中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價(簡)課件

1、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價廣東省中醫(yī)院 張廣清2010.11.221中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立和評價1護(hù)理質(zhì)量(Quality of care)護(hù)理質(zhì)量：指護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù)效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成的客觀表現(xiàn)。直接影響著醫(yī)院的臨床醫(yī)療質(zhì)量、社會形象和經(jīng)濟(jì)效益等。 傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：對病人的臨床護(hù)理水平，即執(zhí)行醫(yī)囑是否及時、準(zhǔn)確；護(hù)理書寫是否合格；生活護(hù)理是否到位。 現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)：使用藥物錯誤的發(fā)生例次；高危藥物外滲的發(fā)生率（）；輸血反應(yīng)發(fā)生率（）；壓瘡發(fā)生率（）；醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（）；患者跌倒發(fā)生率（）*.2護(hù)理質(zhì)量(Quality of care)護(hù)理質(zhì)量：指護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量

2、的幾個誤區(qū)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者考慮的問題，與普通護(hù)士關(guān)系不大護(hù)理質(zhì)量優(yōu)良的護(hù)理技術(shù)（注重護(hù)士做了什么，而不是患者得到了什么）達(dá)到“符合性”技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)就是高質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量高收費(fèi)護(hù)理質(zhì)量不出錯護(hù)理質(zhì)量把工作做完護(hù)理質(zhì)量是管出來的3護(hù)理質(zhì)量的幾個誤區(qū)護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者考慮的問題，與普通護(hù)士護(hù)理質(zhì)量的管理護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容的選定 方法的確立標(biāo)準(zhǔn)的制定 具體的實(shí)施 九十年代初，我國開展了等級醫(yī)院評審，制定了一整套的質(zhì)量管理體系，一部分已經(jīng)不能適應(yīng)形勢發(fā)展的需要（包括理念、內(nèi)容、形式、方法）4護(hù)理質(zhì)量的管理護(hù)理質(zhì)量管理4質(zhì)量管理與檢查的關(guān)系護(hù)理質(zhì)量管理的概念護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理技術(shù)和服務(wù)提供給患者時的效果程度；

3、分有形和無形兩類護(hù)理質(zhì)量管理主要包括質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理方法檢查是管理的一種手段，但不是唯一管理就是服務(wù)，包括人、機(jī)、物、法5質(zhì)量管理與檢查的關(guān)系護(hù)理質(zhì)量管理的概念5等級醫(yī)院評審的護(hù)理指標(biāo)序號計算方法質(zhì)量指標(biāo)說明一級二級三級1基礎(chǔ)護(hù)理合格率被查合格人數(shù)/被查總?cè)藬?shù)100808590合格率未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時，每下降1，扣1.5分。2護(hù)理技術(shù)操作合格率被查合格項數(shù)/被查總項數(shù)1008590953一級護(hù)理合格率被查合格人數(shù)/被查總?cè)藬?shù)1008085904五種護(hù)理表格書寫合格率合格頁數(shù)/被查總頁數(shù)1008590955中醫(yī)護(hù)理病歷合格率合格份數(shù)/被查總份數(shù)10075856常規(guī)器械消毒合格率合格個鍋數(shù)/被查總鍋數(shù)

4、100100100100一次鍋不合格扣2分，10分扣完為止6等級醫(yī)院評審的護(hù)理指標(biāo)序號計算方法質(zhì)量指標(biāo)說明一級二級三級1等級醫(yī)院評審的護(hù)理指標(biāo)序號 計算方法 質(zhì)量指標(biāo)說明一級二級三級7急救物品完好率合格件數(shù)/被查總件數(shù)100100100100按合格件數(shù)計算完好率，每低10扣5分。8褥瘡發(fā)生數(shù)0009一人一針一管執(zhí)行率已執(zhí)行科室數(shù)/應(yīng)執(zhí)行科室數(shù)10010010010010責(zé)任制護(hù)理病區(qū)數(shù)1211陪護(hù)率期內(nèi)陪護(hù)病人數(shù)/期內(nèi)住院人數(shù)10010812中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)項目4677等級醫(yī)院評審的護(hù)理指標(biāo)序號 計算方法 當(dāng)今臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的主要內(nèi)容 1.使用藥物錯誤的發(fā)生例次 2.高危藥物外滲的發(fā)生率（） 3

5、.輸血反應(yīng)發(fā)生率（） 4.護(hù)士發(fā)生銳器傷的例數(shù)（例） 5.PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（） 6.壓瘡發(fā)生率（） 7.醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率（） 8.失禁病人皮膚損傷發(fā)生率（） 9.患者跌倒發(fā)生率（） 10.患者走失發(fā)生率（） 11.患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例） 12.運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率（） 13.患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟踺攣縮及肌肉 萎縮發(fā)生率（） 14.深靜脈血栓的發(fā)生率（）基礎(chǔ)護(hù)理治理指標(biāo)8當(dāng)今臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的主要內(nèi)容 1.使用藥物錯誤的發(fā)生當(dāng)今臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的主要內(nèi)容 一、新生兒/NICI護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（7項） 二、血液凈化護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（6項） 三、糖尿病護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（4項）

6、四、骨科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（4項） 五、助產(chǎn)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（9項） 六、急診護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（4項） 七、成人/綜合/ICU護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（6項） 八、手術(shù)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)（7項）?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)9當(dāng)今臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的主要內(nèi)容 臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(以骨科為例）第13項 患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟腱攣縮及肌肉萎縮發(fā)生例數(shù)下降（基礎(chǔ)護(hù)理）第14項 深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)下降（基礎(chǔ)護(hù)理）第32項 無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）下降 （?？谱o(hù)理）第33項 下肢手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓/損傷發(fā)現(xiàn)率（%）上升（?？谱o(hù)理）第34項 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位發(fā)生率（%）下降（?？谱o(hù)理）第35項 頸椎損傷/手術(shù)后病人呼吸道

7、梗阻發(fā)生率（%）下降（?？谱o(hù)理）我們想用數(shù)據(jù)說話10臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)(以骨科為例）第13項 患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬?？谱o(hù)理質(zhì)量管理包含在臨床護(hù)理質(zhì)量管理之內(nèi)專業(yè)性強(qiáng)需具備豐富專科知識儲備包括?？铺赜械幕A(chǔ)護(hù)理知識和技術(shù)?？谱o(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理科學(xué)化、專業(yè)化和規(guī)范化的具體體現(xiàn)，要在深化?？谱o(hù)理實(shí)踐中充實(shí)和豐富基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵，使病人獲得更加專業(yè)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。 摘自“創(chuàng)優(yōu)活動方案”11?？谱o(hù)理質(zhì)量管理包含在臨床護(hù)理質(zhì)量管理之內(nèi)11臨床科室?？谱o(hù)理質(zhì)量構(gòu)建的背景護(hù)理工作管理規(guī)范臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）臨床護(hù)理文書規(guī)范（?？破?廣東省十大安全質(zhì)量目標(biāo)廣東省醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量評價指南 “臨床護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”

8、 廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動實(shí)施方案12臨床科室專科護(hù)理質(zhì)量構(gòu)建的背景護(hù)理工作管理規(guī)范12臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（以骨科為例）骨科疾病患者功能體位評估約束帶的使用更衣臥位護(hù)理患者自控鎮(zhèn)痛泵技術(shù)與護(hù)理排便功能訓(xùn)練止血技術(shù)及護(hù)理包扎技術(shù)及護(hù)理固定技術(shù)及護(hù)理搬運(yùn)技術(shù)及護(hù)理 開始注重評估技術(shù)13臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（以骨科為例）骨科疾病患者功能體位評估開始注臨床護(hù)理文書規(guī)范(以骨科為例）骨科?？谱o(hù)理記錄單外周血循環(huán)護(hù)理單斷肢再植/皮瓣移植組織血運(yùn)觀察護(hù)理單深靜脈血栓觀察護(hù)理單外固定（牽引、石膏、夾板、外固定架）護(hù)理單骨筋膜室綜合征風(fēng)險護(hù)理單肘杖護(hù)理單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位護(hù)理單頸椎損傷/頸椎手術(shù)

9、術(shù)后呼吸道阻塞 觀察護(hù)理單從基礎(chǔ)走進(jìn)?？?4臨床護(hù)理文書規(guī)范(以骨科為例）骨科?？谱o(hù)理記錄單從基礎(chǔ)走進(jìn)專廣東省十大安全質(zhì)量目標(biāo)(以骨科為例） 目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下垂 目標(biāo)二：正確擺放病人肢體功能位目標(biāo)三：防范和減少深靜脈栓塞的發(fā)生 目標(biāo)四：嚴(yán)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體脫位目標(biāo)五：保持有效的下肢骨牽引目標(biāo)六：防止斷肢再植皮瓣移植組織循環(huán)不良目標(biāo)七：及時發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)手術(shù)后腓總神經(jīng)受壓損傷目標(biāo)八：保持頸椎損傷手術(shù)后病人呼吸道通暢目標(biāo)九：提高脊柱骨折病人翻身的安全性目標(biāo)十：正確使用助行器開始關(guān)注成效15廣東省十大安全質(zhì)量目標(biāo)(以骨科為例） 目標(biāo)一：能有效預(yù)防足下廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動實(shí)施方

10、案深入探索以基礎(chǔ)護(hù)理為框架、以專科護(hù)理為內(nèi)涵的臨床護(hù)理服務(wù) 把基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)落實(shí)在?？谱o(hù)理實(shí)踐中建立非懲罰性不良事件報告制度 建立高危監(jiān)測目標(biāo)，建立本底數(shù)據(jù)和危急值，及時采取前瞻性的防范和干預(yù)措施，保證安全和質(zhì)量不斷完善?？谱o(hù)理指引、核心工作制度，及對前線護(hù)士連續(xù)不間斷的教育訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提高的長效機(jī)制一切落實(shí)到病人身上16廣東省創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動實(shí)施方案深入探索以基礎(chǔ)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)一、建立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的意義二、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施方法 質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù) 質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測控制與改進(jìn)17中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)一、建立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的意義17一、建立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的意義焦

11、點(diǎn)問題： 現(xiàn)行的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)是否符合臨床患者的需要？ 是否真實(shí)地反映中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的水平？為什么要建立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)？18一、建立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的意義焦點(diǎn)問題：為什么要建立中一級護(hù)理患者口腔護(hù)理質(zhì)量（原標(biāo)準(zhǔn)）有沒有做？做得怎么樣？棉球多一個？少一個？患者口腔清潔、口唇無干裂。 口腔不清潔0.5分/人 口腔護(hù)理次數(shù)不符0.5分/人患者口氣臭，怎么辦？ 能否滿足患者的需要？19一級護(hù)理患者口腔護(hù)理質(zhì)量（原標(biāo)準(zhǔn)）有沒有做？能否滿足患者的需護(hù)士每天工作的質(zhì)量是不是靠檢查標(biāo)準(zhǔn)？兒科患者 內(nèi)科患者 手術(shù)患者 腫瘤患者產(chǎn)科患者老年患者中醫(yī)科環(huán)境設(shè)施護(hù)理用具用藥安全治療日常生活本?？苹颊呋A(chǔ)與?？谱o(hù)

12、理的要求：20護(hù)士每天工作的質(zhì)量是不是靠檢查標(biāo)準(zhǔn)？環(huán)境本?？苹颊呋A(chǔ)與?？贫?、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)容（參考）評價指標(biāo)名稱 對象選擇 計算公式 改善標(biāo)準(zhǔn) 備注 1、中醫(yī)護(hù)理操作并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)（例）； 所有實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作的患者 單位時間內(nèi)發(fā)生的中醫(yī)護(hù)理操作不當(dāng)引起的并發(fā)癥 例數(shù)下降 2、燙傷發(fā)生率 所有熱療的患者 患者燙傷發(fā)生率（%） =單位時間熱療患者發(fā)生燙傷的人數(shù)/單位時間熱療患者的總數(shù)100%比率下降 3、暈針、滯針發(fā)生例數(shù)（例）； 所有用針的患者 單位時間內(nèi)發(fā)生的暈針、滯針例數(shù)（例）； 例數(shù)下降 4、口服中藥/中成藥的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)（例）所有口服使用中藥/中成藥治療的患者 單位時間內(nèi)口服

13、中藥/中成藥的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)（例） 例數(shù)下降 5、外用中藥/中成藥的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)（例） 所有外用中藥/中成藥治療的患者 單位時間內(nèi)外用中藥/中成藥的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)（例） 例數(shù)下降 21二、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)容（參考）評價指標(biāo)名稱 對象選擇中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)容（參考） 6、中藥注射液的輸液反應(yīng)發(fā)生率； 所有使用中成藥靜脈治療的住院患者 中藥注射液的輸液反應(yīng)發(fā)生率（%）=單位時間內(nèi)確診為中藥注射液的輸液反應(yīng)的住院患者例次/單位時間內(nèi)所有住院使用中成藥靜脈治療的住院患者的總數(shù)100% 比率下降7、對疼痛管理的滿意率； 所有住院的需疼痛管理患者患者對疼痛管理的滿意率（ %）=患者對疼痛管理的滿

14、意的患者數(shù)量/所有住院的需疼痛管理患者總數(shù) 100%比率上升 運(yùn)用中醫(yī)操作緩解疼痛 8、病人對中醫(yī)中藥治療的依從率；所有使用中醫(yī)中藥治療的住院患者 100%病人對中醫(yī)中藥治療的遵從率（%）=單位時間內(nèi)依從使用中醫(yī)中藥治療的住院患者人數(shù)/單位時間內(nèi)所有住院使用中醫(yī)中藥治療的住院患者的總數(shù) 比率上升 22中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)容（參考） 6、中藥注射液的輸液反應(yīng)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)容（參考）9、對中醫(yī)調(diào)理健康知識的覆蓋（知曉）率； 所有收住院的患者 中醫(yī)調(diào)理健康知識的覆蓋（知曉）率（%） =單位時間住院患者中醫(yī)調(diào)理健康知識的覆蓋（知曉）合格人數(shù)/單位時間住院患者的總數(shù) 100%比率上升 10、辯證施膳實(shí)

15、施率；所有收住院的患者 辯證施膳實(shí)施率（%） =單位時間住院患者藥膳、辯證施膳實(shí)施人數(shù)/單位時間住院患者的總數(shù)100% 比率上升 11、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核合格率； 所有實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作的 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作考核合格率=被抽考中醫(yī)護(hù)理操作的合格護(hù)士人次/所有抽考中醫(yī)護(hù)理操作護(hù)士總數(shù)100% 比率上升 病區(qū)護(hù)士每年被抽考12次 23中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)容（參考）9、對中醫(yī)調(diào)理健康知識的覆蓋中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)容（參考）12、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床開展率（每科每月）； 所有收住院的患者 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床開展率（每科每月）=單位時間住院患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理操作的人次 /單位時間住院患者總數(shù) 100%比率上升 13、

16、西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士中醫(yī)知識培訓(xùn)率； 所有在職護(hù)士 西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士中醫(yī)知識培訓(xùn)率=單位時間西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士中醫(yī)知識培訓(xùn)合格人數(shù)/單位時間西醫(yī)院校畢業(yè)護(hù)士總數(shù) 100%比率上升 14、中醫(yī)護(hù)理文書書寫合格率。 書寫中醫(yī)護(hù)理文書病例數(shù) 醫(yī)護(hù)理文書書寫合格率=單位時間書寫中醫(yī)護(hù)理文書病例合格數(shù)/單位時間書寫中醫(yī)護(hù)理文書病例總數(shù) 100%比率上升 24中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)內(nèi)容（參考）12、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)臨床開展率三、預(yù) 期 目 標(biāo)護(hù)士歸位： 護(hù)士管病人； 立足患者需要； 從護(hù)理路徑與醫(yī)療團(tuán)隊共同促進(jìn)患者健 康?？陀^準(zhǔn)確地反映中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量水平，讓患 者、同行、社會認(rèn)可。充分體現(xiàn)中醫(yī)特色。25三、預(yù) 期 目 標(biāo)護(hù)

17、士歸位：25中醫(yī)護(hù)士與醫(yī)療團(tuán)隊 中醫(yī)診療 方案療效提高 1.中醫(yī)護(hù)理操作 并發(fā)癥的發(fā)生率 2.中藥、中成藥 用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率 3 .無效的中醫(yī)健康調(diào)理 知識的知曉率 比率下降護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)26中醫(yī)護(hù)士與醫(yī)療團(tuán)隊 中醫(yī)診療 1.中醫(yī)護(hù)理操作四、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的臨床意義質(zhì)量指標(biāo)能清晰準(zhǔn)確在表達(dá)管理預(yù)期目標(biāo)，提高可執(zhí)行性；質(zhì)量指標(biāo)不針對單一事件，而是護(hù)理綜合質(zhì)量反映；質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測與控制過程，是全程質(zhì)量的管理過程，也是科室質(zhì)量組織和管理完善和提高過程。27四、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的臨床意義質(zhì)量指標(biāo)能清晰準(zhǔn)確在表達(dá)管14項基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 基礎(chǔ)質(zhì)量管理并發(fā)癥PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率

18、患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟 踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率深靜脈血栓的發(fā)生率基礎(chǔ)護(hù)理壓瘡發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率藥物安全使用藥物錯誤發(fā)生例次高危藥物外滲的發(fā)生率輸血反應(yīng)發(fā)生率患者安全患者跌倒發(fā)生率患者走失發(fā)生率患者誤吸/誤食/窒息例數(shù)（例）運(yùn)送患者意外事件發(fā)生率通過建立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，客觀地評價護(hù)理質(zhì)量，推 動質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)并發(fā)癥PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率患者足下垂、關(guān)節(jié)僵硬、跟 踺攣縮及肌肉萎縮的發(fā)生率深靜脈血栓的發(fā)生率基礎(chǔ)護(hù)理壓瘡發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率2814項基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 基礎(chǔ)質(zhì)量管理并發(fā)癥基礎(chǔ)護(hù)理藥物安全患1、立足患者安全：1.使用藥

19、物錯誤發(fā)生例次2.高危藥物外滲的發(fā)生率3.輸血反應(yīng)發(fā)生率4.中藥、中成藥用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率5。中醫(yī)護(hù)理操作并發(fā)癥的發(fā)生率藥物安全科室藥物管理制度藥物使用指引化療藥物血管活性藥物中藥制劑兒童/老年用物搶救用藥物落實(shí)保障：管理組織各種標(biāo)識人員培訓(xùn)執(zhí)行效果核查檢查表調(diào)查表指標(biāo)統(tǒng)計分析指標(biāo)數(shù)據(jù)比較291、立足患者安全：1.使用藥物錯誤發(fā)生例次藥物安全科室藥物2、立足基礎(chǔ)護(hù)理:壓瘡發(fā)生率醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率失禁病人皮膚損傷發(fā)生率壓瘡風(fēng)險評估預(yù)防壓瘡護(hù)理手術(shù)患者長期臥床患者被動體位患者神經(jīng)障礙患者患者生活護(hù)理質(zhì)量責(zé)任護(hù)士對患者“負(fù)責(zé)”傷口專業(yè)小組專業(yè)水平和作用高責(zé)護(hù)士和護(hù)理組長指導(dǎo)和查房水平護(hù)士長病區(qū)護(hù)

20、理質(zhì)量管理水平302、立足基礎(chǔ)護(hù)理:壓瘡發(fā)生率壓瘡風(fēng)險評估患者生活護(hù)理質(zhì)在不斷地追求基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)改善的過程，是為了提高患者的基礎(chǔ)質(zhì)量，而不斷完善和提高護(hù)理質(zhì)量管理的體質(zhì)和機(jī)制，追求卓越的過程。不要僅僅盯著質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)值變化，更要注重培訓(xùn)和發(fā)展。31在不斷地追求基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)改善的過程，是為了提高患者的基礎(chǔ)四、中醫(yī)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)： 最大地保障患者安全高風(fēng)險、高技術(shù)建立準(zhǔn)入 明確中醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn) 與醫(yī)療團(tuán)隊更加緊密的合作 充分挖掘、發(fā)展、運(yùn)用中醫(yī)特色32四、中醫(yī)專科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)：32五、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施方法如何建立質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測控

21、制與改進(jìn)33五、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施方法如何建立質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)3（一）如何建立質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)記?。好總€護(hù)士的責(zé)任34（一）如何建立質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)記住：每個護(hù)士的責(zé)任34確定中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)范圍護(hù)理部的任務(wù)： 建立中醫(yī)?？谱o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，指導(dǎo)其他?？浦鸩浇⒆o(hù)理質(zhì)量指標(biāo) 明確重點(diǎn)監(jiān)測質(zhì)量指標(biāo)“火爐效益” 制定全院護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案35確定中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)范圍35護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的重點(diǎn)監(jiān)測項目使用藥物錯誤的發(fā)生例次 輸血、化療藥物的錯誤壓瘡發(fā)生率誤吸發(fā)生率患者跌倒發(fā)生率窒息發(fā)生率氣管插管脫出發(fā)生率患者身份識別 新生兒身份識別手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤具有高風(fēng)險、高頻率的特點(diǎn)36護(hù)理質(zhì)量指

22、標(biāo)的重點(diǎn)監(jiān)測項目使用藥物錯誤的發(fā)生例次36（二）質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測控制與改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的第一步文化建設(shè)確定本?？苹颊呋A(chǔ)護(hù)理的需要確定本?？谱o(hù)理的水平，并用數(shù)據(jù)表達(dá)確定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)37（二）質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測控制與改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的第一步文化建各臨床?？频娜蝿?wù)根據(jù)患者護(hù)理特點(diǎn)，在14項基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中，優(yōu)先建立適合本?？菩枰淖o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，可以從12項入手，逐步增加和完善； 心內(nèi)科：高危藥物外滲發(fā)生率 腫瘤科：高危藥物外滲發(fā)生率 外科：輸血錯誤發(fā)生率 血液科：輸血錯誤發(fā)生率 路徑方法一樣嗎？ 路徑方法一樣嗎？38各臨床專科的任務(wù)根據(jù)患者護(hù)理特點(diǎn)，在14項基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)中質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測式

23、（三）建立全面質(zhì)量管理機(jī)制 1.確定質(zhì)量指標(biāo)2.現(xiàn)狀調(diào)查3.指標(biāo)改善4.分析原因5.確定主要原因6.制定對策7.按對策實(shí)施8.檢查結(jié)果9.制定鞏固措施總結(jié)下一步打算目標(biāo)達(dá)到目標(biāo)未達(dá)到與標(biāo)準(zhǔn)/指標(biāo)對照的差距護(hù)士工作日程/措施工作指引/標(biāo)準(zhǔn)根本原因分析PDCA39質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測式1.確定質(zhì)量指標(biāo)2.現(xiàn)狀調(diào)查3.指標(biāo)改善4.分明確質(zhì)量指標(biāo)是質(zhì)量管理系統(tǒng)最重要的一個環(huán)節(jié)工作流程工作指引質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理措施評價效果對護(hù)士具有可執(zhí)行性、指導(dǎo)性和質(zhì)量控制作用，避免風(fēng)險發(fā)生40明確質(zhì)量指標(biāo)是質(zhì)量管理系統(tǒng)最重要的一個環(huán)節(jié)工作流程工作指引質(zhì)注意同理，我們不要只關(guān)注質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)，真正質(zhì)量指標(biāo)控制是在過程控制。不要用終末

24、檢查的方法進(jìn)行單一的效果評價，護(hù)理部是對科室質(zhì)量管理框架進(jìn)行控制。護(hù)士長是對影響護(hù)士工作質(zhì)量的根本愿意進(jìn)行控制。(持續(xù)負(fù)壓吸引敷料）“死亡率”僅僅能告訴我們一百個人中死了幾個人，仔細(xì)的觀察卻會告訴我們在這一百個人中哪些人不會死亡。41注意“死亡率”僅僅能告訴我們一百個人中死了幾個人，41例1.中風(fēng)后遺癥患者嗆咳/誤吸發(fā)生率(%)建立中風(fēng)后遺癥患者喂養(yǎng)指引 中風(fēng)后遺癥患者 喂食前評估項目、喂食用具、喂食方法 當(dāng)班護(hù)士人力 護(hù)士判斷能力落實(shí)的難點(diǎn) 護(hù)士是否落實(shí)？患者體位？ 沒有發(fā)生嗆咳/誤吸？ 檢查發(fā)現(xiàn)護(hù)士不規(guī)范？ 能否讓護(hù)士告訴你：我的執(zhí)行率約？42例1.中風(fēng)后遺癥患者嗆咳/誤吸發(fā)生率(%)建立

25、中風(fēng)后遺癥患指標(biāo)報告：嗆咳發(fā)生率0（火山口）確保安全，持續(xù)改進(jìn)： 提升執(zhí)行率 改變工作指引通過座談會、無記名投票、自我評價、小組現(xiàn)狀調(diào)查等多種形式，找出執(zhí)行率最差的環(huán)節(jié)真實(shí)再現(xiàn)！達(dá)成共識，大家愿意去改變。而不是組長強(qiáng)化檢查。43指標(biāo)報告：嗆咳發(fā)生率0（火山口）達(dá)成共識，大家愿意43： 護(hù)士長/組長不要成為小護(hù)理部主任 檢查者因?yàn)榭偰馨l(fā)現(xiàn)工作錯誤，得到領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可，而過程控制則不容易引起領(lǐng)導(dǎo)的重視。最終導(dǎo)致我們對表面文章樂此不疲。而對預(yù)防式的事前控制和事中控制成為總是掛在口上的空話。切記44： 護(hù)士長/組長不要成為小護(hù)理部主任 檢查者因?yàn)榻⒆o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測機(jī)制的思路：護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)收集方法：

26、1.回顧性材料 去年上報護(hù)理事件的資料數(shù)據(jù)、工作指 引、預(yù)防措施、執(zhí)行效果等； 如壓瘡、患者跌倒、意外拔管 2.現(xiàn)狀調(diào)查： 臨床已建立的質(zhì)量控制及改進(jìn)的機(jī)制； 現(xiàn)存在或潛在的風(fēng)險； 亟待解決的問題。45建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測機(jī)制的思路：護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)收集方法：4建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測機(jī)制的思路：護(hù)理部主任深入臨床一線了解真實(shí)情況，掌握臨床?？瀑|(zhì)量的重點(diǎn)，幫助臨床科室建立質(zhì)量指標(biāo)相關(guān)的系統(tǒng)，同時要引導(dǎo)科室對原有的護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行梳理。46建立護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測機(jī)制的思路：護(hù)理部主任深入臨床一線了解真資 料 整 理護(hù)理專業(yè)小組可根據(jù)項目通過設(shè)計調(diào)查表，組織策劃調(diào)查項目和方式，掌握臨床質(zhì)量的現(xiàn)狀?！?/p>

27、臥床休息”的臨床思考47資 料 整 理護(hù)理專業(yè)小組可根據(jù)項目通過設(shè)計調(diào)查表，組織策劃資 料 整 理對原材料的護(hù)理事件進(jìn)行分析 把發(fā)生的例數(shù)調(diào)整為發(fā)生率案例：2009年/2010年16月份壓瘡例數(shù)48資 料 整 理對原材料的護(hù)理事件進(jìn)行分析48質(zhì)量不穩(wěn)定：3月份104月份4.8當(dāng)時采取什么有效的干預(yù)措施？后來發(fā)生率有所上升的原因？我們選擇發(fā)生率能控制到多少？49質(zhì)量不穩(wěn)定：3月份104月份4.8當(dāng)時采取什么有效如壓瘡發(fā)生率的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)開展現(xiàn)狀調(diào)查研究，找出根本原因，達(dá)成共識；選擇46月份發(fā)生率的平均值，可以是我們可以達(dá)到的目標(biāo)；確定壓瘡發(fā)生本底數(shù)據(jù)：12.9，質(zhì)量指標(biāo)改進(jìn)目標(biāo)：7.650如壓瘡發(fā)生

28、率的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)開展現(xiàn)狀調(diào)查研究，找出根本原因，達(dá)成共案例：病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量報告本病區(qū)09年712月病患者壓瘡發(fā)生率高，因此，在今年本季度工作重點(diǎn)是改善壓瘡發(fā)生率；主要原因： 護(hù)理人力不足； 對壓瘡的評估、報告、護(hù)理沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)； 未落實(shí)高責(zé)護(hù)士對壓瘡高風(fēng)險患者的管理和指導(dǎo)； 護(hù)士對壓瘡護(hù)理正確率僅75，對壓瘡預(yù)防行為正確率僅 62。51案例：病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量報告本病區(qū)09年712月病患者壓瘡發(fā)生病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量報告：專項質(zhì)量改進(jìn)主要措施與效果： 調(diào)整每班護(hù)士職責(zé)，設(shè)高責(zé)護(hù)士，制訂正確壓瘡護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)、患者翻身工作流程及落實(shí)壓瘡風(fēng)險評估單，成立本科室的壓瘡護(hù)理專業(yè)小組，以降低患者壓瘡發(fā)生率。 實(shí)施結(jié)果：

29、2010年13月壓瘡發(fā)生率由1.47降至0.67，護(hù)理人員對壓瘡護(hù)理正確率達(dá)94，且對預(yù)防壓瘡認(rèn)知提升至96、預(yù)防行為正確率達(dá)95。52病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量報告：專項質(zhì)量改進(jìn)主要措施與效果：52（四）質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測控制與質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測控制 第一步：監(jiān)測事件發(fā)生的情況 第二步：監(jiān)測事件發(fā)生的頻率與危害 第三步：決定是否采取干預(yù)行動（風(fēng)險失 效模式分析） 第四步：確定解決的主要問題（根本原因分析） 第五步：制定實(shí)施計劃與實(shí)施 第六步：對照預(yù)期目標(biāo)評估效果 第七步：鞏固措施53（四）質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測控制與質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)測控制53護(hù)理部質(zhì)量管理主要責(zé)任：建立醫(yī)院的質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施/評價/監(jiān)測系統(tǒng)監(jiān)察

30、與評價：各臨床科室的質(zhì)量指標(biāo)管理體制與機(jī)制是否建立 管理體制：三級質(zhì)控人員到崗、職責(zé)落實(shí)； 專業(yè)小組的定位明確； 科室質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與臨床實(shí)踐相符； 管理機(jī)制：質(zhì)量過程控制反應(yīng)，對潛在/存在 的風(fēng)險或問題，敏感，快速反應(yīng)。54護(hù)理部質(zhì)量管理主要責(zé)任：建立醫(yī)院的質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施/評價/監(jiān)測系病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分析報告 護(hù)理部應(yīng)該用80的注意力，關(guān)注護(hù)士長解決問題的過程。 病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分析報告應(yīng)該是護(hù)理部評價護(hù)士長管理能力、病區(qū)工作質(zhì)量的主要途徑。55病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分析報告 護(hù)理部應(yīng)該用80的注意力，關(guān)注護(hù)士（五）監(jiān)測事件發(fā)生的頻率與危害 護(hù)士長、?？谱o(hù)士及護(hù)理組長對質(zhì)量指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測過程的思考為什么會做錯？發(fā)生頻率

31、？危險程度？是不是需要采取措施？如果是，如何去做？56（五）監(jiān)測事件發(fā)生的頻率與危害 護(hù)士長、?？谱o(hù)士及使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)與核心制度藥物錯誤輸血錯誤對患者危險最大控制：核心制度、指引、職責(zé) 衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范 省衛(wèi)生廳輸血查對制度輸血安全護(hù)理單 護(hù)理部制定醫(yī)院輸血安全護(hù)理工作指引 輸血的核對：嚴(yán)格遵循雙人核對制度（包括床邊雙人核對制度）。輸血核對包括取血是核對，輸血前、中、后核對和發(fā)生輸血反應(yīng)時核對。57使用藥物錯誤的發(fā)生例數(shù)與核心制度藥物錯誤輸血錯誤對患血液科輸血查對制度 （摘錄）核對（內(nèi)容）輸血前：必須經(jīng)兩人核對，根據(jù)醫(yī)囑：操作前雙人核對醫(yī)囑、患者姓名、性別、床號、住院號、原始血型

32、單、血袋標(biāo)簽的血型、條碼、血液數(shù)量，血液種類，交叉配血單，采血日期。檢查血袋的血液外觀，確認(rèn)無溶血，凝塊，無外滲，無裂痕及變質(zhì)后方可使用，取血單必須由雙人藍(lán)筆簽名確認(rèn)。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。58血液科輸血查對制度 （摘錄）58核對（方式）輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員（攜帶病理及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，手腕帶，詢問血型，以確認(rèn)受血者。完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對醫(yī)囑，病人床號、姓名、血型、采血日期、血袋標(biāo)簽的血型、血液種類、血編號、采血日期，確認(rèn)無誤后簽名。將輸血記錄單（交叉配

33、血報告單）貼在病歷中，病將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。59核對（方式）59核對（人員）每周常規(guī)輸血日由組長負(fù)責(zé)復(fù)核；（每周三、周五P班必須有組長當(dāng)班。）當(dāng)有兩名以上護(hù)士當(dāng)班，由高責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)復(fù)核；在交接班時，由交接班護(hù)士共同復(fù)核；當(dāng)只有1名護(hù)士當(dāng)班，由醫(yī)生負(fù)責(zé)復(fù)核；當(dāng)只有1名護(hù)士當(dāng)班，如醫(yī)生急診無法復(fù)核，通知二線護(hù)士復(fù)核；輸血后由責(zé)任護(hù)士查對；輸血反應(yīng)發(fā)生時，由護(hù)士與醫(yī)生共同核對。60核對（人員）60發(fā)生錯誤 制度有無建立？ 有 無 制度可執(zhí)行性？未發(fā)生錯誤，是否意味著查對制度落實(shí)，輸血安全？護(hù)士有無漏執(zhí)行指引的步驟 FEMA分析61發(fā)生錯誤61管理組織：改善質(zhì)量指標(biāo)的過程質(zhì)量指標(biāo)專項調(diào)

34、查根本原因分析確定改進(jìn)方案實(shí)施實(shí)驗(yàn)修改制度或規(guī)定62管理組織：改善質(zhì)量指標(biāo)的過程質(zhì)量指標(biāo)專項調(diào)查根本原因分析確定質(zhì)量管理重點(diǎn)預(yù)防患者跌倒護(hù)理部質(zhì)量管理委員會：護(hù)理專業(yè)小組科室護(hù)理專業(yè)小組專科護(hù)士、護(hù)理組長高級責(zé)任護(hù)士為什么發(fā)生？怎樣發(fā)生的？調(diào)查事件客觀事實(shí) 科室？ 制度？ 護(hù)士？ 患者？ 時間？ 因素？63質(zhì)量管理重點(diǎn)預(yù)防患者跌倒護(hù)理部質(zhì)量管理委員會：調(diào)查事件質(zhì)量改進(jìn)是需要專業(yè)知識為基礎(chǔ)護(hù)理安全的基礎(chǔ)上，關(guān)注患者每個細(xì)節(jié)，最大限度地保障患者康復(fù)。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)防跌倒的工作流程、護(hù)理指引警示語等標(biāo)識宣傳教育案例的根本原因分析質(zhì)量控制發(fā)生率下降64質(zhì)量改進(jìn)是需要專業(yè)知識為基礎(chǔ)護(hù)理安全的基礎(chǔ)上，關(guān)注質(zhì)

35、量持續(xù)質(zhì)量指標(biāo)的管理科室每月上報 事件發(fā)生例數(shù)，并計科室的發(fā)生率 本月質(zhì)量指標(biāo)控制的工作計劃 實(shí)施在哪個階段 預(yù)期效果，或?qū)嵤┬Чo(hù)理部對資料的統(tǒng)計與分析： 統(tǒng)計全院總的發(fā)生例數(shù)，并計發(fā)生率 動態(tài)健康質(zhì)量指標(biāo)的波動：超出監(jiān)測高值的科室 指標(biāo)相關(guān)的二級、三級標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況 指標(biāo)相關(guān)的質(zhì)量管理制度和運(yùn)行效果 數(shù)據(jù)相關(guān)的的調(diào)查與分析 確定是否干預(yù)65質(zhì)量指標(biāo)的管理科室每月上報65對照預(yù)期目標(biāo)評估效果質(zhì)量指標(biāo)的結(jié)果是否達(dá)到質(zhì)量預(yù)期目標(biāo)？工作流程與標(biāo)準(zhǔn)是否得到落實(shí)？下一步的質(zhì)量管理計劃與重點(diǎn)？66對照預(yù)期目標(biāo)評估效果質(zhì)量指標(biāo)的結(jié)果是否達(dá)到質(zhì)量預(yù)期目標(biāo)？66鞏固措施：指標(biāo)監(jiān)測過程是工作質(zhì)量控制工作指引/標(biāo)準(zhǔn)

36、護(hù)士工作過程質(zhì)量指標(biāo)工作誤差允許范圍三級護(hù)理查房進(jìn)行質(zhì)量衡量和糾偏67鞏固措施：指標(biāo)監(jiān)測過程是工作質(zhì)量控制工作指引/標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士工作過動態(tài)的，變化的，沒有最好，只有更好，這就是專業(yè)探索的精神！工作指引/標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士質(zhì)量主人質(zhì)量指標(biāo)工作誤差允許范圍護(hù)士不斷追求卓越！教育訓(xùn)練是保證！68動態(tài)的，變化的，沒有工作指引/標(biāo)準(zhǔn)護(hù)士質(zhì)量主人質(zhì)量指標(biāo)工作誤通過對基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測，能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不良事件發(fā)生，保證患者安全，明確質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)和評價效果，促進(jìn)護(hù)理管理科學(xué)化。69通過對基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測，能早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防不良事件發(fā)生，保證患舉例：目前骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量的主要問題質(zhì)量建設(shè)方面 護(hù)士人力資源缺乏 護(hù)士?？浦R缺乏

37、 核心制度不完善、不落實(shí) ?？浦敢煌晟瀑|(zhì)量監(jiān)察、評價、考核方面 質(zhì)控重點(diǎn)不明確 質(zhì)量評價細(xì)節(jié)不明確 質(zhì)量評價缺乏量化指標(biāo)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方面 不良事件發(fā)生后優(yōu)化的護(hù)理措施未及時納入護(hù)士工作職責(zé) 對于本?？颇甓葍?nèi)的主要臨床缺陷沒有進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和總結(jié) 70舉例：目前骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量的主要問題質(zhì)量建設(shè)方面701、護(hù)士專科知識缺乏評估方面： 缺乏骨科臨床?？圃u估的知識 缺乏骨科專科風(fēng)險評估的能力?？票砀穹矫妫?對骨科?？票砀窭斫獠煌笍?缺乏應(yīng)用骨科?？票砀裰笇?dǎo)臨床工作的能力臨床護(hù)理方面： 缺乏對個案采取針對性護(hù)理的能力 缺乏骨科專科前瞻性護(hù)理能力 缺乏理論指導(dǎo)實(shí)踐的臨床思維711、護(hù)士?？浦R缺乏評估方面：71護(hù)士?？浦R缺乏的原因缺乏系統(tǒng)的骨科專科培訓(xùn)計劃（）缺乏骨科護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容（ ）缺乏骨科?？谱o(hù)理培訓(xùn)的師資（）護(hù)士主動學(xué)習(xí)的積極性不高（ ）護(hù)士缺乏外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)的機(jī)會臨床工作價值感不強(qiáng)72護(hù)士專科知識缺乏的原因缺乏系統(tǒng)的骨科?？婆嘤?xùn)計劃（）722、制度不完善、不落實(shí)制度不健全沒有將技術(shù)規(guī)范、文書規(guī)范、核心制度、安全目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量評價指南全部納入護(hù)士的工作職責(zé)中骨科十大安全目標(biāo)具體指引不清晰 高風(fēng)險、高危險因素沒有納入護(hù)士的工作職責(zé)制度不落實(shí)不能將省廳的核心制度與科室的臨床護(hù)理工作很好的相結(jié)合臨床護(hù)理工作與規(guī)范脫節(jié)（該用骨科風(fēng)險評估單的病人沒有