中西醫(yī)結(jié)合治療毒課件

1、2022/10/14中西醫(yī)結(jié)合治療毒2022/10/10中西醫(yī)結(jié)合治療毒 立項(xiàng)依據(jù) 一 實(shí)施該項(xiàng)目,有利于對(duì)毒蛇咬傷進(jìn)行深入、系統(tǒng)、科學(xué)地觀察,治療和研究。國(guó)外治療毒蛇咬傷以西醫(yī)為主，國(guó)內(nèi)西醫(yī)院與國(guó)外相似，而中醫(yī)院以中西醫(yī)結(jié)合療法治療，抗毒素血清雖為特效藥但必需早期使用。若蛇毒已經(jīng)與組織結(jié)合，發(fā)生器質(zhì)性病變時(shí)，則難以奏效，在國(guó)內(nèi)的毒蛇咬傷病人因多種原因影響，大多就診較遲，單用西醫(yī)西藥治療已無(wú)明顯療效，而中醫(yī)中藥在此時(shí)有顯著的優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了前者的不足，故兩種療法結(jié)合相得益彰。themegallery 立項(xiàng)依據(jù) 一 實(shí)施該項(xiàng)目,有利于對(duì)毒蛇咬傷進(jìn) 我科已有樹(shù)十年使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療毒蛇咬傷的經(jīng)驗(yàn)，

2、每年有上百例病人就診，但各個(gè)治療組個(gè)自為政，沒(méi)有形成科內(nèi)協(xié)定方劑及一整套診療規(guī)范，故影響對(duì)本病的研究，也影響療效的進(jìn)一步提高。 每年我科收入院治療毒蛇咬傷病人有數(shù)十例至上百例之多，門(mén)診病人則更多，若進(jìn)一步規(guī)范后，影響輻射到周邊城市及地區(qū)，則每年至少有數(shù)十萬(wàn)的經(jīng)濟(jì)效益。themegallery 我科已有樹(shù)十年使用中西醫(yī)結(jié)合療法治療毒蛇咬th技術(shù)方案 二內(nèi)治法外治法themegallery技術(shù)方案 二內(nèi)治法外治法themegallery外治法擴(kuò)創(chuàng)法 針刺法 中藥外用 themegallery外治法擴(kuò)創(chuàng)法 針刺法 中藥外用 themegallery擴(kuò)創(chuàng)法 常規(guī)消毒后沿牙痕處作縱行切口，長(zhǎng)約11.5c

3、m，或作“+”形切口，深度達(dá)皮下即可，不可超過(guò)筋膜。如有毒牙遺留，則應(yīng)取出。用紋式鉗沿皮下向切口周?chē)孕锈g性分離，用拔罐法抽吸，促使部分毒液排出；或用手由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，使毒液排出。敷料覆蓋切口，再用1：5000高錳酸鉀溶液持續(xù)沖洗、濕敷，根據(jù)病情的輕重不同，持續(xù)時(shí)間為2472小時(shí)不等。但對(duì)血循毒患者或傷口流血不止者，則不能行擴(kuò)創(chuàng)法。 themegallery擴(kuò)創(chuàng)法 常規(guī)消毒后沿牙痕處作縱行切口，長(zhǎng)約1針刺法 在足蹼間（八風(fēng)）或手指蹼間（八邪），皮膚消毒后用三棱針或9號(hào)注射針頭與皮膚平行刺入約1 cm，迅速拔出后將患肢下垂，并由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓以排出毒液，減輕腫脹。 對(duì)病情較輕，肢體腫脹

4、輕者，可單獨(dú)使用針刺法；而對(duì)病情較重，肢體腫脹嚴(yán)重，必須聯(lián)合使用擴(kuò)創(chuàng)法和針刺法。 themegallery針刺法 在足蹼間（八風(fēng)）或手指蹼間（八邪），皮中藥外用 肢體腫脹部位均用中藥外敷，但不可封住切口（傷口），以免妨礙毒液流出。用新鮮的清熱解毒草藥，如半邊蓮、葎草、馬齒莧、蒲公英、芙蓉葉等，選一種洗凈，搗爛外敷，保持濕潤(rùn)。無(wú)新鮮草藥時(shí)，可用半邊蓮、芙蓉葉、蚤休、生大黃等共研末，或用季得勝蛇藥片，用醋調(diào)成稀糊狀，涂于腫脹之處，保持濕潤(rùn)。在停止使用高錳酸鉀溶液沖洗、濕敷切口后，若創(chuàng)面新鮮，無(wú)膿性分泌物者，用三黃液（黃連、黃芩、黃柏各20%）換藥，直到傷口愈合；若創(chuàng)面有壞死組織及膿性分泌物者，則用

5、九一丹摻于創(chuàng)面，待膿腐脫盡時(shí)改用生肌散換藥，直至傷口愈合。 themegallery中藥外用 肢體腫脹部位均用中藥外敷，但不可封住切 中藥內(nèi)服 西藥治療 內(nèi)治法一般治療 抗蛇毒血清 危重病癥的搶救 themegallery 中藥內(nèi)服 西藥治療 內(nèi)治法一般治療 抗蛇毒血清 危重病癥的中藥內(nèi)服 解毒通腑湯（協(xié)定方）。功效：清熱涼血祛風(fēng)，通腑利尿解毒。藥物組成：半邊蓮30 半枝蓮30 白花蛇舌草30 蚤休10 徐長(zhǎng)卿20 白芷10 生大黃1020（后下） 元明粉10（分沖） 車(chē)前草30 扁蓄30。themegallery中藥內(nèi)服 解毒通腑湯（協(xié)定方）。themegallery隨證加減：風(fēng)毒癥狀明顯者

6、，如視物模糊、復(fù)視、眼瞼下垂者， 加全蝎10 蜈蚣10 蟬衣10 ；火毒癥狀明顯者，如皮下瘀斑、血皰、傷口出血、血尿者，加鮮生地20 丹皮15 赤芍20 水牛角屑30；惡心嘔吐者，加姜半夏10 姜竹茹10；煩躁昏迷者，加安宮牛黃丸1粒，溫水化服，每日2次；五步蛇咬傷者（火毒），減去方中徐長(zhǎng)卿 白芷 ；加黃連10 黃芩10 黃柏10 鮮生地20 丹皮15 赤芍20 水牛角屑30；病情較輕者，每日一劑，水煎分2次服；病情較重者，每日2劑，分4次服用。themegallery隨證加減：themegallery 西藥治療 一般治療 補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生素， 維持水、電解質(zhì)平衡，給予抗生素以防治感染

7、，常規(guī)使用破傷風(fēng)抗毒素，防治腦水腫和心功能衰竭。 themegallery 西藥治療 一般治療 補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、維生 西藥治療 抗蛇毒血清 蝮蛇咬傷者用抗蝮蛇血清6000單位，加入5%G.N.S 500毫升中，靜脈滴注。一般用一次劑量即可，重癥可重復(fù)一次同樣劑量。五步蛇咬傷者用抗五步蛇血清4000單位，銀環(huán)蛇咬傷者用抗銀環(huán)蛇血清8000單位，用法同上。 使用前必須先做過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者可按脫敏療法注射。同時(shí)可配合使用糖皮質(zhì)激素。 themegallery 西藥治療 抗蛇毒血清 蝮蛇咬傷者用抗蝮蛇血清 西藥治療 危重病癥的搶救 呼吸衰竭者，立即給氧、使用呼吸中樞興奮劑。急性腎功能衰竭時(shí)，應(yīng)用利

8、尿合劑或透析療法。循環(huán)衰竭者用強(qiáng)心藥。休克者抗休克治療。 themegallery 西藥治療 危重病癥的搶救 呼吸衰竭者，立即給氧、使用呼吸 項(xiàng)目開(kāi)展情況，治療效果三 凡是我科收治的毒蛇咬傷的病人均是按照這種治療規(guī)范進(jìn)行治療 。療效明顯，未有出現(xiàn)治療后病情加重以及死亡的病例。themegallery 項(xiàng)目開(kāi)展情況，治療效果三 凡是我科收治的毒例數(shù)四 迄今為止，今年出院病例登記95例。隨著治療進(jìn)一步規(guī)范以及加大宣傳力度，預(yù)計(jì)以后每一年病人會(huì)逐漸增多。我科有信心今年突破150例。themegallery例數(shù)四 迄今為止，今年出院病例登記95例。隨著治療 安全性與效益五 嚴(yán)格的按照本項(xiàng)治療規(guī)范，經(jīng)過(guò)

9、統(tǒng)計(jì)，2009年毒蛇咬傷出院病人未出現(xiàn)死亡病情加重情況，以及并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生，治療措施是安全的。 本規(guī)范具有良好的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。經(jīng)濟(jì)效益：平均每個(gè)患者出院費(fèi)用約3000元，今年蛇咬傷患者總收入費(fèi)用約為285000元。社會(huì)效益：治療病人范圍覆蓋面廣，外省病人占1/5,分別來(lái)自河南、山東等我省周邊省份，影響面較廣。themegallery 安全性與效益五 嚴(yán)格的按照本項(xiàng)治療規(guī)范，經(jīng)過(guò)統(tǒng)技術(shù)難點(diǎn)與創(chuàng)新點(diǎn)六 毒蛇咬傷這種疾病具有季節(jié)性，多局限在夏季，病人來(lái)源不穩(wěn)定。而且此類(lèi)患者都是急診入院，病情較急，需要及時(shí)處理到位，甚至需要聯(lián)合多科室救治。技術(shù)難點(diǎn)themegallery技術(shù)難點(diǎn)與創(chuàng)新點(diǎn)六 毒蛇咬傷這種疾病具有季節(jié)性，多創(chuàng)新點(diǎn)1 血液透析2 抗腹蛇毒血清的應(yīng)用3 中藥的辨證論