常見腫瘤的放療定位擺位技術(shù)講義

1、關(guān)于常見腫瘤的放療定位擺位技術(shù)講義第1頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三常見腫瘤食管癌肺癌乳腺癌鼻咽癌喉癌下咽癌直腸癌宮頸癌淋巴瘤腦 瘤第2頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三食 管 癌第3頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三食管癌流行病學(xué)特征 顯著的地理聚集性 我國是發(fā)病率最高的國家 明顯的地域分布：太行山區(qū)、大別山、川北、 蘇北、潮汕等地； 年齡：5069歲 性別：男性發(fā)病多于女性病因：尚未完全明顯，可能的因素有： 多因素聯(lián)合作用：長期嗜酒、大量吸煙、霉菌食物、營養(yǎng)不良 遺傳因素第4頁，共130頁，2022年，5月2

2、0日，17點(diǎn)44分，星期三頸段:距門齒約18cm自食管入口或環(huán)狀軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面。胸段:胸上段：距門齒約24cm自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面。胸中段：下界約距門齒32cm自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門口)全長的上半。胸下段：下界約距門齒40cm自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門口)全長的下半。胸下段也包括食管腹段食管的解剖分段第5頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三食管的長度25cm男性約2530cm女性約2328cm第6頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三食管的生理狹窄食管入口處(1.4 cm)氣管分叉處(1.5-1.7cm)膈

3、食管裂孔處(1.6-1.9cm)第7頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三食管腫瘤發(fā)生的部位上段：14.1%中段：52.7%下段：33.2% 第8頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三食管癌病理類型鱗狀上皮癌：95%腺癌：占5%,主要發(fā)生在下段鱗腺癌：鱗癌與腺癌合并發(fā)生腺棘癌：腺癌鱗化未分化小細(xì)胞癌，肉瘤，惡黑第9頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三食管癌病理形態(tài)早期食管癌： 局限于食管粘膜表面及粘膜下層，但未累及肌層，亦無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1.隱伏型 2.糜爛型 3.斑塊型 4.乳頭型中晚期食管癌：癌細(xì)胞已穿透粘膜下層，浸潤肌層或

4、食管全層，甚至周圍組織，有不同程度的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 1.髓質(zhì)型2.蕈傘型3.潰瘍型4.縮窄型5.腔內(nèi)型第10頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三髓質(zhì)型癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色。食管鋇餐：可見腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴(kuò)張第11頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三蕈傘型癌腫向腔內(nèi)生長，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。胃鏡可見突入腔內(nèi)的新生物。第12頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三潰瘍型癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐：可見龕影。第13頁，共130頁，

5、2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三縮窄型癌腫沿管壁環(huán)形生長，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。食管鋇餐見管腔狹窄第14頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移 食管壁內(nèi)播散直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第15頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三臨床表現(xiàn) 早期癥狀： 不明顯，無吞咽困難，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通過停滯感 3.食管內(nèi)異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩 擦樣疼痛第16頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三典型癥狀（中晚期）： 進(jìn)行性吞咽困難 難咽干的食物 半流

6、質(zhì) 水和唾液不能咽下 臨床表現(xiàn) 第17頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三外侵癥狀： 1.侵犯食管外組織持續(xù)胸背痛 2.侵犯喉返神經(jīng)聲音嘶啞 3.壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)Horner綜合征 4.侵入主動脈大嘔血 5.侵入氣管食管氣管瘺臨床表現(xiàn) 第18頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三 體檢：1.一般無陽性體征2. 注意：鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大， 肝有無腫塊， 有無腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn) 第19頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三診 斷對年齡40歲以上，有吞咽不適和(或)異物感，尤其是進(jìn)行性吞咽困難者，應(yīng)想到本病之可能，必須作

7、食管造影檢查及食管鏡或胃鏡檢查。線檢查帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查食管鏡檢查或MRI檢查 食管內(nèi)鏡超聲檢查(EUS)第20頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三線檢查食管X線鋇餐檢查是診斷食管癌特別是中晚期食管癌即簡便又實(shí)用而且容易被病人所接受的一種常規(guī)檢查方法，對醫(yī)師定位定性有很大幫助，特別是X線分型對放射敏感性判斷與預(yù)后有一定的相關(guān)性。正常食管線檢查 第21頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三早期食管癌線表現(xiàn)： 1.食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或中斷 2.小的充盈缺損 3.局限性管壁僵硬， 蠕動中斷 4.小龕影 線檢查第22頁，共130頁，2022年，5

8、月20日，17點(diǎn)44分，星期三中晚期食管癌線表現(xiàn)： 1.管腔明顯狹窄， 粘膜中斷、破壞 2.管壁僵硬， 蠕動波消失 3.較大的充盈缺損 4.較大的龕影線檢查第23頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三1.食管癌所在部位的食管壁不規(guī)則，而且局部僵硬而狹窄。 典型X線表現(xiàn)第24頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三2.病變局部正常的食管粘膜相被破壞。3.不規(guī)則的充盈缺損。典型X線表現(xiàn)第25頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三4.病變上段食管腔明顯擴(kuò)張。 典型X線表現(xiàn)第26頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三

9、5.有時(shí)局部有軟組織塊影。 典型X線表現(xiàn)第27頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查 早期病例陽性率可達(dá)90%-95% 適用于普查或早期診斷 分段拉網(wǎng)上段（23-25cm）中段（31-35）下段（40-45cm）第28頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三食管鏡檢查 是確診食管癌的常規(guī)檢查手段之一，對臨床高度懷疑而又未能明確診斷者，應(yīng)盡早作食管鏡檢，了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物。直觀，并取活組織檢查，早期食管癌判斷準(zhǔn)確性高達(dá)95%。第29頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三第30頁，

10、共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三或MRI檢查 了解食管癌浸潤層次、腫瘤與食管管腔的關(guān)系，腫瘤的走向有無縱隔、腹腔臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對估計(jì)手術(shù)切除可能性有意義對放療前定位和照射野的設(shè)計(jì)有意義 第31頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三或MRI檢查第32頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三食管內(nèi)鏡超聲（EUS)檢查對食管癌的分期特別是非手術(shù)食管癌治療前的分期有明顯的幫助。T分期的準(zhǔn)確率為86%-92%第33頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三鑒別診斷 早期無吞咽困難者： 1.食管炎 2.食管憩室 3.食管

11、靜脈曲張第34頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三第35頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三第36頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三鑒別診斷 中晚期有吞咽困難者： 1.賁門失弛癥 2.食管良性狹窄 3.食管良性腫瘤 4.食管異物第37頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三賁門失弛癥第38頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三食管良性狹窄第39頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三食管良性腫瘤第40頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三

12、鑒別診斷 食管異物 1.吞食異物史 2.X線檢查可見異物影像 其他 1.功能性吞咽困難 2.外壓性食管梗阻第41頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三第42頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三治療原則 部位 頸段、上胸段食管癌：首選放療 下段食管癌：首選手術(shù) 中胸段：放療、手術(shù)或其他綜合治療手段 全身情況 縮窄型，食管完全梗阻者，有穿孔傾向者，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者：手術(shù) 局部侵潤范圍 腫瘤明顯外侵估計(jì)手術(shù)難切除者：放療術(shù)前放療手術(shù)第43頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三根治性放療適應(yīng)癥 一般情況可，病變比較短（10cm，劑量

13、45Gy； 臨床表現(xiàn)：放療后110月出現(xiàn)低頭觸電感，17年后出現(xiàn)一側(cè)下肢麻木，嚴(yán)重時(shí)損傷平面以下的癱瘓。第125頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三八、療效與預(yù)后第126頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三八、療效與預(yù)后決定預(yù)后的因素與肺癌的組織血類型、病變范圍，病人的一般狀況及治療方法有關(guān)。非小細(xì)胞肺癌（5年生存率）0A：2347B ：5 ：數(shù)月內(nèi)死亡。其中，鱗癌 腺癌和未分化癌小細(xì)胞肺癌局限期：515廣泛期：0第127頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三謝謝！第128頁，共130頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)44分，星期三人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀