一例原發(fā)性肝癌患者的護(hù)理查房課件

1、原發(fā)性肝癌護(hù)理查房原發(fā)性肝癌護(hù)理查房目錄簡(jiǎn)要病史介紹 1疾病的病理生理解剖 2臨床表現(xiàn)及診斷 3疾病治療4目錄簡(jiǎn)要病史介紹 1疾病的病理生理解剖 2臨床表現(xiàn)及診斷 3目錄臨床路徑護(hù)理 5護(hù)理問題及措施6健康教育7目錄臨床路徑護(hù)理 5護(hù)理問題及措施6健康教育7病史介紹 1病史介紹 1病史介紹患者：鄭*，男，65歲入院時(shí)間：2016年5月4日入院主訴：發(fā)現(xiàn)肝占位6天入院診斷：肝右后葉占位：原發(fā)性肝癌病史介紹患者：鄭*，男，65歲病史簡(jiǎn)介 患者緣于入院前6天于醫(yī)院彩超檢查發(fā)現(xiàn)“右肝實(shí)性占位性病變”，3天前就診解放軍醫(yī)院進(jìn)一步檢查CT示“考慮肝右后葉惡性腫瘤，肝癌可能性大”為進(jìn)一步診治就診我院，入院查

2、體：T：36.6 ，P :76次/分，R :18次/分，Bp:125/75mmHg生活自理能力評(píng)分：100分入院查血：甲胎蛋白：10.78ng/ml,CA199:70.12U/ml入院后按醫(yī)囑給予保肝、提高免疫力、營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥綜合治療。病史簡(jiǎn)介 病史簡(jiǎn)介術(shù)前完善各項(xiàng)檢查并明確診斷：1、肝占位：原發(fā)性肝癌可能性大2、肝功能異?；颊哂?.10在全麻下行“膽囊切除+肝5、8段切除術(shù)”術(shù)后予I級(jí)護(hù)理，保肝，止血，制酸等治療。5.11拔除胃管，改為流質(zhì)飲食5.13停心電監(jiān)護(hù)改為II級(jí)護(hù)理。該半流質(zhì)飲食5.14-5.20引流液逐漸減少拔除引流管5.21辦理出院手續(xù)病史簡(jiǎn)介術(shù)前完善各項(xiàng)檢查并明確診斷：疾病的病

3、理生理解剖 2疾病的病理生理解剖 2相關(guān)疾病知識(shí)原發(fā)性肝癌定義：是指發(fā)生于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞的癌腫。1、是我國(guó)常見惡性腫瘤，死亡率高發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌 , 在部份地區(qū)的農(nóng)村僅次于胃癌。2、我國(guó)每年死于肝癌約11萬(wàn)人，占全世界肝癌死亡人數(shù)的453、 可發(fā)生于任何年齡段，多發(fā)于40到49歲（男性多于女性）。4、 肝癌高危人群（肝炎5年以上；乙型或丙型肝炎病毒標(biāo)記陽(yáng)性；35歲以上）要定期隨訪 。相關(guān)疾病知識(shí)原發(fā)性肝癌1、是我國(guó)常見惡性腫瘤，死亡率高發(fā)病率肝臟的解剖肝臟的解剖1病毒性肝炎 2肝硬化3環(huán)境、化學(xué)及物理因素 4遺傳原發(fā)性肝癌發(fā)病原因預(yù)防轉(zhuǎn)移途徑生存期肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝外轉(zhuǎn)移（血運(yùn)轉(zhuǎn)移

4、淋巴轉(zhuǎn)移）種植轉(zhuǎn)移常在發(fā)病后12個(gè)月內(nèi)死亡一級(jí)預(yù)防 防治病毒性肝炎 預(yù)防糧食霉變 改進(jìn)飲水水質(zhì) 二級(jí)預(yù)防： 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 1病毒性肝炎 2肝硬化原發(fā)性肝癌發(fā)病原因預(yù)防轉(zhuǎn)移途徑臨床表現(xiàn)及診斷 3臨床表現(xiàn)及診斷 3 起病常隱匿，多在肝病隨訪中或體檢普查中應(yīng)用AFP及B型超檢查偶然發(fā)現(xiàn)肝癌。肝痛，乏力，納差，消瘦是最具特征性的臨床癥狀 1、肝區(qū)疼痛2、消化道癥狀3、乏力，消瘦4、發(fā)熱：5、轉(zhuǎn)移灶癥狀：6、其他全身癥狀： 7、伴癌綜合癥 原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn) 起病常隱匿，多在肝病隨訪中或體檢普查中應(yīng)用AF臨床診斷甲胎蛋白（AFP）測(cè)定+超聲波 ：是目前診斷原發(fā)性肝癌早期最常用、最重要的方

5、法。CT和MRI檢查：可檢出直徑1cm左右的小肝癌。臨床診斷甲胎蛋白（AFP）測(cè)定+超聲波 ：是目前診斷原發(fā)性肝疾病治療4疾病治療41.手術(shù)治療： 肝部分切除、肝段、肝葉切除、肝移植2.非手術(shù)性治療：a、局部治療：b、肝動(dòng)脈栓塞化療c、放射治療d、免疫治療1.手術(shù)治療： 臨床路徑護(hù)理 5 臨床路徑護(hù)理 5入院1-2天(5.4-5.5)評(píng)估：精神狀態(tài)、神志、生命體征、腹痛、腹部腫塊、發(fā)熱、黃疸、腹水、全身營(yíng)養(yǎng)狀況等治療：1、未進(jìn)食者遵醫(yī)囑抽血檢查。 2、指導(dǎo)病人正確留取大小便標(biāo)本。檢查送病人做心電圖、胸 片、B超等檢查。藥物：遵醫(yī)囑正確給藥?；顒?dòng)：病區(qū)內(nèi)自由活動(dòng)，適勞逸，防過勞。慎起居，避風(fēng)寒。

6、飲食：與配餐員聯(lián)系，合理安排飲食。指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，給予低蛋白、低脂肪流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食辛辣刺激、粗硬的食物。護(hù)理：1、按服務(wù)規(guī)范要求，及時(shí)安置病人。 2、了解病情，做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮情緒。健康宣教主管護(hù)士向病人介紹入院須知、病區(qū)環(huán)境、呼叫儀的使用等各種住院制度。入院1-2天(5.4-5.5)入院第3-6天(5.7-5.9)檢查：1、繼續(xù)完成各項(xiàng)檢查。2、必要時(shí)進(jìn)行CT、MR等。治療:1、改善肝功能、凝血功能及全身營(yíng)養(yǎng)狀況2、遵醫(yī)囑使用抗生素，以預(yù)防 手術(shù)前后感染發(fā)生。飲食:清淡、易消化，給予低蛋白、低脂肪半流質(zhì)飲食護(hù)理:1、進(jìn)行手術(shù)前的心理及生理準(zhǔn)備。2、注意觀察病情的

7、突然變化，根據(jù)情況實(shí)行醫(yī)療保護(hù)制度。3、抑制其腸道內(nèi)細(xì)菌，清除腸道內(nèi)糞便，以減輕術(shù)后腹脹及血氨本源，防止肝性腦病等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)前3天應(yīng)進(jìn)行必要的腸道準(zhǔn)備。4、對(duì)失眠病人進(jìn)行指導(dǎo)促進(jìn)睡眠的措施。健康宣教:介紹肝癌手術(shù)前準(zhǔn)備的基本知識(shí)、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生： 、指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸及有效排痰法的鍛煉。有吸煙者應(yīng)戒煙。 、注意防寒保暖，避免外邪入侵防止呼吸道感染。 、保證需要充分的休息：增加白天的活動(dòng)，學(xué)會(huì)緩慢深呼吸、聽音樂等 入院第3-6天(5.7-5.9)第6天（術(shù)前一天）(5.9)評(píng)估：及時(shí)了解病人的基本情況如生命體征等。治療：1、做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備：藥物過敏試驗(yàn)、皮膚準(zhǔn)備、 胃腸道準(zhǔn)備。 2、

8、備血。飲食：術(shù)前12小時(shí)禁食、8小時(shí)禁飲。護(hù)理：l、做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理(如洗頭、沐浴等) 2、告知病人術(shù)前排清大小便，更換清潔衣服。 術(shù)前取下活動(dòng)義齒、發(fā)夾、手表、耳環(huán)、項(xiàng)鏈等飾物。妥善保管。 3、晚上10時(shí)后給病人上雙側(cè)床欄。健康宣教：講解手術(shù)目的及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。第6天（術(shù)前一天）(5.9)第7天（術(shù)日）(5.10)評(píng)估：1、送手術(shù)室前及時(shí)了解病人的基本情況如生命體征等，并填好手術(shù)交接記錄單。 2、術(shù)后回病房：了解術(shù)中情況、麻醉方式、手術(shù)名稱、神志、生命體征、全身各管道、傷口情況等，填好手術(shù)交接單、麻醉交接單。治療：心電監(jiān)護(hù)、吸氧、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、 肝斷面引流等。藥物：術(shù)后予以抗

9、感染、止血、補(bǔ)液、對(duì)癥支持等藥物治療。 活動(dòng)：1、全麻清醒、生命體征平穩(wěn)后取半臥位休息。 2、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，協(xié)助翻身，避免劇烈咳嗽，以免引起術(shù) 后出血。 飲食：禁食護(hù)理：1、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察各種管道是否固定通暢無(wú)扭曲,引流液的顏色及性質(zhì)、量，并做好記錄。 2、觀察傷口情況，指導(dǎo)病人或家屬正確使用止痛泵，觀察敷料是否有滲血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的生命體征、出入量、CVP、水電解質(zhì)、血液動(dòng)力學(xué)等情況并記錄。 4、觀察有無(wú)出血、肝性腦病、膈下積液及膿腫、感染等術(shù)后并發(fā)癥。第7天（術(shù)日）(5.10)第8-9天（術(shù)后1-2天）(5.11-5.12)活動(dòng)：鼓勵(lì)并協(xié)助患者床上適當(dāng)

10、活動(dòng)。飲食：禁食。護(hù)理：1、做好基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理，根據(jù)病情停留置導(dǎo)尿。 2、預(yù)防肺部感染，給予氧氣霧化吸入，指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳嗽咳痰。 3、保持各種管道固定通暢無(wú)扭曲，注意觀察引流液的顏色及質(zhì)、量，更換引流袋，并記錄。 4、觀察傷口疼痛情況，指導(dǎo)病人正確使用止痛泵及保護(hù)傷口的方法，術(shù)后48小時(shí)去除止痛泵。 5、觀察敷料是否有滲血，腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，禁用肥皂水灌腸。 6、監(jiān)測(cè)病人的生命體征、出入量、水電解質(zhì)平衡等情況并記錄。 7、觀察有無(wú)出血、肝性腦病、膈下積液及膿腫、感染等術(shù)后并發(fā)癥。 第8-9天（術(shù)后1-2天）(5.11-5.12)第10-13天（術(shù)后3-7天）(5.13-5

11、.17)治療：根據(jù)病情和醫(yī)囑逐步停止胃腸減壓、心電監(jiān)護(hù)、吸氧 、引流量減少拔除肝斷面引流管。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、生化等?；顒?dòng)：適度下床活動(dòng)，逐步增加活動(dòng)量，適勞逸，防過勞。飲食：腸功能恢復(fù)后逐步給流質(zhì)、半流質(zhì)、直至正常飲食。 腹水患者限制鹽的攝人，少量多餐，術(shù)后2周內(nèi)適量補(bǔ)充白蛋白和血漿，以提高機(jī)體抵抗力。護(hù)理：1、指導(dǎo)患者做深呼吸和有效咳嗽咳痰。 2、遵醫(yī)囑予營(yíng)養(yǎng)支持等治療，提供機(jī)體抵抗力。第10-13天（術(shù)后3-7天）(5.13-5.17)第14-16天（術(shù)后8-10天）(5.18-5.20)活動(dòng)：1、陪護(hù)下病區(qū)內(nèi)自由活動(dòng)。飲食：飲食清淡，定時(shí)定量， 適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、富含維生素、低脂肪

12、的食物， 忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。 多吃新鮮蔬菜、水果。健康教育：l、指導(dǎo)患者生活自理。 2、鼓勵(lì)患者下床病區(qū)內(nèi)活動(dòng)。第14-16天（術(shù)后8-10天）(5.18-5.20)出院日（術(shù)后第11天)5.21藥物：按醫(yī)囑繼續(xù)服藥。護(hù)理：l、執(zhí)行出院醫(yī)囑。 2、向病人介紹出院流程。 3、拔除靜脈留置針。出院指導(dǎo)1、根據(jù)情況按期回院進(jìn)行傷口換藥。 2、術(shù)后3個(gè)月注意臥床休息，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，注意勞逸結(jié)合。 3、飲食清淡，定時(shí)定量，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、富含維生素、低脂肪的食物，忌食油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。多吃新鮮蔬菜、水果，戒煙酒。 4、保持情緒穩(wěn)定，怒傷肝。 5、定期復(fù)查AFP、肝功能、

13、B超、CT等。 6.根據(jù)情況定期放療和化療：期間定期復(fù)查血常規(guī)。 7.隨訪：每3-6個(gè)月復(fù)查一次，若出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、貧血、乏力 發(fā)熱等癥狀，及時(shí)就醫(yī)。出院日（術(shù)后第11天)5.21護(hù)理診斷及措施 6護(hù)理診斷及措施 6術(shù)前護(hù)理診斷P1焦慮與恐懼：與擔(dān)心手術(shù)及疾病的預(yù)后有關(guān)P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量P3知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)知識(shí)術(shù)前護(hù)理診斷P1焦慮與恐懼：與擔(dān)心手術(shù)及疾病的預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施 P1 焦慮和恐懼：與病人對(duì)疾病的恐懼擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)(2016.5.4)I1 入院時(shí)熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護(hù)患關(guān)系。I2 關(guān)心體貼病人，傾聽病人主訴I3 要求家屬給予鼓勵(lì)和支持。I4 介紹病房同

14、病種患者的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。O 患者能積極配合治療( 5.9 16：00) 護(hù)理措施P2 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 (2016.5.4) I1 鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量高維生素高蛋白如：魚，雞蛋，水果等I2 遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)液治療O 病人術(shù)前體重未減輕(5.9 11:00 )護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施P3知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)知識(shí)(5.4)I1 做好入院介紹，如環(huán)境介紹、主管醫(yī)生、護(hù)士等，建立良好護(hù)患關(guān)系。I2 指導(dǎo)患者完善相關(guān)檢查，并指導(dǎo)檢查相關(guān)注意事項(xiàng)。I3 做好患者術(shù)前健康宣教和指導(dǎo)。O 患者積極配合術(shù)前治療手術(shù)準(zhǔn)備(5.9)護(hù)理措施P3知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)知識(shí)(5.4)術(shù)后護(hù)理診斷P4疼痛：

15、與手術(shù)切口有關(guān)P5潛在并發(fā)癥：出血P6潛在并發(fā)癥：感染P7營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食攝入量不足有關(guān)P8清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)P9舒適改變：與放置多根引流管和胃腸減壓有關(guān)術(shù)后護(hù)理診斷P4疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理措施P4 疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)(5.10)I1 耐心向病人解釋疼痛的原因及持續(xù)的時(shí)間,加強(qiáng)心理護(hù)理I2 向病人提供相對(duì)安靜的休息環(huán)境,治療護(hù)理工 作盡量集中進(jìn)行,以減少刺激I3 保證鎮(zhèn)痛泵的有效使用,并注意評(píng)估病人疼痛程度I4 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥，以減輕病人疼痛I5 血壓平穩(wěn)后指導(dǎo)半臥位，減輕疼痛。O 病人主訴疼痛有所緩解(5.14)護(hù)理措施

16、P4 疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)(5.10)護(hù)理措施P5 潛在并發(fā)癥：出血(5.10)I1 囑患者活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免牽拉引流管I2 囑患者勿用力咳嗽排便以免增加腹壓I3 遵醫(yī)囑給予靜脈止血藥I4 囑患者半臥位，減輕切口張力I5 及時(shí)觀察引流液的顏色，性質(zhì)，量O 患者無(wú)出血現(xiàn)象(5.14)潛在并發(fā)癥：護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：護(hù)理措施P6 潛在并發(fā)癥：感染(5.11)I1 執(zhí)行各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格無(wú)菌操作I2 保持切口敷料干燥，及時(shí)更換I3 遵醫(yī)囑積極給予抗炎藥I4 定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫和血常規(guī)的變化I5 囑患者增加營(yíng)養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體抵抗力O 患者生命體征平穩(wěn),未出現(xiàn)感染現(xiàn)象(5.15)護(hù)理措施護(hù)理措施P7 營(yíng)養(yǎng)

17、失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)及攝入量不足有關(guān)(5.11)I 1、 禁食期間靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，合理安排輸液順序，記錄出入量。 2、肛門排氣后，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，解釋飲食的重要性 3、 “三高一低”飲食，飲食多樣化，限制鈉的攝人。 4、少量多餐、給予清淡、可口刺激性小的食物，多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補(bǔ)充維生素。O: 體重未發(fā)生明顯變化（5.15）護(hù)理措施護(hù)理措施P8 清理呼吸道低效：與痰多、胃管刺激、切口疼痛、咳嗽無(wú)力有關(guān)（5.11)I1 術(shù)后生命體征平穩(wěn)后指導(dǎo)半臥位，使膈肌下降，有利于呼吸I2 予以霧化吸入，2次/日，指導(dǎo)深呼吸。I3 指導(dǎo)患者翻身拍背等有效排痰方法。I4 遵醫(yī)囑使用化痰藥物。O 患者能自行咳痰（5.15）護(hù)理措施P9 舒適改變：與放置多根引流管，深靜脈置管和胃腸減壓有關(guān)（5.11）I1 妥善固定引流管避免滑脫，向患者及家屬解釋放置引流管的重要性、I2 保持引流通暢,防止受壓.扭曲.折疊I3 注意引流液的色.性狀.量,并做好記錄I4 注意保護(hù)引流管周圍的皮膚。護(hù)理措施P9 舒適改變：與放置多根引流管，深靜脈置管和胃腸減壓有關(guān)（護(hù)理措施P9 舒適改變：與放置多根引流管，深靜脈置管和胃腸減壓有關(guān)（5.11）I5 每日口腔護(hù)理并保持口