有晶體眼人工晶體植入并發(fā)癥與處理課件

1、有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)并發(fā)癥及處理溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視光醫(yī)院 薛安全 有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)并發(fā)癥及處理溫州醫(yī)學(xué)院附屬眼視一、術(shù)中并發(fā)癥及處理一、術(shù)中并發(fā)癥及處理 1. 切口并發(fā)癥 切口不規(guī)則 處理：縫線關(guān)閉切口，另選切口繼續(xù)手術(shù)，如為5mm以上的上方角鞏緣切口，則應(yīng)二期手術(shù) 1. 切口并發(fā)癥 切口不規(guī)則2. 虹膜脫出多為切口過短或眼壓升高引起，可以導(dǎo)致虹膜損傷和術(shù)中淺前房 處理：還納；或縫合切口，二期手術(shù)2. 虹膜脫出多為切口過短或眼壓升高引起，可以3. 前房出血損傷性出血：虹膜、房角或睫狀體損傷 虹膜周切切口滲血處理：腎上腺素、黏彈劑 3. 前房出血損傷性出血：虹膜、房角或睫狀體損傷

2、 4. 瞳孔損傷 人工晶狀體襻對瞳孔的過度牽拉4. 瞳孔損傷 人工晶狀體襻對瞳孔的過度牽拉瞳孔阻滯臨床表現(xiàn) 玻璃體腔壓突然升高 前房邊淺 瞳孔變大 ，縮瞳藥無效 虹膜脫出 原因 虹膜周切口阻塞 人工晶狀體壓迫虹膜 血管神經(jīng)因素 預(yù)防及處理 虹膜周切 瞳孔阻滯臨床表現(xiàn)二、術(shù)后并發(fā)癥二、術(shù)后并發(fā)癥1. 眼壓高眼壓 一過性眼壓升高：觀察，降眼壓藥物，前房放液 瞳孔阻滯：虹膜周切低眼壓 一過性低眼壓：觀察 切口滲漏：加壓包扎，手術(shù)縫合1. 眼壓高眼壓2. 人工晶狀體位置偏位： 無癥狀：觀察 有癥狀： 大小不合適，更換 位置不合適，調(diào)位 前房型人工晶狀體和晶狀體之間應(yīng)有 0.8mm的間隙，而后房型的間隙

3、應(yīng)保持 在0.25mm以上 2. 人工晶狀體位置偏位： 前房型人工晶狀體和晶狀體之間人工晶狀體偏位（房角支撐型）人工晶狀體偏位（房角支撐型）人工晶狀體偏位（虹膜夾型）人工晶狀體偏位（虹膜夾型）人工晶狀體偏位調(diào)位術(shù)后人工晶狀體偏位調(diào)位術(shù)后 3. 角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少和白內(nèi)障形成 國外最新研究報(bào)導(dǎo)，術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞較穩(wěn)定，丟失較少；白內(nèi)障形成發(fā)生率較低，但長期的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度和晶狀體透明度仍需關(guān)注 3. 角膜內(nèi)皮細(xì)胞減少和白內(nèi)障形成 白內(nèi)障形成原因手術(shù)創(chuàng)傷人工晶狀體與自身晶狀體接觸慢性炎癥反應(yīng)的代謝因素的程度白內(nèi)障形成原因手術(shù)創(chuàng)傷 密切隨訪，觀察最佳矯正視力的變化如進(jìn)展不明顯，可暫不處理如視力下降速

4、度快，應(yīng)及時(shí)取出人工晶狀體嚴(yán)重的白內(nèi)障，行超聲乳化和人工晶狀體植入白內(nèi)障形成后的處理 密切隨訪，觀察最佳矯正視力的變化如進(jìn)展不4. 青光眼瞳孔阻滯繼發(fā)閉角性青光眼色素播散性青光眼激素性青光眼4. 青光眼瞳孔阻滯瞳孔阻滯（虹膜夾型）瞳孔阻滯（虹膜夾型）虹膜夾型人工晶體瞳孔阻滯虹膜周切后虹膜夾型人工晶體瞳孔阻滯虹膜周切后瞳孔阻滯（房角支撐型） 角膜與人工晶體前表面距離約0.24mm，與正常晶體之距離約0.86mm，后房無回聲區(qū)域較正常范圍廣（自身晶體位置未見明顯異常）瞳孔阻滯（房角支撐型） 角膜與人工晶繼發(fā)閉角性青光眼 后房型人工晶狀體襻固定于睫狀溝內(nèi)，可以將虹膜前推，引起虹膜周邊前粘連，房角關(guān)閉

5、，而導(dǎo)致青光眼繼發(fā)閉角性青光眼 后房型人工晶狀體襻固定于睫狀溝內(nèi)色素播散性青光眼 明暗適應(yīng)、調(diào)節(jié)時(shí)瞳孔活動會帶來后房型與虹膜兩者之間的摩擦，使色素脫落而沉積于房角，但至今仍未發(fā)現(xiàn)色素播散性青光眼色素播散性青光眼 明暗適應(yīng)、調(diào)節(jié)激素性青光眼 使用皮質(zhì)類固醇激素眼水容易導(dǎo)致眼壓升高，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，調(diào)整用藥方案，大多數(shù)眼壓可以控制在正常水平激素性青光眼 使用皮質(zhì)類固醇激素眼水容易導(dǎo)致5. 眩光發(fā)生原因：發(fā)生率30%左右，人工晶狀體屈光度數(shù)越高，光學(xué)區(qū)直徑越小，光學(xué)區(qū)邊緣暴露的可能增加，尤其是暗環(huán)境下更明顯處理：瞳孔較大的患者部分術(shù)后會自行縮小，必要時(shí)可選用縮瞳劑5. 眩光發(fā)生原因：發(fā)生率30%左右，人工晶狀體屈光度數(shù)越高6. 視近困難發(fā)生原因：高度近視患者由于術(shù)前常處于欠矯狀態(tài)，調(diào)節(jié)廢用，術(shù)后常有視近困難處理：視近困難可逐漸適應(yīng)，調(diào)節(jié)訓(xùn)練1至3個(gè)月可明顯好轉(zhuǎn)。6. 視近困難發(fā)生原因：高度近視患者由于術(shù)前常處于欠矯狀態(tài)，7. 前房反應(yīng)8. 視網(wǎng)膜脫離 未見手術(shù)直接導(dǎo)致的視網(wǎng)膜脫離7. 前房反應(yīng)9. 瞳孔變形原因 虹膜夾型：人工晶狀體長期的重力作用，虹膜組織萎縮，瞳孔下垂 房角支撐型：晶狀體襻壓迫