左下肢感染的護(hù)理

1、關(guān)于左下肢感染的護(hù)理第1頁，共19頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)37分，星期三一、定義及分類 皮膚及軟組織常見的化膿性感染主要有毛囊炎、癤癰 、急性蜂窩組織炎、膿腫、丹毒、急性淋巴管炎。少見的皮膚、皮下組織、筋膜和軟組織壞死感染主要有以下幾種： 細(xì)菌協(xié)同性壞死 壞死性筋膜炎 溶血性鏈球菌性壞死 新生兒皮下壞疽第2頁，共19頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)37分，星期三二護(hù)理評估 1.病史 528床 xxx男 81歲?；颊?天余前走失后由家人找回后發(fā)現(xiàn)左足外側(cè)皮膚軟組織紅腫，局部皮膚破潰，有潰瘍形成伴有疼痛，左下肢腫脹明顯。由急診擬“左下肢軟組織感染”收入病房。第3頁，共19頁，2022年

2、，5月20日，23點(diǎn)37分，星期三2.入院查體體溫37 脈搏80次/分 呼吸20次/分 血壓110/60mmHg 患者神志清，精神萎靡，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，推車入病房，自動體位，應(yīng)答切題，查體合作?；颊咦笙轮[脹明顯，左足外側(cè)皮膚軟組織紅腫明顯，邊界不清，壓痛+，局部皮膚破潰，有潰瘍形成，右下肢無異常，雙側(cè)足背動脈搏動正常，末梢血運(yùn)可。否認(rèn)冠心病、糖尿病、腦梗塞病史。第4頁，共19頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)37分，星期三3.入院檢查彩超：雙側(cè)下肢動脈硬化斑小斑形成，兩側(cè)下肢深靜脈血流通暢，左側(cè)小腿及足背部軟組織淋巴水腫?；?yàn)：血常規(guī)：白細(xì)胞：28.4109/L偏高、紅細(xì)胞：3.0510

3、12/L偏低，血紅蛋白：97g/L偏低，淋巴細(xì)胞：0.4109/L偏低、中性細(xì)胞：27.4109/L偏高、嗜酸性細(xì)胞：0.01109/L偏低、嗜堿性細(xì)胞：0.01109/L、C反應(yīng)蛋白：157.1mg/L偏高。葡萄糖：7.8mmol/L偏高。第5頁，共19頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)37分，星期三4.輔助檢查查血常規(guī)，必要時(shí)候查血糖，因?yàn)樘悄虿〔∪艘装l(fā)生皮膚及軟組織感染。第6頁，共19頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)37分，星期三4.輔助檢查特殊檢查：難以確診時(shí)，可做超聲檢查及診斷性穿刺。深部膿腫須除外結(jié)核性膿腫、動脈瘤及腫瘤。細(xì)菌學(xué)檢查：一般治療效果不佳時(shí)，應(yīng)做傷口分泌物及膿腫穿刺液

4、涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。必要時(shí)作厭氧菌培養(yǎng)。疑有敗血癥時(shí)應(yīng)作血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。第7頁，共19頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)37分，星期三三、臨床表現(xiàn) 紅腫、皮溫增高、壓痛、硬結(jié)、硬塊或向心性蔓延的紅桶條狀物，局部有無波動感、壞死、潰瘍及功能障礙等，注意區(qū)域淋巴結(jié)有無腫大。軀體其他部位有無同樣病灶。第8頁，共19頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)37分，星期三四、治療原則局部一般治療：制動及抬高患肢局部熱敷或輔以紫外線照射等理療外敷中藥封閉療法放射治療局部已化膿潰爛者，應(yīng)適當(dāng)換藥。第9頁，共19頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)37分，星期三四、治療原則酌情選用有效抗生素并用清熱解毒中

5、藥 上述藥物使用至體溫、血象恢復(fù)正常3d后 停藥?？蛇x用青霉素及氨基糖苷類藥物，嚴(yán)重者可給第2、3代頭孢菌素，懷疑有厭氧菌混合感染時(shí)加用甲硝唑等抗厭氧菌藥物。必要時(shí)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整使用敏感藥物。第10頁，共19頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)37分，星期三四、治療原則切開引流 膿腫形成時(shí)，應(yīng)及時(shí)做切開引流術(shù)。徹底清創(chuàng)、去除壞死組織，術(shù)后給予富有營養(yǎng)和易消化食物。必須維持水、電解質(zhì)平衡。以提高機(jī)體抵抗力。糖尿病患者應(yīng)積極治療糖尿病。第11頁，共19頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)37分，星期三五、護(hù)理問題1.皮膚完整性受損 與局部細(xì)菌感染有關(guān)2.體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)3.疼痛 與炎癥

6、刺激有關(guān)4.潛在并發(fā)癥 膿毒血癥、窒息第12頁，共19頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)37分，星期三六、護(hù)理措施1.皮膚完整性受損 與局部細(xì)菌感染有關(guān)目標(biāo)：患者皮膚情況較前有所好轉(zhuǎn)。措施：遵醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素，采集創(chuàng)面分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。 膿腫切開引流后，保持引流通暢，及時(shí)換藥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。對厭氧菌感染者，以過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面和濕敷。第13頁，共19頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)37分，星期三六、護(hù)理措施2.體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)目標(biāo)：患者體溫恢復(fù)正常。措施：對高熱者進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)用退熱藥。多飲水，靜脈輸液并記錄24小時(shí)出入量。對高熱者進(jìn)行物理降溫，必要時(shí)用

7、退熱藥。多飲水，靜脈輸液并記錄24小時(shí)出入量。第14頁，共19頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)37分，星期三六、護(hù)理措施3.疼痛 與炎癥刺激有關(guān)目標(biāo)：患者疼痛較前緩解。措施：患肢抬高并制動，指導(dǎo)病人放松療法，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。 第15頁，共19頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)37分，星期三六、護(hù)理措施4.潛在并發(fā)癥 膿毒血癥、窒息目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥措施：觀察病情變化，注意病人有無寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、意識障礙，脈搏細(xì)速和呼吸急促，復(fù)查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血液細(xì)菌培養(yǎng)，若發(fā)現(xiàn)全身化膿性感染現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合救治。 第16頁，共19頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)37分，星期三七、疾病的預(yù)防與健康教育忌煙酒，應(yīng)少吃甜食、油膩與辛辣刺激食物。要多飲水，常飲些綠豆湯、銀花茶、菊花茶，有清熱解毒之功。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗澡、勤洗手、勤剪指甲、勤換衣被。保持皮膚干燥清爽，汗腺通暢，是防止機(jī)體發(fā)生化膿性感染的有效措施。第17頁，共19頁，2022年，5月20日，23點(diǎn)37分，星期三七、疾病的預(yù)防與健康教育盡量防止蚊子、昆蟲等叮咬，避免玻璃、釘子割傷刺傷以及水