左主干病變心電圖再認(rèn)識

1、關(guān)于左主干病變心電圖再認(rèn)識第1頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三左主干病變心電圖再認(rèn)識左主干病變概述左主干病變心電圖特點小結(jié)第2頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三左主干病變概述 1.LM-CA：左冠脈起自左冠竇至分LAD和LCX前，左心耳和肺動脈間，D:4-7mm，L:數(shù)mm-4cm，供60%（右優(yōu)）-90的左室心肌（左優(yōu)）。 2.LCX-左室正后壁和左房；高側(cè)壁-LCX、LAD；下壁-RCA、LCX或LAD;右優(yōu)LM閉：后壁、后側(cè)壁；左優(yōu)LM閉：室間隔前2/3、左室前壁、側(cè)壁、心尖、膈面部分、左房及右室前壁部分，常早死。 3.LM閉塞可后基底部

2、（正后壁）、下壁心梗，臨床見LM 閉塞：右優(yōu)、側(cè)枝（右冠）、間閉 第3頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三左主干病變概述定義： 1.CAG:LM直徑狹窄 50，并產(chǎn)生顯著的血流動力學(xué)影響的病變； 2.狹窄程度 50的不穩(wěn)定斑塊破裂后伴血栓形成-LM急性閉塞；孤立病變少，約50的LM閉塞伴三支病變 3. 極少情況：先天異常、CAG醫(yī)源性因素、AO根部夾層、感染性心內(nèi)膜炎、局部血栓形成及栓塞事件引起的。 第4頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三前降支第5頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三第6頁，共29頁，2022年，5月20日，2

3、3點37分，星期三左主干閉塞病變心電圖特點（一）1.受類型、嚴(yán)重度、有無保護、支數(shù)等因素影響；2.前壁或廣泛前壁心梗，合并：正后壁：STV7-9抬高或STV1-3抬高不明顯（總 ST（ LAD+優(yōu)勢型LCX ）；心房：PTa、aVF、V1-2 0.05mV，PTaaVR、aVL、V5-6 0.05mV（Ta波0.05-0.1mv，0.22-0.26s，P-Ta間期0.3-0.45s），心房阻滯及畸形，房性快速心失。3. STV2-6（V4-6最明顯），及 ST、aVF（ST最明顯） ， STaVL不明顯或無壓低。第7頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三左主干閉塞病變心電圖

4、特點（二） 4.廣泛ST0.1mv及T波倒置（、aVF、V2-6,V4-6為著）或“6+2”：廣泛至少6導(dǎo)聯(lián)的ST、2導(dǎo)聯(lián)ST-STaVR， STV1，且STaVR STV1;5.正常：多支血管復(fù)雜病變或有側(cè)支;6. STV6-9較多，下壁較少，出現(xiàn)則為ST ST。7.心律失常：QRS增寬，RBBB，LAHB,伴或不伴ST第8頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三左主干閉塞病變心電圖特點（三） 8. STaVR鑒別： IRA:LAD近端：STV1-5，STV1 STaVR；三支血管； RCA：極少數(shù)RCA間隔穿支供血間隔，STaVR；PE: STaVR且aVR振幅增大，持續(xù)

5、長; AVRT: STaVR定位左側(cè)旁道; 9.PR 鑒別： 急性心包炎:ST向量指向左前下，常為除aVR、V 1 外廣泛ST， STaVR，損傷PR段與ST段向量相反，朝向右上 或右后 ，aVR的PR段，此為特異性征象第9頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三第一例左主干閉塞病變心電圖男，51歲，胸骨后疼痛1小時。ECG：、aVF、V4-6 的ST0.1mV， STaVR STV1 第10頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三第二例左主干閉塞病變心電圖男，48歲，心源性休克，復(fù)蘇后開通LM植入支架。ECG: STaVR 0.1mV， STaVR STV

6、1,廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST第11頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三第三例左主干閉塞病變心電圖Dwyer N, Kanani R. Images in clinical medicine. left main coronary artery thrombosis. N Engl J Med 2012;366:e21V1aVR STaVR STV1, ST、aVL 、 V2-3， ST 、 、aVF、V4-6第12頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三第四例左主干閉塞及鑒別心電圖中圖：A. LM:STaVR、aVL0.1mv，STaVR ST V1；ST、aVF

7、 0.1 mv；B.LAD:ST、aVL、V1-30.1mv0.4mv，ST V1 STaVR，TV2-3高尖，ST、aVF、aVL、V5-60.1 0.5mv，QSV1-3；C.RCA:ST、aVF 0.2mv，STV3-50.1 mv，ST、aVL0.1 0.2 mv。右圖：急性心包炎，STaVR，aVR導(dǎo)聯(lián)PR段抬高。第13頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三左主干病變閉塞心電圖解釋（一） STaVR：右心室流出道和室間隔基底部，心右上部，部分LAD近段閉塞亦可出現(xiàn)； STV1 、STaVR及或STV6 STV1：V1-右間隔及旁，雙重血供（S1、CB），LCX閉塞

8、-后側(cè)壁缺血，抵消V1-3前壁缺血電活動。第14頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三左主干病變閉塞心電圖解釋（二）有研究表明， STaVR STV1 對鑒別LM與LAD病變的敏感度為81，特異度80，準(zhǔn)確度81。 STaVR 0.5mV和QRS波延長90ms時預(yù)測NSTE-ACS的LM病變。 STaVR 1.5mV特異度98，敏感度14。第15頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三左主干病變閉塞心電圖解釋（三）有研究，對鑒別LM閉塞，ST、aVF、V2-6特異度高，STaVF、V2-4 有一定預(yù)測價值，ST、aVF 敏感性高（88%）第16頁，共29頁

9、，2022年，5月20日，23點37分，星期三左主干嚴(yán)重狹窄病變心電圖特點1.可類似閉塞病變；2.廣泛ST0.1及T波倒置（、V4-6）；3. STaVR，運動平板后更明顯；第17頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三1. STaVR，且STaVR STV1*Yamaji H, Iwasaki K, Kusachi S, et al. Prediction of acute left main coronary artery obstruction by 12-lead. J Am Coll Cardiol 2001;38:1348.*Kurisu S,Inane I,Ka

10、wagoe T，et al. Electrocardiographic features in patients with acute myocardial infarction associated with left main coronary artery occlusionHeart,2004,90:1059-1060 *M.J.Daly,J.A.Adgey and M.T.Harbinson.Improved detection of acut myocardial infarction in patients with chest pain and significant left

11、 main stem coronary stenosis .QJ Med 2012;105:127-135第18頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三Miquel Fiol 等人報道7例左主干完全閉塞且無側(cè)枝循環(huán)患者心電圖無aVR及V1導(dǎo)聯(lián)抬高。第19頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三Fiol 報道的7例患者心電圖特點相似與前降支（LAD）動脈近端閉塞：1. V2到V4乃至V6及、aVL的ST-T抬高2. 下壁ST-T壓低3. 同時常合并RBBB及LAHB。4. 無aVR及V1導(dǎo)聯(lián)ST-T抬高。第20頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分

12、，星期三Fiol M, Rodrguez A, Pascual M, Bethencourt A, Bays de Luna A.ECG changes of STEMI in patients with complete occlusion of the left main trunk without collateral circulation: Differential diagnosis and clinical considerations. J Electrocardiol 2012第21頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三Fiol 報道的7例患者心電圖特點解

13、釋：左主干完全閉塞包括了LCX LCX產(chǎn)生aVR及V1導(dǎo)聯(lián)ST-T壓低向量 平衡了aVR及V1導(dǎo)聯(lián)ST-T的抬高。如果高位室間隔存在RCA大的圓錐分支雙重血供也經(jīng)常導(dǎo)致V1導(dǎo)聯(lián)抬高缺失。第22頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三第23頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三Fiol等人給出的結(jié)論左主干閉塞： 1.常合并心源性休克或心臟驟停等嚴(yán)重癥狀2.心電圖可以表現(xiàn)類似LAD近端閉塞的STEMI模式而無aVR及V1導(dǎo)聯(lián)ST-T抬高，同時常合并有RBBB及LAHB。第24頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三Petr Widimsky

14、, Filip Roha c et alPrimary angioplasty in acute myocardial infarction with right bundle branch block: should new onset right bundle branch block be added to future guidelines as an indication for reperfusion therapy?European Heart Journal（2012）33.86-95第25頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三Petr Widimsky , Filip Roha c et al 6742例急性心梗中的97例左主干病變心電圖特點第26頁，共29頁，2022年，5月20日，23點37分，星期三小結(jié)1. 癥狀：心源性休克或心臟驟停，ECG表現(xiàn)受類型、嚴(yán)重度、有無保護、支數(shù)等因素影響；2. LM急性閉塞的STEMI模式： STaVR，且STaVR STV1 或者類似LAD近端閉塞而無aVR及V1 ST-T抬高 廣泛前壁+正后壁（左前降支+非優(yōu)勢左回旋支 ） 或者廣泛前壁+下后壁（左前降支+優(yōu)勢左回旋支）3. LM急性閉塞的NSTEMI：廣泛的ST-T壓低 4. 常合并RBBB及L