定：成人3.2 7.1mmol/L，嬰兒、兒童1.86.5 mmol/L。血清肌酐男性53106mol/L ( 0.61.2mg )，女性4497mol/L(0.5 1.1mg )。 第42頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三4. 臨床意義 （1）血尿素氮增高見于：腎前性，如

11、上消化道大出血、休克、嚴重脫水等；腎性，如急慢性腎功能不全、各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾?。阅I炎、慢性腎盂腎炎及腎動脈硬化癥晚期等），只有在有效腎單位受損50%以上時，血尿素氮才升高，對病情判斷及預(yù)后估計有重要意義；腎后性，如尿路梗阻。 第43頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三（2）血肌酐增高見于：各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾?。荒I實質(zhì)嚴重損害時，若明顯增高，提示預(yù)后差；若Cr和BUN同時增高，表示腎功能損害嚴重；若Cr正常，僅有BUN升高，則多為腎外因素所致，如消化道出血和高蛋白飲食等。第44頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三（三）血清尿酸測定 1

12、. 原理 尿酸( UA )為核蛋白和核酸中嘌呤的代謝產(chǎn)物，來自體內(nèi)和食物中嘌呤的分解代謝，大部分經(jīng)腎臟排泄，其血濃度受腎小球濾過功能和腎小管重吸收功能的影響。 2. 參考值 男性268488 mmol/L，女性178387 mmol/L。 第45頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三4. 臨床意義 （1）血尿酸增高見于：腎小球濾過功能損害，較血肌酐和血尿素測定敏感；體內(nèi)尿酸生成異常增多，如痛風、血液病、惡性腫瘤等，以及長期使用利尿劑、慢性鉛中毒和長期禁食者。 第46頁，共49頁，2022年，5月20日，23點56分，星期三（2）血尿酸減低見于：各種原因所致腎小管重吸收尿酸功能損害；尿中丟失過多；肝功能損害所致尿酸生成減少；其他：慢性鎘中毒、應(yīng)用磺胺類藥物及大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素等。 第47頁，共49頁，2022年，5月20日，