常見內(nèi)分泌檢查課件

1、關(guān)于常見內(nèi)分泌檢查第1頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)1.采血要點：由于ACTH的分子較不穩(wěn)定，在標(biāo)本采集過程中容易被玻璃皿吸附，需塑料注射器于上午8時采血，并加EDTA（紫色管）抗凝立即送檢，標(biāo)本量需2ML,立即至于冰浴中，低溫分離血漿后-20保存。2.正常值范圍：ACTH的峰值在上午68時，最低值在晚上611時。正常成年人上午8時為5.4819.21PMOL/L,應(yīng)激、妊娠和月經(jīng)周期都可增加其分泌。3.ACTH增高的常見疾病(1)原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(2)先天性腎上腺皮質(zhì)增生(3)異位ACTH綜合癥(4)下丘腦垂體功能紊亂(5)家

2、族性艾迪生病等4.ACTH降低的常見疾病(1)垂體前葉功能減退癥(2)腎上腺源性皮質(zhì)醇增多(3)醫(yī)源性ACTH減少(4)單純性ACTH缺乏綜合癥第2頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三促甲狀腺激素(TSH)1.采血要點：清晨空腹靜脈血2ML，不抗凝，分離血清測定，標(biāo)本避免溶血。2.正常值范圍：0.44.5MU/L。60歲以上的女性TSH明顯高于年輕女性。新生兒剛出生后TSH明顯升高，此后漸漸恢復(fù)到正常成人濃度。3.TSH升高的常見疾病(1)原發(fā)性甲狀腺功能減退癥(2)異源性TSH綜合癥(3)TSH不恰當(dāng)分泌綜合征(4)腎上腺皮質(zhì)功能減退4.TSH降低的常見疾病(1)繼發(fā)性

3、甲狀腺功能低下(2)原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)(3)泌乳素瘤(4)生長激素增多癥第3頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三血漿皮質(zhì)醇測定1.采血要點：皮質(zhì)醇分泌的節(jié)律變化明顯，目前多采取上午8時、下午4時和夜間23時分別取血測其含量，以了解其量和節(jié)律變化，分別取血2ML，加肝素抗凝送檢。2.正常值范圍：上午8時為110.4552NMOL/L,下午4時為82.5234.6NMOL/L,夜間23時為35.8855.2NMOL/L,各單位的正常值有差異。3.皮質(zhì)醇升高的常見疾病(1)皮質(zhì)醇增多癥(2)高皮質(zhì)類固醇結(jié)合球蛋白血癥(3)應(yīng)激狀態(tài)(4)肥胖癥等4.血漿皮質(zhì)醇降低的常見疾病(1

4、)原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(2)GRAVES?。杭谞钕俟δ芸哼M(jìn)時膽固醇減少，致合成腎上腺皮質(zhì)激素的原料降低，清除率增加，從而導(dǎo)致皮質(zhì)醇水平降低。(3)藥物：如苯妥因鈉、水楊酸鈉、中樞性降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等可使皮質(zhì)醇降低(4)其它：如嚴(yán)重肝臟病、腎病綜合癥、低蛋白血癥或應(yīng)用男性激素者可使其降低。第4頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三尿游離皮質(zhì)醇測定1.原理與價值：由于皮質(zhì)醇90%以上與蛋白質(zhì)結(jié)合，不能從腎小球濾過，而且受蛋白質(zhì)的影響。游離皮質(zhì)醇不與蛋白質(zhì)結(jié)合，可隨尿排出體外。當(dāng)血總皮質(zhì)醇升高，超過與蛋白質(zhì)結(jié)合的限度時，尿游離皮質(zhì)醇的排泄急劇增高，可較準(zhǔn)確地反映腎上腺

5、皮質(zhì)的分泌功能，比血總皮質(zhì)醇、尿17-OHCS、17-KS變化更明顯。2.方法：留取24H尿，用510ML濃鹽酸防腐，記下尿總量，混勻，取2030ML送檢。（無菌容器？）3.正常值范圍：成人每日排泄量為47110g或1360g/g肌酐。4.臨床意義：同血漿皮質(zhì)醇第5頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三尿VMA(香草扁桃酸）定量測定1.標(biāo)本采集要點：留24h尿，加510ml濃鹽酸防腐，記尿總量，混勻后取1030ml送檢。2.臨床意義(1)正常值：35.3565.65mol/d。(2)嗜鉻細(xì)胞瘤：VMA升高35倍。3.注意事項(1)留尿時加濃鹽酸510ml，使尿液ph在3.0

6、以下。(2)留取標(biāo)本前3天應(yīng)停用有關(guān)影響結(jié)果的藥物和食物，如單胺氧化酶抑制劑、降壓藥、橘子、香蕉等。第6頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三尿兒茶酚胺測定1.標(biāo)本采集要點：收集24h尿，加510ml濃鹽酸防腐，混勻，記尿總量，送檢。2.正常值范圍：147.75738.75nmol/L3.臨床意義(1)嗜鉻細(xì)胞瘤患者兒茶酚胺升高25倍，個別可達(dá)1020倍，但非發(fā)作期可在正常范圍。(2)甲亢者體內(nèi)兒茶酚胺的生物轉(zhuǎn)化，使體內(nèi)游離兒茶酚胺增多。(3)嚴(yán)重的應(yīng)激情況也可使其升高。(4)充血性心衰時由于心排出量降低，主動脈及頸動脈壓降低，右心房及上下腔靜脈壓增高，反射性引起交感神經(jīng)興

7、奮，也可使其升高。第7頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三胰島素、C肽測定1.采血要點(1)空腹基礎(chǔ)值測定：靜脈采血2ml，不抗凝，分離血清測定，避免溶血。(2)Ogtt試驗2.正常值范圍(1)空腹基礎(chǔ)值：胰島素525mu/L，C肽0.30.6nmol/L。(2)釋放曲線：葡萄糖負(fù)荷后胰島素和C肽高峰與血糖一致，胰島素峰值應(yīng)比空腹時升高810倍，C肽比基礎(chǔ)值升高46倍，胰島素/葡萄糖 0.3。3.臨床意義(1)糖尿病：1、2型糖尿病患者，在初病時都應(yīng)檢測胰島素、C肽水平，以判斷其B細(xì)胞功能，使用胰島素的患者應(yīng)主要觀察C肽水平。(2)胰島素瘤：空腹低血糖，胰島素/血糖比值增

8、大，大于0.3者高度懷疑本病，應(yīng)用外源性胰島素時，患者發(fā)生低血糖時，需測定C肽方能鑒別是否胰島素分泌。(3)胰島自身免疫綜合癥：胰島素、C肽及胰島素原水平升高，胰島素抗體陽性。(4)肝臟疾?。涸诟窝谆蚋斡不瘯r，胰島素降解減少，血胰島素水平有升高的趨勢。因肝臟不攝取C肽，故C肽正常，外周血C肽/胰島素比值降低，血糖可正常。(5)腎臟疾?。耗I臟對C肽的降解減少，C肽水平升高，C肽/胰島素比值明顯高于正常，但腎臟功能尚有較大潛力，故當(dāng)C肽/胰島素比值接近正常或降低時，提示腎功能受損嚴(yán)重。第8頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三谷氨酸脫羧酶自身抗體、胰島素自身抗體、胰島細(xì)胞抗體測

9、定1.采血要點：清晨空腹抽血23ml，置于干燥管中，即時分離血清待檢。2.臨床意義(1)糖尿病的分型(2)預(yù)測1型糖尿病患者的親屬是否發(fā)生糖尿病的危險。(3)指導(dǎo)治療，若抗體陽性，尤其是GAD-Ab陽性，不管胰島功能如何，都應(yīng)及早應(yīng)用胰島素治療，或考慮使用免疫抑制劑。第9頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三糖化血紅蛋白測定1.采血要點：取靜脈血0.5ml注入抗凝管中送檢(無需空腹)?？鼓齽┛捎酶嗡剽c、氟化鈉或EDTA均可。也可取耳或指血，48冰箱可保存一周。2.正常值范圍：無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般為4%6%。3.臨床意義(1)作為糖尿病長期控制狀況的評價或監(jiān)測指標(biāo)，代表23個月以

10、內(nèi)的平均血糖水平，但以12個月為最佳反映時間。(2)對糖尿病的早期診斷與類型的鑒別具有輔助作用。第10頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三口服糖耐量試驗(OGTT)1.原理與適應(yīng)癥：OGTT是檢查人體血糖調(diào)節(jié)的一種方法。正常人一次食入大量葡萄糖后(國際標(biāo)準(zhǔn)劑量為75g，兒童劑量1.75g/kg，最大75g)，其血糖濃度略有升高，一般不超過7.8mmol/L，于2h內(nèi)即可恢復(fù)正常。臨床上采用該試驗來診斷有無糖代謝異常。通過觀察不同時相的血糖水平及其上升和下降的速度，同時測定血中胰島素和C肽的濃度，了解胰島B細(xì)胞功能，還有助于糖尿病分型和治療方法的選擇。2.方法(1)在試驗前

11、3天需保證足夠的糖類食品攝入量，于試驗前1天晚餐后禁食，直至試驗結(jié)束，一般禁食812h。(2)將75g葡萄糖溶于200300ml溫開水中，在5min內(nèi)飲完。(3)服葡萄糖前及后30min、60min、120min和180min分別取靜脈血測血糖，也可同時測尿糖定性。3.臨床意義(1)正常值范圍：空腹血糖為4.45.5mmol/L,尿糖陰性；服葡萄糖后，血糖迅速上升，高峰在3060min出現(xiàn)，最高不超過9.4mmol/L，120min時應(yīng)恢復(fù)至空腹時水平或稍高(低于7.8mmol/L)。(2)糖尿?。嚎崭寡?.0mmol/L，120min時血糖11.1mmol/L。第11頁，共22頁，2022

12、年，5月20日，12點58分，星期三OGTT試驗(3)糖耐量減低(IGT)：空腹血糖7.0mmol/L，120min時血糖11.1mmol/L。(4)空腹血糖受損(IFG)：空腹血糖在5.66.9mmol/L，120min低于7.8mmol/L。(5)腎性糖尿：糖耐量曲線正常，尿糖陽性。4注意事項(1)試驗前3天，每日碳水化合物攝入量不得少于300g。(2)試驗前停用影響ogtt的藥物如避孕藥、利尿劑、腎上腺能受體阻滯劑、苯妥英鈉、煙酸37d，服藥糖皮質(zhì)激素者不做ogtt。(3)應(yīng)于試驗前812h停止進(jìn)食，可以適當(dāng)飲水(不能喝茶和其它飲料)。(4)試驗當(dāng)日以75g無水葡萄糖為負(fù)荷量。(5)接受

13、ogtt試驗前應(yīng)避開腦卒中、心梗、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)至少2周。(6)進(jìn)行整個試驗中不可吸煙、喝咖啡、茶或進(jìn)食，應(yīng)安靜地坐在椅子上，盡量減少走動。第12頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三禁水加壓素試驗禁水加壓素驗指在一定時間(通常l2周)內(nèi)主動限水后，試驗前夜開始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者可從清晨4時開始禁水。禁水試驗的臨床觀察是從上午8時開始的，觀察體重、心率、血壓、尿量、尿比重、尿及血滲透壓，完全性垂體尿崩癥患者禁水后尿量不減，尿比重不升，尿滲透壓也不高，甚至始終低于血滲透壓水平。1、禁水試驗(通常l2周)內(nèi)主動限水后，試驗前夜開始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者

14、可從清晨4時開始禁水。禁水試驗的臨床觀察是從上午8時開始的，觀察體重、心率、血壓、尿量、尿比重、尿及血滲透壓，完全性垂體尿崩癥患者禁水后尿量不減，尿比重不升，尿滲透壓也不高，甚至始終低于血滲透壓水平，出現(xiàn)體重下降，如下降大于體重3%應(yīng)立即停止試驗。部分性垂體尿崩癥患者在試驗中尿量可能部分減少，尿比重或尿滲透壓可有一定程度上升，但達(dá)不到正常人水平。腎性尿崩癥在試驗中尿量、尿比重、尿滲透壓變化不大。2、禁水加壓素試驗。尿量、尿比重及尿滲透壓穩(wěn)定后給患者注射5單位垂體加壓素(兒童0.1單位/千克體重)可發(fā)現(xiàn)雖禁水試驗中均為陽性，但垂體性尿崩癥用后效果明顯，尿量下降，尿比重、滲透壓上升，而腎性尿崩癥對

15、之反應(yīng)不明顯。第13頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三禁水加壓素試驗方法一病人準(zhǔn)備1，在試驗前24小時應(yīng)停用抗利尿藥物，三天前停用氯磺丙脲。2，試驗日夜間可照常飲水。3，可進(jìn)早餐，但禁茶，咖啡，煙與酒二禁水1，禁水8小時，一般上午八點開始可進(jìn)食少量干食物。2，每小時收集尿量一次，記錄尿量，測定滲透壓。3，每小時測體重一次，若體重下降5%，或下降3%，但血漿滲透壓300mmol/L則應(yīng)終止試驗。第14頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三禁水加壓素試驗諾患者禁水后尿量減少，尿比重與滲透壓均增加，可以除外尿崩，否則，繼續(xù)第二階段試驗。三血管加壓素試驗 1

16、，靜脈注射垂體后葉素5單位。 2，患者可以進(jìn)食飲水，但飲水量不得超過禁水時的尿量。 3，繼續(xù)記錄尿量，測量比重與滲透壓。 結(jié)果尿尿尿滲透壓尿滲透壓禁水后注射血管加壓素后診斷750750正常，原發(fā)行多飲300750中樞性尿崩癥300300腎性尿崩癥300750750部分行尿崩癥或原發(fā)性多飲第15頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三禁水加壓素試驗本實驗對重癥尿崩癥可致嚴(yán)重脫水，有一定危險性，因此本實驗必需在密切觀察下且只能在白天進(jìn)行。如能同時測定血漿滲透壓則有良好的參考價值。第16頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三饑餓試驗饑餓試驗一、原理胰島素瘤患者自

17、主地分泌過多的胰島素，使病人不能耐受饑餓而易發(fā)生低血糖癥。當(dāng)禁食后，則易激發(fā)低血糖發(fā)作。如禁食加運動則可促進(jìn)低血糖癥較早地出現(xiàn)。二、適應(yīng)證適用于疑診胰島素瘤，臨床無發(fā)作且空腹血糖又不低者。第17頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三饑餓試驗三、具體方法1.禁食72小時法：從晚餐開始后禁食至72小時止，若無低血糖發(fā)作，可運動2小時誘發(fā)低血糖發(fā)作。2.低血糖發(fā)作時，抽靜脈血測血糖并同時測胰島素、C肽，計算胰島素/血糖比值，即胰島素釋放指數(shù)。?胰島素釋放指數(shù)=血清胰島素（uU/ml）/血漿血糖 (mg/dl)?對某些血糖很低而胰島素不很高的病人，應(yīng)計算胰島素釋放修正指數(shù)。胰島素釋放修正指數(shù)=血清胰島素（uU/ml）* 100 /血漿血糖 -30 (mg/dl)。第18頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三饑餓試驗四、結(jié)果判定和意義1.正常人血漿免疫反應(yīng)胰島素（U/ml ）/血糖（mg/dl）0.4。2.也可用修正指數(shù)計算。正常值85。3.若C肽水平低，而胰島素水平高，懷疑外源性胰島素所致低血糖可能性大第19頁，共22頁，2022年，5月20日，12點58分，星期三高血壓三項高血壓三項是指：血漿腎素活性測定。 包括：腎素、血管緊張素、醛固酮三項,目前檢測血漿中腎素活性（PRA）、血管緊張素（A）和醛固酮（ALD）已成為原發(fā)性和繼發(fā)