手足口病預(yù)防簡單知識(shí)課件

1、手足口病的防控 余華峰阿勒泰2009-3-28一、概述手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD)是由多種腸道病毒引起的傳染病多發(fā)生于5歲以下的兒童，嬰幼兒發(fā)病為主 可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍少數(shù)患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎、遲緩性麻痹等并發(fā)癥手足口病的預(yù)后 絕大部分尤其輕型的手足口病患者一般預(yù)后良好，無后遺癥；絕少數(shù)患者得病后會(huì)迅速發(fā)展為重癥或并發(fā)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭，如不及時(shí)就診、搶救治療會(huì)危及生命，以至死亡。 病原菌引起手足口病的腸道病毒有20多種，主要為小RNA病毒科，以以下2種最常見：柯薩奇病毒(Cox Asc

2、kievirus) A16 型(Cox A16) 腸道病毒71型（Enterovirus71，EV 71）病毒特性該類病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存，病毒在4可存活1年，在-20可長期保存，在外環(huán)境中病毒可長期存活。該類病毒對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，對(duì)紫外線及干燥敏感。各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒，病毒在50可被迅速滅活。 我國于1981年由上海首次報(bào)告本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、西寧、廣東等十幾個(gè)省市均有報(bào)道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7 000余病例。2年低水

3、平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。 1998年，我國臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例,大多為5歲以下的幼兒。 三、流行病學(xué)-傳染源人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者是本病傳染源?；颊咴诎l(fā)病12周內(nèi)自咽部排出病毒，約35周從糞便中排出病毒，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒即溢出。通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。三、流行病學(xué)-易感人群 人類普遍易感，感染后可獲得特異性免疫力。病毒各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但病毒隱性感染與顯性感染之比為100:1，成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)的抗體。因此，手足口病的患者

4、主要為學(xué)齡前兒童。據(jù)國外觀察報(bào)告，在人群中，每隔23年流行一次，主要是非流行期間出生的新生兒，無免疫力，易感者逐漸積累，達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，便為新的流行提供先決條件。三、流行病學(xué)-流行特征 手足口病分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，該病流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染。家庭也有此病集聚發(fā)病現(xiàn)象。醫(yī)院門診的交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)格，也可造成傳播。此病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流 行。 四、致病機(jī)理腸道病毒經(jīng)口侵入機(jī)體后，先在咽喉部扁桃體和腸道下段上皮細(xì)胞、腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)增殖，90%以上

5、病毒感染后，由于機(jī)體免疫力較強(qiáng)，病毒僅限于腸道，不進(jìn)入血流，不出現(xiàn)癥狀或只有輕微發(fā)熱、咽喉痛、腹部不適等，表現(xiàn)為隱性感染或輕癥感染。只有少數(shù)感染者，病毒可入血引起第一次病毒血癥，隨血流病毒擴(kuò)散至帶有相應(yīng)受體靶組織中進(jìn)一步增殖后，大量病毒再度入血形成第二次病毒血癥，病毒隨即侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)。 皮疹特征： 四個(gè)部位：主要侵犯手、足、口、臀四個(gè)部位； 四個(gè)不像：疹子不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘； 四不特征：臨床上有不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤。 手、足等遠(yuǎn)端部位出現(xiàn)或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5 天左右由紅變暗，然后消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸 起，內(nèi)有

6、混濁液體，長徑與皮紋走向一致，多如黃豆大小，一般無疼痛及癢感，愈合后不留痕跡。手、足、口、臀部病損在同一患者不一定全部出現(xiàn)。水皰和皮疹通常在 一周內(nèi)消退?？谇簧想癜捳羁谇簧想癜捳羁谇簧想癜捳钍?、足部皮疹手部皮疹七、疫情報(bào)告 自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。診斷病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或寄送出傳染病報(bào)告卡。實(shí)驗(yàn)室診斷病例報(bào)告卡“備注”欄需注明病毒型別，重癥病例注明“重癥”。個(gè)人預(yù)防措施1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2. 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3. 嬰幼兒使用

7、的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4. 本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被； 5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。如何降低孩子手足口病傳染的危險(xiǎn)？ 由于手足口病大多數(shù)患者癥狀輕微，少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。且手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人衛(wèi)生是降低本病傳染危險(xiǎn)的關(guān)鍵。 1、在本病流行期間盡量減少帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共

8、場所，非就醫(yī)不宜帶孩子去醫(yī)院。2、避免孩子與患手足口病兒童的親密接觸（如接吻、擁抱、共用餐具等）。3、飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物。4、在外受到污染的物品拿回家后立即進(jìn)行清潔，并用消毒劑進(jìn)行浸泡或擦拭消毒。5、注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常開窗通風(fēng)，至少每兩小時(shí)開窗一次，每次通風(fēng)半小時(shí)以上。勤曬衣被。6、兒童所有的餐飲具在使用前要進(jìn)行消毒。 患兒留家治療時(shí)，家長應(yīng)注意什么 如患兒被診斷為手足口病囑留家治療時(shí)，家長應(yīng)做好：家長須密切注意孩子是否有煩躁不安或嗜睡等異常行為，孩子發(fā)燒、長口瘡和手掌心、腳底或臀部出現(xiàn)紅疹時(shí)，家長應(yīng)盡早陪同他們向醫(yī)生求診。

9、由于手足口病是傳染性疾病，在孩子上學(xué)，去托兒所或幼兒園之前，家長應(yīng)該每天檢查孩子。孩子一旦受到感染，應(yīng)留在家中?；忌鲜肿憧诓〉膬和谒菸磸氐赘傻糁?，應(yīng)留在家中?；純涸谶@段期間應(yīng)避免同其他兒童接觸，直至康復(fù)為止。家長不應(yīng)帶孩子到公共場所或人多的地方。患病的兒童在完全痊愈之前，不應(yīng)該上學(xué)或去托兒所。 按照醫(yī)生的醫(yī)囑，按時(shí)服藥；注意護(hù)理，保持皮膚清潔，防止皰疹破碎后引起的細(xì)菌感染。密切觀察患兒的病情變化，如一旦發(fā)現(xiàn)患兒的病情加重，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院救治。家庭做到使用消毒液對(duì)日常用品、玩具、尿布、患兒糞便及其他排泄物進(jìn)行消毒，對(duì)奶具、餐具煮沸消毒。將衣被陽光曝曬，室內(nèi)定期開窗通風(fēng)，保持空氣流通。 托幼機(jī)

10、構(gòu)等集體單位的預(yù)防控制措施 1、做好對(duì)兒童家長的宣傳工作，要求家長發(fā)現(xiàn)孩子在家期間發(fā)熱、出皮疹后不要送入托兒所、幼兒園，及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)?；純簯?yīng)在家中休息，直至痊愈或明確非傳染性疾病方可入托、入園。2、加強(qiáng)晨檢，并對(duì)缺課進(jìn)行記錄。一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、皮疹的孩子，立即請(qǐng)家長帶孩子去醫(yī)院就診。保健老師在晨檢時(shí)接觸不同的兒童之間應(yīng)進(jìn)行徹底的洗手或快速手消毒。3、對(duì)入托、入園兒童加強(qiáng)全日健康（醫(yī)學(xué)）觀察，一旦發(fā)現(xiàn)在園兒童發(fā)熱、出皮疹，立即與其他兒童分開，單獨(dú)安置在隔離（觀察）室內(nèi)，并及時(shí)通知家長帶病兒去醫(yī)院就診。 4、發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、皮疹的兒童后，要立即對(duì)發(fā)病班級(jí)的玩具、被褥、桌椅等進(jìn)行消毒。發(fā)病班級(jí)物品必須與其

11、他班級(jí)分開進(jìn)行消毒和保存。對(duì)患病兒童所在班進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，盡量減少發(fā)病班級(jí)的兒童與其他班級(jí)兒童接觸的機(jī)會(huì)，在觀察期間不得進(jìn)行分班、并班和接受新生在隔離觀察期內(nèi)。5、加強(qiáng)兒童、工作人員等手的清洗消毒。教室、宿舍要加強(qiáng)通風(fēng)，對(duì)通風(fēng)不良的教室應(yīng)輔以機(jī)械通風(fēng)。6、日常加強(qiáng)對(duì)兒童經(jīng)常接觸的環(huán)境物體表面、玩具、廁所等的清潔消毒。7、根據(jù)規(guī)定，發(fā)現(xiàn)手足口病患兒時(shí)，要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告。并配合教育和衛(wèi)生部門采取相關(guān)控制措施。托幼機(jī)構(gòu)如何做好手足口病的消毒工作 在本病流行期間，托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)教室及宿舍等場所的通風(fēng)，加強(qiáng)日常預(yù)防性消毒工作。一旦發(fā)現(xiàn)手足口病患兒，立即對(duì)患兒所在的班級(jí)所有的物品進(jìn)行徹底的終末性消

12、毒 1、食、飲具：首選煮沸或流通蒸汽消毒。2、小毛巾：煮沸或流通蒸汽消毒。3、生活用具、玩具、桌椅等：用500毫克/升含氯消毒劑溶液擦拭消毒，作用時(shí)間30分鐘。4、書籍：陽光下暴曬。5、衣、被單：陽光下暴曬或煮沸20分鐘或用500毫克升有效氯含氯消毒劑浸泡30分鐘。6、便器：0.2過氧乙酸或用含1000mg/L有效氯消毒劑浸泡，作用時(shí)間30分鐘，需完全浸沒便器。于使用前，使用清水沖凈殘留消毒劑（坐便器用500mg/L有效氯消毒劑擦拭）。 附：預(yù)防手足口病常用消毒方法一、環(huán)境消毒要點(diǎn)（一）不需要大規(guī)模噴灑消毒。（二）只需要對(duì)經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、課桌椅、餐桌、嬰兒床欄桿、樓梯把手等）、玩具、游樂設(shè)施、寢具及書本等做重點(diǎn)性消毒。（三）清潔完畢的物體可移至戶外，接受陽光照射，通過紫外線殺滅病毒。附：正確的洗手方法正確的洗手是有效防止感染及傳播手足口病的措施之一。正確的洗手包括洗手及時(shí)及洗手方法合理。在下列情況下應(yīng)及時(shí)洗手：1、餐前和上廁所后。2、在與患者接觸后，觸摸眼、口、鼻前。3、打噴嚏或咳嗽后。4、帶口罩前及摘口罩后。5、接觸公共設(shè)施如扶手、門柄、電梯按鈕、公共電話后、從外面回家后等均應(yīng)及時(shí)洗手。 推薦較合理的五步洗手法：濕、搓、沖、捧、擦。一、濕： 在水龍頭下把手淋濕，擦上肥皂或洗手液。二、搓： 手心、手臂、指縫相對(duì)搓揉20秒：（一）掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦； （二