固定屈曲攣縮與全膝關節(jié)成形術

1、（優(yōu)選）固定屈曲攣縮與全膝關節(jié)成形術第一頁，共三十頁。在全膝關節(jié)成形術中治療固定性屈曲攣縮TKA術后殘留固定性屈曲攣縮的自然病程固定性屈曲攣縮與全膝關節(jié)成形術第二頁，共三十頁。固定性屈曲攣縮與全膝關節(jié)成形術原因一個由肌肉、韌帶、關節(jié)囊和骨性畸形組成的復雜的組合第三頁，共三十頁。固定性屈曲攣縮與全膝關節(jié)成形術適當的軟組織松解和截骨能使膝關節(jié)達到完全伸直，但既不能破壞膝關節(jié)的靜力穩(wěn)定性也不能破壞膝關節(jié)的動力性功能第四頁，共三十頁。固定性屈曲攣縮與全膝關節(jié)成形術固定性屈曲不同攣縮程度!輕度 0度 to 15 度中度 16 度到 30度重度 31 度 to 60 度及以上第五頁，共三十頁。固定性屈曲攣

2、縮與全膝關節(jié)成形術輕度 0 到 15 度相當常見通常合并內翻/外翻相關病理 內側副韌帶緊張/后內側關節(jié)囊緊張e外側副韌帶復合體/后外側關節(jié)囊骨贅第六頁，共三十頁。固定性屈曲攣縮與全膝關節(jié)成形術輕度 0 到 15 度手術步驟松解后內側緊張部 (內翻時) /后外側 (外翻時) ，即凹面的軟組織切除骨贅通常足夠第七頁，共三十頁。固定性屈曲攣縮與全膝關節(jié)成形術中度 16 至30 度通常足夠通常合并內翻/外翻相關病理 內側副韌帶緊張/后內側關節(jié)囊緊張外側副韌帶復合體/后外側關節(jié)囊( 外翻)骨贅有脛骨缺損的骨性畸形通常更顯著后交叉韌帶可能的不平衡可能出現(xiàn)后關節(jié)囊的緊張第八頁，共三十頁。固定性屈曲攣縮與全膝

3、關節(jié)成形術中度 16 至 30 度手術步驟? 術前牽引凹側軟組織松解骨贅切除后關節(jié)囊從股骨上松解/切開關節(jié)囊不保留后交叉/松解第九頁，共三十頁。重度 31 至 60 度及以上少見相關病理 內側副韌帶緊張/后內側關節(jié)囊緊張（內翻）外側副韌帶復合體/后外側關節(jié)囊( 外翻) 骨贅有脛骨缺損的骨性畸形通常更顯著后交叉韌帶可能的不平衡可能出現(xiàn)后關節(jié)囊的緊張偶爾出現(xiàn)骨性強直固定性屈曲攣縮與全膝關節(jié)成形術第十頁，共三十頁。固定性屈曲攣縮與全膝關節(jié)成形術重度 31 至60 度 及以上手術步驟術前牽引/夾板?術前腘部外側神經的松解凹側松解骨贅切除后關節(jié)囊松解不保留后交叉股骨遠端再截骨最多不能超過?限制性假體推薦

4、術后使用伸直位夾板第十一頁，共三十頁。固定性屈曲攣縮與全膝關節(jié)成形術需記住的特別要點:在0，20和90度檢查側副韌帶穩(wěn)定性屈曲位可發(fā)現(xiàn)側副韌帶的松弛屈曲間隙松弛選用大一號的股骨假體絕大多數病例不需要股骨遠端再截骨嚴重病例可能產生神經和血管方面的問題第十二頁，共三十頁。固定性屈曲攣縮與全膝關節(jié)成形術CKS 患者數據回顧分析過去連續(xù)300例全膝關節(jié)（180例患者），至31 Dec 2002 120 例雙側和 60 例單側230 膝術前診斷有固定屈曲攣縮90例雙側和 50 單側第十三頁，共三十頁。固定性屈曲攣縮與全膝關節(jié)成形術CKS 患者數據輕度 (0 15 deg)175 knees (OA-11

5、8, RA-57)中度 (16 30)35 knees (OA-17, RA-18)重度 (31 60 & above)20 knees (OA-2, RA-18)第十四頁，共三十頁。Fixed Flexion Contractures and Total Knee Arthroplasty結果輕度(0-15 deg) 175 膝 OA-118, RA-57術前固定屈曲攣縮 平均9度術后即時 固定屈曲攣縮 0 度兩組最短隨訪時間一年，均為0度第十五頁，共三十頁。Fixed Flexion Contractures and Total Knee Arthroplasty結果OA 組術前 固定屈曲

6、攣縮 平均 23 度術后即時 固定屈曲攣縮平均 3 度最短隨訪時間一年，平均為1度RA 組術前 固定屈曲攣縮 平均 28度術后即時 固定屈曲攣縮平均 4度最短隨訪時間一年，平均為1度中度 (16 30) 35 膝 (OA-17, RA-18)第十六頁，共三十頁。Fixed Flexion Contractures and Total Knee Arthroplasty重度 (31 60 & 以上)20 膝 (OA-2, RA-18)OA 組1例雙膝術前 雙側固定屈曲攣縮 38度 牽引后 平均32 度術后即時固定屈曲攣縮 5度 最短隨訪時間一年，平均為5度 (現(xiàn)已死亡)RA 組術前固定屈曲攣縮

7、平均 48度牽引后 平均30 度術后即時固定屈曲攣縮 4度 最短隨訪時間一年，平均為2度第十七頁，共三十頁。Fixed Flexion Contractures and Total Knee ArthroplastyPre-op. 90 degImmediate post-op. 0degFollow-up 1 yrSevere 31 to 60 degrees and above第十八頁，共三十頁。Fixed Flexion Contractures and Total Knee Arthroplasty文獻回顧并不象人們想像的那么多!第十九頁，共三十頁。Fixed Flexion Cont

8、ractures and Total Knee ArthroplastyMihalko WM, Whiteside LABone resection and ligament treatment for flexion contracture in knee arthroplastyClin Orthop. 2003 Jan; (406) : 141-7Whiteside LA, Mihalko WMSurgical procedure for flexion contracture and recurvatum in total knee arthroplastyClin Orthop. 2

9、002 Nov; (404) : 189-95回顧性分析 : 分別103 膝和 552 膝重點是矯正技術術前 固定屈曲攣縮 范圍 20至 60度 平均 27度術后 固定屈曲攣縮 平均2.7度文獻回顧第二十頁，共三十頁。Fixed Flexion Contractures and Total Knee ArthroplastyMihalko WM, Whiteside LABone resection and ligament treatment for flexion contracture in knee arthroplastyClin Orthop. 2003 Jan; (406) :

10、141-7Whiteside LA, Mihalko WMSurgical procedure for flexion contracture and recurvatum in total knee arthroplastyClin Orthop. 2002 Nov; (404) : 189-95“韌帶松解和矯正內、外翻攣縮能矯正95%的”“僅 3 % 需要后方關節(jié)囊松解”“僅 2% 需要股骨遠端多截骨”Review of literature第二十一頁，共三十頁。Fixed Flexion Contractures and Total Knee ArthroplastyFirestone

11、TP, Krackow KA, Davis JD 4th, Teeny SM, Hungerford DSThe management of fixed flexion contractures during total knee arthroplastyClin Orthop. 1992 Nov; (284) : 221-7“側副韌帶松解和關節(jié)囊周圍松解是最常用的松解方法”“完全的后關節(jié)囊松解很少使用”“股骨遠端再截骨(2-5mm)常用并不導致伸展延遲或股四頭肌功能減退”文獻回顧回顧性分析 51 膝 固定屈曲攣縮 20 平均30.7 度第二十二頁，共三十頁。Fixed Flexion Con

12、tractures and Total Knee ArthroplastyKim YH, Cho SH, Kim JSTotal knee arthroplasty in bony ankylosis in gross flexionJ Bone Joint Surg Br. 1999 Mar; 81(2):296-300“并發(fā)癥發(fā)生率更高, 但同期行矯型與TKA是可能的”文獻回顧來自漢城的回顧性研究 27 膝 (24 例患者) 術前平均 固定屈曲攣縮 105 度 術后平均 固定屈曲攣縮 6 度第二十三頁，共三十頁。Fixed Flexion Contractures and Total Kn

13、ee ArthroplastyLu H, Mow CS, Lin JTotal knee arthroplasty in the presence of severe flexion contracture : a report of 37 casesJ Arthroplasty 1999 Oct; 14 (7):775-80“并發(fā)癥發(fā)生率更高, 但同期行矯型與TKA是可能的”文獻回顧來自北京的回顧性研究 37 膝 (23例患者) 術前平均 固定屈曲攣縮 78 度 7 膝于90度位骨性強直術后平均固定屈曲攣縮6度第二十四頁，共三十頁。Fixed Flexion Contractures and

14、 Total Knee ArthroplastyTKA術后殘留固定性屈曲攣縮的自然病程關于屈曲攣縮術后的命運和術中需矯正的程度的爭論仍存在第二十五頁，共三十頁。Fixed Flexion Contractures and Total Knee ArthroplastyNatural history of residual 固定屈曲攣縮 after TKA這些人認為殘留的固定屈曲攣縮 隨時間而改善: Tanzer M and Miller JThe natural history of flexion contracture in total knee arthroplasty. A prosp

15、ective study.Clin Orthop. 1989 Nov; (248):129-34McPherson EJ, Cushner FD, Schiff CF, Friedman RJNatural history of uncorrected flexion contractures following total knee arthroplastyJ Arthroplasty. 1994 Oct; 9(5):499-502Ritter MA and Stringer EAPredictive range of motion after total knee replacementC

16、lin Orthop. 1979 : 143第二十六頁，共三十頁。Fixed Flexion Contractures and Total Knee ArthroplastyNatural history of residual 固定屈曲攣縮 after TKA這些人認為殘留的固定屈曲攣縮 隨時間而改善:Schurman D, Parker J and Ornstein DTotalJ. Bone Joint Surg. 67A : 1006, 1985Tew M and Forster IWEffect of knee replacement on flexion deformityJ. B

17、one Joint Surg. 69B : 3, 1987Firestone TP, Krackow KA, Davis JD 4th, Teeny SM, Hungerford DSThe management of fixed flexion contractures during total knee arthroplastyClin Orthop. 1992 Nov; (284) : 221-7第二十七頁，共三十頁。Fixed Flexion Contractures and Total Knee Arthroplasty結論不論術前的嚴重性, 關節(jié)炎膝的固定屈曲攣縮 行TKA能得到有效治療，術后功能改善2. 輕度 (0-15 度) 和中度 (16-30度) 固定屈曲攣縮 常能通過僅僅凹側側副韌帶和關節(jié)囊松解及骨贅切除