重癥肝炎個(gè)案護(hù)理匯報(bào)

1、一例重癥肝炎的護(hù)理 個(gè)案匯報(bào)2017.0210/14/2022 護(hù)理措施匯報(bào)內(nèi)容病史介紹1護(hù)理評(píng)估234護(hù)理問題個(gè)案情況既往史 床號(hào)：17床 姓名：劉三 性 別：男 年齡：10歲 入院時(shí)間： 2017-2-3 10：34 收入我科 主 訴：黃疸、惡心、乏力15天。 現(xiàn) 病 史： 15天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)惡心、納差、乏力， 全身皮膚黏膜明顯黃染，精神差，不能言語，無頭痛，無嘔吐無腹痛、腹瀉。2017年1月22日本院門診就診，檢查 肝功：AST:630.4U/L ，ALT：426.3U/L，總膽紅素：553.2umol/L，直接膽紅素：260.7umol/L。查腹部B超提示：“肝略大 ，膽囊小并

2、囊腔消失，脾臟低回聲結(jié)節(jié)，考慮副脾?！?個(gè)案基本資料入院診斷：重癥肝炎、癲癇、腦炎后綜合征?？企w查及一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清楚，表情淡漠，不能言語，肝病面容，全身皮膚粘膜黃染，自主體位，查體欠合作。個(gè)案基本資料既往史既 往 史：9月時(shí)病毒性腦炎病史，癲癇病史1年。過 敏 史：無手術(shù)外傷史：無家 族 史：否認(rèn)遺傳病史，無類似患者社 會(huì) 支 持：住院期間主要由奶奶、媽媽照顧。入院護(hù)理評(píng)估生命體征： T:36.8 HR：72次/分 R：20次/分 BP:90/60mmHg呼吸功能：雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干、濕性啰音循環(huán)系統(tǒng)：心律齊、各瓣膜 未聞及病理性雜音神志清，精神差，表情淡漠，不

3、能言語，肝病面容 診療經(jīng)過2月3日11:00分2月3日18：30分2月5日2月6日病人情況：肝功炎癥指標(biāo)高，黃疸明顯處理：給予保肝、降酶、退黃、能量營養(yǎng)支持治療心電監(jiān)護(hù)、通知病?；純杭韧d癇病史，肝功能較差，請(qǐng)兒科會(huì)診。處理：兒科會(huì)診建議停用可疑致肝損傷藥物。等待相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，完善視頻腦電圖及腦MRI檢查 患兒查血檢驗(yàn)結(jié)果：常見病毒均呈陰性，血清銅、鐵未見異常排除相關(guān)診斷，目前長期服用中藥粉，考慮藥物性肝炎可能性大，亦不排除遺傳代謝性肝病?；純航袢粘霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，考慮細(xì)菌感染，加用抗感染藥物對(duì)癥治療。診療經(jīng)過2月18日 2月12日患兒病情好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱、無咳嗽、尿黃減輕。停病危改病重，停用白蛋白

4、及抗生素藥物治療，患兒病情平穩(wěn)、各項(xiàng)指標(biāo)控制良好，停病重，常規(guī)治療。保肝退黃：注射用還原型谷胱甘肽鈉、腺苷蛋氨酸針、營養(yǎng)支持：葡萄糖氯化鈉鉀、水溶性維生素、維生素C、注射用復(fù)合輔酶、白蛋白抗感染：哌拉西林他唑巴坦鈉用藥情況用藥情況抗癲癇：左乙拉西坦片 苯巴比妥片退黃：茵梔黃顆粒輔助檢查血液檢查 視頻腦電圖CT及MRI尿液檢查輔助檢查 項(xiàng)目日期白細(xì)胞*109/L谷草轉(zhuǎn)氨酶IU/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶IU/L總膽紅素umol/L直接膽紅素umol/L總蛋白g/L白蛋白g/L正常范圍3.5-9.515-409-502-240-3.460-8034-482017-1-22630.4 426.3 553.2 26

5、0.7 63.241.22017-2-311.86 183.1 168.3 225.7 109.6 55.0 27.2 2017-2-67.45106.5 125.2 185.9 97.2 52.0 24.8 2017-2-12158.1 127.1 106.8 55.2 59.9 34.62017-2-1889.1 96.8 68.6 36.1 64.233.0 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（一）肝臟炎癥指標(biāo)高、黃疸深重癥肝炎的常規(guī)護(hù)理 個(gè)性化的護(hù)理 營養(yǎng)的干預(yù) 用藥的護(hù)理合理休息的重要性癲癇發(fā)作的 預(yù)防語言功能鍛煉指導(dǎo)心理干預(yù)絕對(duì)臥床休息，合理飲食。專人守護(hù)，強(qiáng)調(diào)床檔使用的重要性。保持病室環(huán)境安靜，避免外界

6、的各種刺激 。避免促發(fā)因素：疲勞、饑餓、缺睡等有窒息的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) -跌倒、墜床、舌咬傷營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量溝通障礙自理能力缺陷知識(shí)缺乏護(hù)理問題護(hù)理要點(diǎn)合理飲食臥床休息情緒穩(wěn)定合理飲食可在一定程度上促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)和再生，且有利于病情的及早康復(fù)。絕對(duì)臥床休息，直至黃染減退，癥狀基本消失。做好心理護(hù)理，減輕緊張情緒,保持心情舒暢。 護(hù)理措施護(hù)理問題護(hù)理措施有窒息的危險(xiǎn) 與癲癎發(fā)作時(shí)喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān) 防止窒息發(fā)生解松領(lǐng)扣和褲帶將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液不可強(qiáng)行喂食護(hù)理問題護(hù)理措施有受傷

7、的危險(xiǎn) 與癲癎發(fā)作時(shí)全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識(shí)喪失有關(guān) 防止發(fā)作時(shí)意外發(fā)生避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品，以免碰撞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強(qiáng)行硬塞。抽搐發(fā)作時(shí)，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。發(fā)作后病人可有短期的意識(shí)模糊，禁用口表測量體溫 對(duì)精神運(yùn)動(dòng)興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失 護(hù)理問題護(hù)理措施自尊紊亂 與抽搐發(fā)作時(shí)難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān) 心理護(hù)理關(guān)心、理解、尊重病人幫助患兒和家屬端正對(duì)待疾病的態(tài)度，建立健康的心理鼓勵(lì)患兒表達(dá)感受，多與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通，給予情感支持。消除患者的孤獨(dú)、焦慮、恐懼心理，減輕或消除自卑情緒。護(hù)理問題護(hù)理措施 知識(shí)缺乏健康指導(dǎo)向家屬介紹有關(guān)本病的基本知識(shí)。堅(jiān)持服藥，每月做血常規(guī)、每季做肝腎功能化驗(yàn) 。鼓勵(lì)患兒參加有益的社交活動(dòng) 。禁止從事帶有危險(xiǎn)的活動(dòng)，如攀高、游泳、以免發(fā)作時(shí)對(duì)生命有危險(xiǎn)。平時(shí)應(yīng)隨身攜帶簡要的病情診療卡，注明姓名、地址、病史、聯(lián)系電話等，以備發(fā)作時(shí)及時(shí)得到有效的處理。時(shí)間護(hù)理問