2022年醫(yī)學(xué)專題-產(chǎn)后出血的計(jì)重

1、產(chǎn)后(chn hu)出血的計(jì)重第一頁，共二十二頁。產(chǎn)后(chn hu)出血 PPH postpentum hemorrhagt全世界孕產(chǎn)婦死亡的主要(zhyo)原因中國孕產(chǎn)婦死亡的首要因素半數(shù)以上孕產(chǎn)婦死亡發(fā)生在24h內(nèi)第二頁，共二十二頁。PPH特點(diǎn)(tdin)發(fā)生急驟(jzhu)出血量多污染面廣血液收集困難病情發(fā)展迅速第三頁，共二十二頁。產(chǎn)后(chn hu)出血量精準(zhǔn)計(jì)測的重要性困難：血、羊水、尿液混在一起危險(xiǎn)：出血量計(jì)算少診斷(zhndun)錯(cuò)誤產(chǎn)后病率高死亡第四頁，共二十二頁。PPH定義(dngy)定義(dngy)：胎兒娩出24h內(nèi)，經(jīng)生殖道出口出血量500ml1990年WHO的ppH定

2、義：只是適用于陰道分娩而不適用于剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)健康(jinkng)產(chǎn)婦失血500ml不會(huì)引起嚴(yán)重?fù)p害第五頁，共二十二頁。PPH定義(dngy)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)尚無唯一的、令人滿意的產(chǎn)后出血定義；且產(chǎn)后出血不能很好的預(yù)測，這是我們要關(guān)注的一個(gè)課題，由于分娩(fnmin)時(shí)準(zhǔn)確收集和測量失血量超過500ml時(shí)，提醒醫(yī)生要預(yù)防危急產(chǎn)后的出血。第六頁，共二十二頁。PPH分類(fn li)早期(zoq)（原發(fā)性）：24h內(nèi)晚期（繼發(fā)性）：24h12周之內(nèi)a國內(nèi)外測量方法眾多；b大多數(shù)PPH發(fā)生在2h內(nèi)，故僅對此期PPH的出血計(jì)量(jling)方法進(jìn)行綜述第七頁，共二十二頁。常用(chn yn)的PPH計(jì)量方法

3、目測估計(jì)法臨床表現(xiàn)估計(jì)法稱重(chn zhn)法容積法面積法6.紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白法7.比色法8.羊水細(xì)胞壓積測量法9.休克指數(shù)(zhsh)10.其他方法第八頁，共二十二頁。常用的PPH計(jì)量(jling)方法目測估計(jì)法： 為臨床上廣泛采用、根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行(jnxng)估算，簡便易行，極不準(zhǔn)確，僅為實(shí)際出血量的50%，且出血量越多越不準(zhǔn)確。因孕期的生理變化，出血在1000ml以內(nèi)不會(huì)(b hu)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)第九頁，共二十二頁。臨床表現(xiàn)估計(jì)(gj)法適用于對出血情況不了解(lioji)的危重轉(zhuǎn)診病人出現(xiàn)臨床表現(xiàn)最少出血1000ml第十頁，共二十二頁。出血量和臨床(ln chun)癥狀體征的特點(diǎn)變化

4、失血量ml(%)血量/收縮壓mmHg癥狀與體征休克程度5001000（10-15%）正常心悸頭暈、心動(dòng)過速代償10001500（15-25%）輕度下降80-100乏力冷汗、心動(dòng)過速輕度15002000（25-35%）明顯下降70-80煩躁、蒼白、少尿中度20003000（35-45%）極度下降50-70衰竭、氣促、無尿重度臨床表現(xiàn)估計(jì)(gj)法第十一頁，共二十二頁。稱重(chn zhn)法（weighling method） 將分娩后所有敷料稱重減去分娩前的敷料重量，再除以1.05（血液(xuy)比重為1.05）.此種方法(fngf)相當(dāng)準(zhǔn)確，要避免羊水，但增加工作量第十二頁，共二十二頁。容積

5、(rngj)法（volum efric methool）陰道分娩：羊水流盡后，在臀下放置容器(rngq)剖宮產(chǎn)：吸盡羊水后更換負(fù)壓瓶收集不全第十三頁，共二十二頁。面積(min j)法（area mechoel） 以布類污染血跡面積大小來計(jì)算(j sun)，通常以10ml血液浸濕特制的小塊面積做標(biāo)準(zhǔn)。簡便易行，主觀性強(qiáng)，受布類材質(zhì)(ci zh)的影響，準(zhǔn)確性差。第十四頁，共二十二頁。紅細(xì)胞壓積及血紅蛋白(xuhng dnbi)法（HCT-Hb）測量產(chǎn)前、產(chǎn)后紅細(xì)胞壓積（HCT）和血紅蛋白（Hb）濃度差有回顧性研究新定義PPH：HCT下降10%實(shí)際(shj)：急性失血4h或更長時(shí)間內(nèi)HCT-Hb值

6、的變化并不反映失血量的多少，因產(chǎn)后體液的重新分布，HCT有的下降，有的上升HCT-Hb對評估治療的效果(xiogu)評價(jià)有意義第十五頁，共二十二頁。比色法（colonmoter method）將收集的血液與標(biāo)準(zhǔn)混合，可將Hb轉(zhuǎn)化(zhunhu)為正鐵血紅蛋白，再用分光度計(jì)和色度計(jì)測量。靈敏度高、是目前計(jì)量實(shí)際(shj)產(chǎn)后出血的金標(biāo)準(zhǔn)，只應(yīng)用于科研工作第十六頁，共二十二頁。羊水(yngshu)紅細(xì)胞壓積測量法（HCT in amniotic fluid) 適用(shyng)于剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量的精確測量第十七頁，共二十二頁。休克(xik)指數(shù)適用于從外院轉(zhuǎn)診的患者0.5500-7501.0100

7、0-15001.51500-25002.02500-3500休克指數(shù)與失血量的關(guān)系第十八頁，共二十二頁。其他(qt)方法V型袋：美國在用，我國有少數(shù)地區(qū)在用一次性計(jì)血墊：實(shí)用簡便、價(jià)格偏高Kanga布：在非洲(fi zhu)坦桑尼亞農(nóng)村生產(chǎn)的一種布類材料，采用面積計(jì)算方法當(dāng)家庭接生濕透3-4層時(shí)就轉(zhuǎn)送上級(shngj)醫(yī)院第十九頁，共二十二頁。綜上所述目測法：臨床表現(xiàn)作為主觀估計(jì)法，具有方便、快捷、不需要額外增加人力物力、但極不準(zhǔn)確比色法：目前客觀計(jì)量法中的金標(biāo)準(zhǔn)，只適合于科研工作容積法、稱重法、面積法、羊水紅細(xì)胞測定等，單獨(dú)使用，難以準(zhǔn)確判斷HCT-Hb只適于產(chǎn)后而不適于已在發(fā)生的失血評估如何對計(jì)量方法作出改進(jìn)(gijn)是人們一致探討的問題第二十頁，共二十二頁。謝謝(xi xie)聆聽第二十一頁，共二十二頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)產(chǎn)后出血的計(jì)重。產(chǎn)后出血 PPH postpentum hemorrhagt。剖宮產(chǎn)健康產(chǎn)婦失血500ml不會(huì)引起嚴(yán)重?fù)p害。晚期（繼發(fā)性）：24h12周之內(nèi)。b大多數(shù)PPH發(fā)生在2h內(nèi)，故僅對此期PPH的出血計(jì)