尿液標(biāo)本采集和處理

1、關(guān)于尿液標(biāo)本采集和處理第1頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三熟悉 尿液標(biāo)本采集的要求。掌握尿液標(biāo)本類型和采集方法及其臨床 應(yīng)用。 重點尿液標(biāo)本的保存和處理。第2頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三3尿液標(biāo)本采集的要求第一節(jié)第3頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三尿液標(biāo)本采集的重要意義尿液是具有重要意義的排泄物，尿液成分的變化可以反映泌尿系統(tǒng)及其他組織器官的病變，其檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性可直接關(guān)系到疾病的診斷與治療。為了保證尿液檢驗結(jié)果的可靠性，必須堅持全面質(zhì)量管理（total quality management ,TQM）。正確、

2、合理和規(guī)范化地采集和處理尿液標(biāo)本，是尿液檢測前質(zhì)量保證的主要內(nèi)容。第4頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三、尿液標(biāo)本采集的一般要求首先應(yīng)告知患者關(guān)于尿液標(biāo)本采集的目的，以書面的形式具體指導(dǎo)患者采集尿液標(biāo)本。告知患者 準(zhǔn)確標(biāo)記患者姓名、門診號或病歷號、性別、年齡、檢驗項目、采集尿液標(biāo)本的日期和時間、標(biāo)本量和類型等信息，或以條形碼作為唯一標(biāo)識。明確標(biāo)記5第5頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三第6頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三7尿液標(biāo)本采集的容器及器材的準(zhǔn)備第二節(jié)第7頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三1

3、.尿液標(biāo)本采集的容器要求第8頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三常見尿杯第9頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三 2.離心管用于尿液沉渣檢查的離心管應(yīng)潔凈、透明、有足夠的強(qiáng)度，并有刻度，刻度上至少標(biāo)明10 ml、1 ml、0.2 ml。容積應(yīng)大于12 ml。試管底部呈錐形或縮窄形。試管口盡可能具有密封裝置。最好使用不易破碎的一次性塑料試管。第10頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三3.信息標(biāo)記 尿液標(biāo)本容器、離心管（試管）、載玻片必須便于標(biāo)記和識別，且保持潔凈。信息標(biāo)記必須粘貼于容器外壁上（不能粘貼于容器蓋上），且牢固、防潮，即

4、使在冰箱內(nèi)仍能保持信息清晰與完整。11第11頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三12尿液標(biāo)本類型及采集方法（重點）第三節(jié)第12頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三尿液標(biāo)本類型及采集方法首次晨尿：一般在膀胱中的存留時間達(dá)68h，常偏酸性；二次晨尿：采集晨尿后24h內(nèi)的尿液，要求患者從前一天晚上起到采集此次尿液標(biāo)本時，只飲水200ml。指患者無需任何準(zhǔn)備、不受時間限制、隨時排出的尿液標(biāo)本。不能準(zhǔn)確反映患者的狀況。但標(biāo)本新鮮、易得，最適合于門診、急診患者的尿液篩檢。指采集規(guī)定時段內(nèi)的尿液標(biāo)本。常用于化學(xué)成分的定量測定、內(nèi)生肌酐清除率試驗和細(xì)胞學(xué)檢查。24h

5、尿標(biāo)本的采集步驟與要求見表4-4。 特殊狀態(tài)或特殊檢查所采集的尿液標(biāo)本，如尿三杯試驗、尿液紅細(xì)胞形態(tài)檢查、濃縮稀釋試驗、酚紅排泌試驗、中段尿、導(dǎo)管尿和恥骨上穿刺尿、直立性蛋白尿等，其評價見表4-4-1。晨尿隨機(jī)尿計時尿特殊尿選擇尿液標(biāo)本的類型和采集方式 取決于 ：尿液檢查的目的（通常包括化學(xué)檢查、尿液有形成分顯微鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查等）、患者狀況和檢驗要求。第13頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三第14頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三晨尿首次晨尿：指清晨起床后，未進(jìn)早餐和坐運(yùn)動之前排出的尿液。通常晨尿在膀胱中的存留時間達(dá)68h，各種成分較濃縮。可

6、用于腎臟濃縮功能的評價，HCG測定及有形成分檢查。二次晨尿：采集晨尿后24h內(nèi)的尿液，要求患者從前一天晚上起到采集此次尿液標(biāo)本時，只飲水200ml。以提高細(xì)菌培養(yǎng)和有形成分計數(shù)第15頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三隨機(jī)尿指患者無需任何準(zhǔn)備、不受時間限制、隨時排出的尿液標(biāo)本。不能準(zhǔn)確反映患者的狀況。但標(biāo)本新鮮、易得，最適合于門診、急診患者的尿液篩檢第16頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三計時尿指采集規(guī)定時段內(nèi)的尿液標(biāo)本。1）3h 尿：一般收集上午69時的尿液，多用于檢查尿液有形成分，如1h尿排泄率檢查，衣原體、支原體培養(yǎng)等2）餐后尿 通常收集午餐

7、后24h內(nèi)的尿液，有利于檢出病理性尿膽原、糖尿、蛋白尿3）12h尿 即從晚上8時開始到次晨8時終止的12h內(nèi)全部尿液。用于微量清蛋白、球蛋白排泄率測定第17頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三4）24h 尿 要規(guī)范采集此類尿標(biāo)本最為困難，最常見的問題是未能采集到全部24h內(nèi)的尿量。收集方法：必須明確告知患者尿標(biāo)本采集具體步驟，并提供書面說明 ：1.容器：容量最好大于4L，清潔。 2.方法：開始采集標(biāo)本的當(dāng)天（如早晨8h）患者排尿 并棄去尿液，從此時開始計時并留取尿液，將24h 尿液全部收集于容器內(nèi)。 3. 在結(jié)束的次日，患者排尿并留尿于同一容器內(nèi) 4.測定尿量：最確測量并

8、記錄總量。 5.混均標(biāo)本：充分混均，從中取出適量（一般約 40ml）用于檢驗，余尿則棄去。主要用途：肌酐清除率試驗、兒茶酚胺、17-羥皮質(zhì)類固醇、 總蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等檢查。 第18頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三第19頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三第20頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三尿三杯試驗：患者一次連續(xù)排尿，分別留取前段、中段、末 段的尿液，分裝于3個尿杯中。第1、3杯各留 尿10ml，第2杯留其余大部分尿。用于泌尿系 統(tǒng)出血部位的定位和尿道炎診斷。比如血尿以第1杯為主，多為尿道出血 以第3杯為主，多為膀胱出

9、血 三杯均有血尿，多見于腎或輸尿管出血第21頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三22尿液標(biāo)本 保存和處理（重點）第四節(jié)第22頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三尿液標(biāo)本保存尿液標(biāo)本應(yīng)在采集后2h內(nèi)檢查完畢，最好是30min內(nèi)檢測。對不能及時檢查的尿液標(biāo)本，必須進(jìn)行適當(dāng)處理或保存，以降低因標(biāo)本送檢延時而引起的理化性狀改變（表4-5）。第23頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三第24頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三冷藏是保存尿液標(biāo)本最簡便的方法，通常多保持在2-8度冰箱。一般可保存6h，避光加蓋。冷藏保存在

10、24h內(nèi)可保持尿液有形成分基本不變，抑制細(xì)菌生長，但有尿酸鹽和磷酸鹽沉淀可影響顯微鏡檢查結(jié)果。防腐常規(guī)篩檢盡量不要使用防腐劑（preservative），然而對計時尿標(biāo)本和在標(biāo)本采集后2h內(nèi)無法進(jìn)行尿液檢查，或被檢查的成分不穩(wěn)定時，可加入特定的化學(xué)防腐劑，同時，尿液仍需冷藏保存。尿液標(biāo)本保存方法：第25頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三防腐1.甲醛 對尿液細(xì)胞、管型尿有形分成固定 2.甲苯 形成甲苯薄膜，隔絕尿液與空氣的接觸(尿糖)3.麝香草酚：不但抑制細(xì)菌，還能較好的保存尿液的 的有形成分用于濃縮結(jié)核分枝桿菌檢查4.濃鹽酸 定量17-羥、 17-酮、兒茶酚胺5.氟化納

11、6.硼酸7.冰乙酸8.碳酸鈉第26頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三尿液標(biāo)本處理注意事項：控制甲醛用量控制甲苯用量控制麝香草酚用量防止?jié)恹}酸灼傷第27頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三第28頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三尿液標(biāo)本檢測后的處理1檢測后尿液 檢測后尿液標(biāo)本一律視為感染性生物污染源，必須經(jīng)過10g/L過氧乙酸或漂白粉消毒處理后，才能排入下水道內(nèi)。 第29頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三尿液標(biāo)本檢測后的處理2標(biāo)本容器 如果所用的容器及試管不是一次性的，必須在3050g/L漂白粉或10g/L次氯酸鈉溶液中浸泡2h，也可用5g/L過氧乙酸浸泡3060min，再用清水沖洗干凈。 第30頁，共34頁，2022年，5月20日，23點27分，星期三尿液標(biāo)本檢測后的處理3一次性尿杯 使用后的一次性尿杯，先消毒、毀形，再按照醫(yī)療廢棄物進(jìn)行無害化處理。第31頁，共34頁，2022年，5月